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第2章 什么是肥胖

对于肥胖,很多人心目中的定义是不一样的,有些人是以能否穿下漂亮衣裙作为是否肥胖的标准,有些人则以无法正常行动为减肥的指征。其实,医学中所提及的肥胖是一种并发多种慢性疾病表现的疾病状态。它与冠心病、糖尿病、肿瘤等同属于慢性疾病。下面,我们就先介绍关于肥胖的基本知识。

人体由什么组成?

可从微观角度及宏观角度两方面分析。

只有了解自己身体的组成情况,才能更好地把握自己的健康走向。但要搞清人体的组成成分绝非一件易事。为求简单明确,我们可从微观角度(原子水平和分子水平)以及宏观角度(组织系统和整体水平)两方面加以分析。

从原子水平(微观角度)看人体

这一层次是将活生生的物质的人还原为若干元素,其中包括氧、氢、碳、氮、钙等。分析这些元素的组成情况,可在一定程度上评估机体的总体状况。例如,我们可通过测定身体中钙元素的水平来评价全身骨质的状况等。

从分子水平(微观角度)看人体

这一水平包括构成体质量(体重)的主要分子成分,如水、蛋白质、糖原、脂肪和矿物质等。一个体质量(体重)为65kg的健康男性的蛋白质、糖原、脂肪的含量大约分别为11kg、0.5kg和9kg,其余部分为水和矿物质等。该男性体内所含的9kg脂肪中,约有1.0~2.5kg为构成生命活性物质所必需,其余的则可根据机体状况而改变,这部分物质可在机体需要时被动用,被机体用来作为热量消耗。

从组织系统及整体水平(宏观角度)看人体

从这一水平来看人体,我们关注的是人体主要的组织和器官组成。在这一水平,体质量(体重)的组成可由下面的公式看出,即:体质量=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官等。70kg健康男性和3.4kg新生儿组织和器官组成的参考值。

脂肪组织是人体的主要储能场所,主要分布于皮下和内脏周围。相对于女性、年轻人和消瘦患者而言,男性、老年人和肥胖患者的脂肪主要分布在内脏部位。健康成人的脂肪组织由3部分构成,它们是80%的脂肪,18%的水和2%的蛋白质。

人体的骨骼肌包括肌肉组织、神经、肌腱和间质的脂质组织,是非脂肪组织中比例最大的部分,约占健康成人体质量(体重)的50%。其中,骨骼肌的20%为蛋白质,故它是体内最大的氨基酸储存库。

如何了解体内有多少油脂

体脂总量=体质量体脂总量=体质量-(总体钾量/68.1)(总体水量/0.72)很多肥胖患者渴望了解自身脂肪的总量和脂肪占体质量(体重)的比例。还有不少人在体质量(体重)下降之后,急需了解自己减的是水,是脂肪,还是体组织。这些问题搞不清楚,减肥将无从谈起。为此,了解体脂的测定方法是很有必要的。

体脂的测定方法包括直接测定法和间接计算法。直接测定法结果相对准确,但操作复杂,需要特殊设备,费用昂贵,难于进行大范围测定,多用于科学研究;间接计算法主要通过公式计算,较为简单,无特殊要求,肥胖者本人即可完成,可用于临床普查,但所得结果误差较大。以下我们便来介绍一下几种主要的方法。

(1)密度法,属直接测定法。此法先测定受试者在空气中的质量,并测定其肺活量和肺残气量。然后在一特制的设备中,将受试者完全浸入水中后,测定其呼气末时的质量,并记录测定时的水温,然后计算其质量,并由此计算出受试者的密度,以及体脂总量。

(2)重水法,属直接测定法。用氚标记的重水注入人体内,经2~4小时的平衡后,用稀释法测定体内总体水量。然后根据下述公式计算体脂总量。

公式:体脂总量=体质量—(总体水量/0.72)

(3)总体钾测定法,属直接测定法。人体内的钾主要存在于非脂肪组织中,脂肪组织中基本不含钾。故可测定总体钾,然后换算成人体非脂肪组织量,再用体质量减去非脂肪组织后,便可求出脂肪的总量。

公式:体脂总量=体质量—(总体钾量/68.1)

(4)生物电阻抗法,属直接测定法。该方法是20世纪80年代末发展起来的一项新技术。其原理为,人体脂肪组织含水量很少,具有很高的电阻率。无脂组织中包括人体所有的水和电解质,导电性远远大于脂肪组织,因此人体的总阻抗近似等于无脂组织的阻抗。可通过特殊仪器测定人体的总阻抗,并换算成为总体脂肪。它具有快速、简捷、成本低廉、无创和安全等特点,适用于成人和儿童的测量,有广阔的应用前景。

(5)体质量指数(BMI)法,属间接计算法。可根据下述公式计算得出结果。

公式一:BMI=体质量(kg)/[身高(m)]2

公式二:男性脂肪百分量=1.215×BMI-10.31

女性脂肪百分量=1.48×BMI-7.0

该方法简便易行,较为实用。

如何计算理想体质量

(1)成人的理想体质量(体重)可根据下述两个公式计算。

公式一(Broca公式):理想体质量(kg)=身高(cm)-105公式二(Broca改良公式):理想体质量(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

公式二较公式一对中国人而言更为合适。

(2)儿童的理想体质量(体重)可根据下述两个公式计算。

1~6个月婴儿:理想体质量(g)=出生时体质量(g)+月龄×700(g)

7~12个月婴儿:理想体质量(g)=6000(g)+月龄×250(g)

1~12岁儿童:理想体质量(kg)=实足年龄×2+8

如何准确测量体质量

测定体质量(体重)应按下述内容做到标准化,这是因为人体的衣着、所处的状态,以及所使用的仪器都会对测量产生一定影响,而标准化有利于我们将影响降到最低。

(1)测定时必须保持时间、衣着、姿势等方面的一致,对住院患者而言应选择晨起空腹、排空大小便后,着内衣裤测定。

(2)应使用同一体质量计。体质量计的感量和读数要求精确至100g,婴儿体质量要求计算到10g。测定前须先将体质量计标定准确。

(3)被测定者应稳立于体质量计中央,待体质量计指针稳定后再读数。

判定某人是否肥胖,有“粗”和“细”两种办法。

所谓“粗”的方法,是借助下面的两种公式计算,我们这就分别来看一看。

公式一:实际体质量占理想体质量的百分比(%)=实际体质量(kg)-理想体质量(kg)×100%

根据这个公式,若结果在90%~110%之间,表明体质量(体重)正常;若在110%~120%之间,属于超重,若大于120%,则可诊断为肥胖。

如何判断肥胖呢?

在确认肥胖后,仍可进一步进行分级。

若结果在120%~130%之间,为Ⅰ度肥胖(轻度肥胖);若在130%~150%之间,为Ⅱ度肥胖(中度肥胖);若在150%~200%之间,为Ⅲ度肥胖(重度肥胖);若大于200%,则属于病态肥胖。

公式二:体质量指数(BMI)=体质量(kg)/[身高(m)]2根据公式二,若结果在18~25之间为正常;若在25~26之间为超重;若在26~30之间为Ⅰ度肥胖(轻度肥胖);若在30~40之间为Ⅱ度肥胖(中度肥胖);若大于40,则属于Ⅲ度肥胖(重度肥胖)。

上述两种公式计算简单、实用,因而得以在临床上广泛应用。然而,有时仅靠体质量(体重)一项指标来判定某人是否肥胖并不准确,例如一些运动员,因肌肉发达,其体质量可能已达到上述肥胖标准,但一般并不将他们列入肥胖行列。故我们将上述公式法称为“粗”的方法。

为准确起见,有时需采用“细”的方法,即通过测定体脂来判定患者是否肥胖(体脂的测定方法在“如何了解体内有多少油脂”一节已经介绍,大家可以参考前文)。若男性体脂含量大于25%或女性大于30%,则可诊断为肥胖。以此诊断肥胖最为准确,但操作复杂,设备较为昂贵,故临床上实际应用较少。

肥胖可分为继发性肥胖和单纯性肥胖两大类。前者所占比例仅为1%,均有明确的内分泌异常的病因,并可因此分为下丘脑性肥胖、垂体性肥胖、甲状腺功能低下性肥胖、皮质醇增多症(又称库欣综合征)导致的肥胖、性腺功能低下性肥胖等。

其中,成人以皮质醇增多症和甲状腺功能低下性肥胖最为多见,而儿童则以颅咽管瘤所致的下丘脑性肥胖最为多见。

单纯性肥胖是指并无明确病因的肥胖,其所占比例高达99%。为排除继发性肥胖可考虑进行:①X线检查蝶鞍是否扩大,骨质有无明显破坏;②测定血清皮质醇;③测定甲状腺功能;④测定性激素等。

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