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第15章 饮食营养保健

1.“三高三低”饮食

中风病人大多数年龄偏大,而且多有高血压或高血脂病史,因此安排饮食应注意给低盐、低脂和高维生素饮食。饮食营养要求具备“三高三低”:

(1)高蛋白:高蛋白饮食不仅可以补充人体蛋白质的不足,有利于改善低蛋白质血症,由于蛋白质食物中含有大量的钙,补充钙以防止骨质疏松症。此外,蛋白质中的多种氨基酸又是人体及脑代谢的必需物质,有利于疾病的康复。

(2)高维生素:维生素涉及许多营养物质的吸收和代谢,对许多疾病有预防和治疗作用。尤其对于中风病人,有高血压和动脉硬化,饮食中一定要保证有足够数量的维生素C。

(3)高纤维素:纤维素本身没有营养意义,但饮食中含有高纤维素可增加粪便体积,促进肠管蠕动,保持排便的规律,防止便秘,保证正常消化。

(4)低糖:食入过量的糖,则会变成脂肪沉积于体内,增加体重,对肢体功能恢复极为不利。此外,糖的过多摄入对伴有高血压和动脉硬化的中风病人更加有害。

(5)低脂肪:高脂肪对绝大多数中风伴动脉硬化和高血压的病人是危害的,且高脂肪会增加体重。

(6)低盐:高盐饮食不仅可引起高血压,也会加重动脉硬化,因此每日最多摄取盐量为6g。

2.进餐次数及数量

进餐次数和数量也很有讲究。一般情况下,进餐均为每日三餐,早餐应在6-7点钟之间,午餐在中午12点,晚餐在晚6-7时为宜,每餐相隔5小时左右。有的中风病人牙齿咀嚼功能较差,消化能力低下,最好少量多餐。要适当控制进食数量,以“早吃好、午吃饱、晚吃少”的原则,每餐进食以微饱即可。早餐吃好,有利于白天活动,午饭吃饱,以适应白天活动的需要,晚饭吃少,有助于休息状态的消化功能。经常称体重,并做好记录。如发现体重超过原健康时的体重,应采取增加活动量及减少饮食摄入量的方法进行控制。体重增加不利于肢体康复训练。

3.流质饮食

中风昏迷或伴消化道出血病人宜禁食24-48小时,所需营养以静脉输液维持。病情稳定后可插胃管进行鼻饲。鼻饲饮食是将食物制成流质或糊状,通过胃管输入病人体内,保证病人获得维持生命所必需的营养的一种进食方法。鼻饲饮食的食谱中蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、无机盐和水要有适当比例,每天食谱中应包括米、面、肉类、奶、豆类、蔬菜、糖、油、盐等,适合中风病人的流质饮食有:

(1)普通混合奶1000ml:包括牛奶400ml,加鸡蛋2个,米汤200ml,藕粉20g,白糖50g,香油15ml,食盐5g,另加菜汁200ml。配制方法:先将牛奶、豆浆煮沸消毒,将浓米汤煮沸加入白糖、藕粉,搅拌均匀,倒入盛牛奶和豆浆的容器内,将鸡蛋打匀,慢慢倒入已煮沸的牛奶、豆浆、米汤中,边加边搅,使不成块状,最后加入食盐、煮沸的菜汁。再用纱布过滤一下,使没有渣滓,然后倒入经过消毒的瓶中,再加上香油即成。做好后放入冰箱储存,储存时间不可超过24小时,鼻饲前先将瓶装的流质饮食置于热水中加热至40℃左右,切记不可在火上直接加热或煮沸,否则蛋白质会凝结成块,堵塞胃管。

(2)匀浆混合奶1000ml:包括牛奶500ml,豆浆300ml,大米汤200ml,鸡蛋2个,瘦肉50g,胡萝卜100g,菠菜100g,白糖100g,香油15ml,食盐5g。

4.不同病情阶段饮食

(1)病人神志处于昏迷状态时,应给予胃管鼻饲饮食,每日总量在1500-2500ml左右,除混合奶外,应每天给菜汁、果汁、米汤和混合粉。

(2)病人神志清楚时,可依据个人口味给予可口的饮食。急性期应避免油腻,宜给予清淡饮食,如绿豆汤、豆浆、藕粉、百合粉、小米粥等,果汁可根据季节选用。

(3)急性期过后,病人气血双方阴阳两伤,饮食以健脾和胃为主,可食稀饭、面条、馄饨、饺子等,可适当给予瘦肉和鸡蛋补充营养,以利于病体的恢复。

5.鼻饲饮食

对于严重吞咽困难及完全不能进食的中风病人可请医护人员放置鼻饲导管以维持每天必需的营养。食物要多样化,营养搭配合理,如鸡汤、肉汤、果汁、牛奶、米汤、菜汁等。一次进食不能过多,以防食物返流入气管,一般为每次200-300ml,每日4-6次,间隔时间不少于2小时,速度不宜过快,进入的食物应充分搅拌均匀以防食物残渣堵住胃管。橡胶鼻饲导管应当每周换1次,硅胶管可每个月更换1次。左右鼻孔轮流插管,防止局部黏膜受压造成溃疡。每次灌注食物前要抽吸胃内容物,观察有无出血或上次灌注的食物残留。若有咖啡色胃内容物或者不消化食物,应减少给量或少给1次。鼻饲食物温度要合适,过热容易造成烫伤,过凉易刺激胃肠致消化不良、腹泻。同时不要把过多的气体带入胃中。在鼻饲饮食的两次之间加喂一次温开水,以免食物残渣滞留管中引起不良反应。喂食完毕用纱布将鼻饲管末端包好固定。病情稳定后,病人有了咳嗽反射后再拔掉鼻饲管,训练正常的吞咽动作。

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