第3章 原因

引起肥胖的因素是相当复杂的。主要有以下两方面的原因： 1.内因 为人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖。 （1）遗传因素：人类的单纯性肥胖的发病有一定的遗传背景。人类肥胖一般认为属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。相当多的肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及兄弟姐妹间的肥胖亦较多，大约有1/3左右的人与父母肥胖有关。按平均来说，遗传对体重的影响约占33%。（2）物质代谢的改变：肥胖的物质代谢异常，主要表现在碳水化合物的代谢、糖代谢、脂肪代谢的异常。 ①脂肪细胞数目的增多与肥大：脂肪细胞的数量或体积增加或体积、数量都增加，导致身体贮存的脂肪量增多。从小儿时期开始肥胖的人，成年后仍肥胖则体内脂肪细胞的数目就明显增多。而缓慢持续的肥胖，则既有脂肪细胞的肥大又有脂肪细胞的增多。一个肥胖人的全身脂肪细胞可比正常人的脂肪细胞增加3倍以上，由于细胞数量无法减少，减轻重量只能减少每个细胞的脂肪含量。因此，脂肪细胞数目的逐渐增多与年龄增长及脂肪堆积程度有关。 ②高胰岛素血症：胰岛素有显著的促进脂肪蓄积作用，在一定意义上可作为肥胖的监测因子。高胰岛素血症在肥胖发病中的作用引人注目。肥胖常与高胰岛素血症并存，一般认为系高胰岛素血症引起肥胖。高胰岛素血症性肥胖者的胰岛素释放量约为正常人的三倍。过度摄食和高胰岛素血症并存常常是肥胖发生和维持的重要因素。 ③褐色脂肪组织异常：褐色脂肪组织是近几年来才被发现的一种脂肪组织，与主要分布于皮下及内脏周围的白色脂肪组织相对应。褐色脂肪组织分布范围有限，仅分布于肩胛间、颈背部、腋窝部、纵隔及肾周围。（3）内分泌激素调节异常：激素是调节脂肪代谢的重要因素，尤其是三酰甘油（甘油三酯）的合成和动员分解，均由激素通过对酶的调节而决定其增减，其中胰岛素及前列腺素E1是促进脂肪合成及抑制分解主要激素。 （4）神经精神因素：表现在对某种食物的强烈食欲，以及通过视觉、嗅觉和人为的吞食刺激，反射性地引起食量倍增。还有某些精神病人表现的食欲亢进症。 2.外因 以饮食过多而活动过少为主。 热量摄入多于热量消耗使脂肪合成增加是肥胖的物质基础。当进食热卡超过消耗所需的能量时，除以肝糖原、肌糖原的形式储藏外，几乎完全转化为脂肪，储藏于全身脂库中，其中主要为三酰甘油。糖原储量有限，脂肪为人体热能的主要贮藏形式。如经常性摄入过多的中性脂肪及糖类，则使脂肪合成加快，成为肥胖症的外因，往往在活动过少的情况下，如停止体育锻炼、减轻体力劳动或疾病恢复期卧床休息、产后休养等情况下出现肥胖。而在一般情况，人体每日所进热卡有差异，取决于年龄、性别、身高、劳动性质等因素，由于正常神经内分泌的精密调节，使人体体重相对较稳定而不发生肥胖。 3.六种人易肥胖 调查发现正常人群中有六种人易肥胖。 （1）整天坐着工作的人。调查长期坐办公室的人，约有80%的人有轻、中度肥胖。 （2）炊事员由于每天受芳香气味的刺激，加之每日进食过多的高热量饮食，肥胖的发生率多达60.4%。 （3）食品厂和啤酒厂的工人，肥胖人多达44.8%，（其他单位的人肥胖发生率仅为15.9%）。 （4）肥胖易导致糖尿病，肥胖者中有1/3的人有糖尿病史。 （5）脑力劳动者的肥胖发生率高于体力劳动者。（6）城市居民中的肥胖发生率高于农村。