一、疾病概述
（一）相关知识
1.何谓肥胖肥胖是指人体内热量的摄入大于消耗，造成过多的热量以脂肪的形式储存在体内，使体重超过标准体重的20%。
2.常用标准体重（Kg）
（1）国际常用标准体重（Kg）
身高（cm）—100（身高在165cm以下）
身高（cm）—110（身高在165cm以上）
（2）国内常用标准体重（Kg）
[身高（cm）—100]×0.9
（二）病因病机
1.现代医学对肥胖病的认识
（1）遗传因素：这与个人家族成员中的体型有密切关系，特别是父母与祖父母的体型对子代和孙辈影响很大。一般双亲肥胖者，其子代肥胖的发病率高达70%～80%；单亲肥胖者，其子女的肥胖发生率约为40%～50%。这种家族聚集性可能与遗传和环境因素均有关，因为父母的饮食、生活习惯将对其子女产生直接的影响。
①遗传因素影响体重指数、皮下脂肪厚度及内脏脂肪，且对内脏脂肪的影响尤为重要。
②遗传不仅影响肥胖的程度，并且对脂肪分布类型也有很强的影响。
③过度喂养后的肥胖，即过度喂养后的体重增加敏感性是由遗传决定的。
④个人体力活动的多少也显著受到遗传的影响，家庭中父母喜欢运动者，其子女长大后也喜欢运动。
⑤神经内分泌因素：内分泌失调。
（2）饮食因素：高脂肪、高热量饮食对肥胖的发生有直接的影响，这已经被动物和人体研究所证实。可以肯定地说肥胖者均与进食过多有关。正常成年人能量的摄入和支出长期维持平衡，使机体脂肪量维持恒定，保持体重不变。但如果进食过多，使摄入的能量超过机体的消耗量，则多余的能量可转化为脂肪，使体重增加。
（3）行为因素：
①运动不足。
②生活方式。
③教育水平和社会经济基础。
2.中医学对肥胖的认识肥胖的形成与先天禀赋、过食肥甘、疏于劳作运动、七情过度、脾胃失调（脾胃俱虚或脾胃俱旺）、痰饮水湿有关。总之引起肥胖的原因可归纳成以下几个方面：
（1）过食肥甘厚腻。
（2）缺乏劳作运动。
（3）伤及情志。
（4）久病正虚。
（5）年老体衰。
（三）诊断
1.WHO的诊断标准1997年WHO发布了对成年人的BML分级标准。1999年针对亚洲人的特点又发表了《对亚太地区肥胖及其治疗的重新定义》。WHO根据BMI对肥胖的分级以及对伴发病危险性的评估。
2.肥胖的测算方法
（1）身高折算法
目前国内常采用的方法为：标准体重（Kg）-[身高（cm）-100]×0.9
轻度肥胖≥标准体重的20%～30%
中度肥胖≥标准体重的30%～50%
重度肥胖≥标准体重的50%
（2）胸腹指数法
胸腹指数=胸围（乳头上2cm圆周）-腰围（肚脐圆周）
胸腹指数≤15cm为轻度肥胖
胸腹指数≤10cm为中度肥胖
胸腹指数≤5cm为重度肥胖
（3）体重指数法（BMI）：
体重指数（BMI）-体重（kg）÷身高（m）2
BMI在25～30之间为轻度肥胖
BMI在30～40之间为中度肥胖
BMI≥40为重度肥胖
（四）分型
1.单纯性肥胖（即狭义的肥胖症）无明显内分泌、代谢疾病病因可寻，主要与家族史、遗传因素及营养过剩有关。占肥胖人群的95%左右。
（1）体质性肥胖（幼年起病型肥胖症）：与遗传有关。
（2）获得性肥胖（成年起病型肥胖症）：与摄食过多、运动量少有关。
2.继发性肥胖（病理性肥胖）肥胖症是由原发病引起，占肥胖人群的5%。主要有以下原发病：
（1）下丘脑病。
（2）垂体病。
（3）胰岛病。
（4）甲状腺功能减退症。
（5）肾上腺皮质功能亢进症。
（6）性腺功能减退症。
（7）其他疾病引起的肥胖症。
3.遗传性肥胖自幼年起病，生长发育迟缓，肌张力低、步态不稳、性器官发育不良、多指畸形综合征等，化验检查性激素或促性腺激素水平明显减低。
（五）护理预防
1.合理膳食饮食注意清淡，少食甜食及厚味，多以素食为主，不要减少饮食的总体积、总数量，以减少病人饥饿感。家禽、瘦猪肉、兔肉、牛奶、鸡蛋等也不可少，忌睡前进食，宜戒酒并禁饮咖啡，夏季少食甜冷饮；必须配合运动减肥，以增加耗能，利于脂肪的代谢消耗。
2.有氧运动有氧运动是富有成效的减肥手段，如健美操、跳舞、跳绳、慢跑步、旅游、爬山、做操等。每周至少要有3次，每次坚持50～60分钟中等强度的锻炼，中等量的锻炼30分钟可消耗250～300卡的热量。
3.调摄生活生活要有规律，切忌睡眠过多，并保持精神愉快。行为治疗可分戒瘾及减重两期。戒瘾期，患者须戒除依赖的食物；减重期则除了不碰不正常食物外，还要配合规律的运动及作息。
4.减肥饮食与运动处方的提纲
（1）只进三餐。
（2）细嚼慢咽。
（3）首先喝汤。
（4）禁食甜食。
（5）轻度节食。
（6）少睡多动。
（7）体育锻练。
（8）防治便秘。
（9）贵在坚持。
5.21世纪健康箴言最好的医生是自己；最好的药物是时间；最好的心情是宁静；最好的运动是步行。
二、点穴与按摩
（一）点穴疗法
1.取穴上脘、水分、滑肉门、天枢、大横、带脉、外陵、水道、足三里、三阴交。
2.定位
上脘——前正中线上，脐中上5寸。
水分——前正中线上，脐中上1寸。
滑肉门——脐中上1寸，距前正中线2寸。
天枢——与脐相平，距脐中2寸。
大横——与脐相平，距脐中4寸。
带脉——第11肋游离端直下与脐平面的交点处。
外陵——脐中下1寸，距前正中线2寸。
水道——脐中下3寸，距前正中线2寸。
足三里——犊鼻下3寸，胫骨前缘外旁开一横指（中指）。
三阴交——内踝尖上3寸，胫骨内侧面的后缘。
（二）自我按摩
1.摩腹以神阙穴为中心顺时针方向摩腹，以局部发热为度，操作5～10分钟。
2.点穴对腹部穴位进行重点点按，可用两手中指重叠操作以增强刺激量，要求局部有较强的酸胀感，每穴1分钟左右。
3.提拿腹部脂肪用拇指及其他四指相对用力提拿腹部脂肪，要求腹部有发热感，操作5～10分钟。
4.指扣腹部用双手五指尖扣击腹部，操作5分钟。
5.虚掌击腹部用双手虚掌扣击腹部，操作5分钟。
