须调脾胃升降之机
肝炎病位在肝，以肝经气郁为主要病机。肝气不适，理应疏泄，但慢性肝炎，有疏之不应者。虽然起于邪毒郁结，肝失疏泄，而脏腑相关，久病必伤脾胃，中医历来重视整体调节，不拘于局部之病灶，在疏之不应的情况下，必须注重调理脾胃，特别要注意调整脾胃升降功能，从肝脾、肝胃的关系来纠正升发之不及或降令之失和。
升降是阴阳运动的基本形式，人体脏腑功能的发挥，离不开阴阳之升降，所以《素问·六微旨大论》云：“非升降则无以生长化收藏。”主升降之中枢在脾胃，肝肾之阴升，心肺之阳降，有赖于脾胃气机之升降。若脾升失职、肝郁不达，势必导致“肝脾郁陷”之病机，其证腹胀胁痛，食后尤甚，情怀悒郁，周身困倦，大便稀溏，小溲时黄，苔薄白黏腻，边有齿痕，在妇女尚见月经不调，带下频多等症，肝功能反复异常。此证应着眼于补脾升阳，以达郁邪。陈氏在临床以四逆散合异功散为主方，气滞甚者加木香，收效甚佳。四逆散本为疏肝理脾之要方，配合异功散，以增强运脾之力，方中之柴胡，取其升清阳、疏肝郁；枳实取其泻浊，散气滞；与参、术同用，消补兼行，以助脾运，此乃源于“肝病治脾”。张仲景早就指出：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”所谓“实脾”，并非补脾药物的罗列，补中要寓疏通之意，尤须时刻注意脾气之升发，方为实脾之道。
再说肝病治胃，《黄帝内经》指出：“厥阴病治，取之阳明”，说明了肝病治胃的重要性，这对慢性肝炎的辨治颇有指导意义。肝病治胃，主要有降阳明以制木横，和益胃阴以抑肝强之不同。慢性肝炎缠绵不愈，邪踞中焦，降令失和，其证多见头晕且痛，胁胀脘痞，口苦泛恶，溲赤，少寐，舌苔黄腻，脉弦而滑，治当降胃气以制肝逆。选用黄连温胆汤加夏枯草、龙胆草、生赭石等，多数患者证情缓解，肝功能亦随之改善。至于养胃阴以抑肝强，主要适用于胃阴不足而肝体失柔者。经云：“食气入胃，散精于肝。”(《素问·经脉别论》)肝体赖水谷以充养，胃阴亏虚，脾胃无以行其津液，于是化源不足，肝失所养，从而肝虚久久不复，在慢性肝炎中最为常见。其证胁痛隐隐，嘈杂善饥而食入难消，口渴咽燥，大便干结，舌红少苔，脉细而弦。应着手充养阳明，兼以柔肝，临床常用北沙参、麦冬、石斛、玉竹、乌梅、木瓜、白芍、甘草、枸杞子、生大麦芽等酸甘化阴之品。如兼胃气虚者，加太子参、白术益气养胃；肝功能检查谷丙转氨酶偏高者，加北五味子、生山楂，能收佳效。
