产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。孕后分娩后，母体恢复至孕前状态的一段时期，称产后，也称产褥期，一般约需6周。临床常见病证有产后血晕、产后痉病、产后发热、产后小便不通、产后小便淋痛、产后腹痛、产后身痛、产后恶露不绝、产后汗症、缺乳、产后乳汁自岀、产后抑郁等。本节仅介绍产后发热、产后恶露不尽、缺乳三种病证。
一、护理概要
“护理评估”
1.病因病机产后病证常与体质、分娩、产褥有关。由于产妇产后身体多虚多瘀，如此时调养不慎，七情内伤，均可导致产后病。其发病机制可概括为三方面：一是产时用力耗气，出汗、产创岀血，以致亡血伤津、元气受损；二是分娩创伤，脉络受损，血溢脉外，离经成瘀，或感受寒热之邪，或胞衣、胎盘残留，以致瘀血内阻；三是产后百脉空虚，病邪易乘虚侵袭，外感六淫或饮食房劳所伤等，导致营卫不调，气血不和，摄生不慎便可发生各种产后疾病。
2.四诊资料产后发热恶寒，多为外感；低热不退，多为血虚；乍寒乍热，多为血瘀；高热寒战或发热恶寒，多为感染邪毒。如产后恶露量多，色淡，质稀，无臭味，多为气虚；恶露色红或紫，黏稠而臭秽，多为血热；色黯有快，小腹疼痛，多为血瘀。产后乳少或全无，如乳房柔软，乳汁清晰，属虚；如乳房胀硬，乳汁浓稠，属热。结合全身症状及舌脉具体辨证。
“护理问题”
1.感染邪毒产后血室正开，产时接生不慎或产后护理不洁，或不禁房事，致使邪毒乘虚而入，而致发热。
2.肺卫不宣产后百脉空虚，腠理不固，外邪袭肺，而致发热。
3.气血虚弱素体虚弱或产后亡血伤津，而致发热，或恶露不绝，色淡质稀，乳汁少或无，清稀，乳房柔软，舌淡苔白，脉细弱。
4.气滞血瘀感受寒邪或内伤七情，致恶露不绝，缺乳，舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉弦涩。
5.阴虚血热产后失血过多或过食辛辣，热扰冲任，致恶露不绝，舌红，苔薄黄，脉细数。
“护理措施”注意饮食要清淡，不要吃生冷坚硬的食物及过食肥甘厚腻；居室要保持安静，空气流通，同时居室要注意避风，穿衣要温凉适宜，以防外感；慎戒房事，避免劳累，注意休息；保持心情舒畅，避免大喜大怒，以防影响乳汁分泌；保持外阴清洁，注意恶露情况，以防感染；用药时注意三禁，禁大汗、峻下、通利小便，以防亡血伤津。
二、病证举要
产后发热
产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其他症状者，称之产后发热，多在产后24小时以后的10日内出现。
引起产妇发热的原因很多，主要与妇女产后血室正开，多虚多瘀，的体质有关。而与本病密切相关的病因病机主要是感染邪毒，入里化热；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。本病的感染邪毒型发热，与西医学中的产褥感染可互参，进行辨证施护。
知识链接：
约有1/3～1/2产褥感染首先出现的症状并不是发热。据国外报导44例死于阴道分娩的败血症患者，首先出现的症状是恶露异常，接着才出现的症状是发热；死于剖腹产后败血症的患者，首先出现的是恶心呕吐、腹胀、肠鸣减弱等腹膜炎症状。”
“护理原则”以调气血，和营卫为主。清热不宜过用苦寒，祛寒不宜过用温燥，感染邪毒者，必要时中西医结合施护。
“辨证施护”
1.感染邪毒
（1）主症产后发热恶寒或突然高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露初时量多，继则量少，色紫暗如败酱，有臭气。口渴心烦，便结尿赤，舌红苔黄，脉数有力。
（2）调护方法
药物方法：清瘟解毒丸、益母草冲剂。若高热神昏者，可配服安宫牛黄丸或紫雪丹。若病情危急，中西医结合治疗。
针灸方法：曲池、行间、阳陵泉、劳宫、河谷、关元等穴，毫针刺用泻法。
饮食方法：①冬瓜薏米绿豆粥。冬瓜250g，薏苡仁30g，绿豆50g，鲜荷叶适量，藿香叶少许。冬瓜切小块与薏米、绿豆共煮成粥，粥将熟时入荷叶；另将藿香叶水煎取汁，入粥中，稍煮即成，随意服食。②绿豆汤。绿豆适量，熬成稀粥，随意饮服。③粳米石膏粥。生石膏250g，粳米50g。粳米淘洗干净，放入锅中，加水约200g。另将石膏用干净纱布包裹，放入锅中同煮，煮至米烂汁黏时，取出石膏包，食用米粥。每日1～2次，每次1剂。
2.外感型
（1）主症产后发热恶寒，头身疼痛，无汗，四肢酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，苔薄白，脉浮。
（2）调护方法
药物方法：午时茶、荆防败毒散、通宣理肺丸等。
针灸方法：合谷、风池、大椎、肺俞等穴，毫针刺用泻法，亦可针灸并用。
饮食方法：①姜葱枣汤。生姜10g，葱白5g，枣10枚。将生姜、大枣、葱白分别洗净，姜切片，葱白劈成条，拍烂，放入锅中，加水约100g烧开即可饮汁。②香菜茶。香菜、白米各30g，饴糖15g。将香菜洗净，切成小段。白米淘洗干净，放入锅内，加水9约150g，烧开，熬10min左右，取米汤半碗，将香菜和饴糖放入碗内，上锅蒸至饴糖溶化即可。③谷子汤。谷子（未去皮的小米）1握（约50g）将谷子炒黄，加水1碗煎至剩半碗。趁热1次服下，盖上被子出汗即愈。
3.血虚
（1）主症产时产后失血过多，低热不退，恶露量或多或少，色淡质稀，小腹绵绵作痛，喜揉喜按，头昏眼花，心悸失眠，舌淡，脉细弱。
（2）调护方法
药物方法：八珍丸、十全大补丸、人参养荣丸。
针灸方法：膈俞、太溪、三阴交、足三里、脾俞、大椎等穴，毫针用补法。
饮食方法：①鸡汤、甲鱼汤、桂圆汤等。②羊肉汤。精羊肉250g，当归15g，生姜适量，共放入砂锅内炖烂，吃肉喝汤。③当归补血饮。当归6g、黄芪30g，共煎取汁；去心莲子10枚清水泡开，放入冰糖30g加水蒸1小时，然后将二汁兑匀即可多次服食。
4.血瘀
（1）主症产后乍寒乍热，恶露不下或下之甚少，色黯有血块，小腹疼痛拒按，舌紫黯，或瘀斑瘀点，脉弦涩有力。
（2）调护方法
药物方法：益母草冲剂、血府逐瘀口服液。
针灸方法：中极、地机、血海、归来、膈俞等穴，毫针刺用泻法。
饮食方法：①山楂汤。山楂、生姜、红糖适量，水煎饮服。②桃仁粥。桃仁10g（去皮尖研碎）粳米60g，红糖适量，共煮稀粥，调入红糖温热服，每日1次。
产后发热，若高热神昏、惊厥，属危重症。应中西医结合救治。同时注意加强护理，取半坐位，以利恶露排除，注意营养，多饮水，高热者给予物理降温；保持外阴清洁，以及床边隔离，防止交叉感染。
产后恶露不绝
产后血性恶露持续2周以上，仍淋漓不尽者，称为产后恶露不绝，又称恶露不尽、恶露不止。本病的主要病机是冲任失固，气血运行失常。若气虚冲任失固，血失统摄；血热损伤冲任，迫血妄行；瘀阻冲任，血不归经，均可导致恶露不觉。西医学的产后子宫复旧不全、晚期产后出血可参本证辨证施护。
“护理原则”明辨虚实，详审寒热。虚者补之、热者清之、瘀者攻之。注意：补虚不留瘀，祛瘀不伤正。
“辨证施护”
1.气虚
（1）主症产后恶露过期不尽，量多色淡、质稀、无臭味，神疲乏力，气短懒言，小腹空坠，面色晄白，舌淡苔薄白，脉细弱。
（2）调护方法
药物方法：补中益气丸或十全大补丸等。亦可用黄芪15g，党参15g，升麻10g，龙骨10g，甘草6g，共研细末，取15～30g，米醋调成糊状，敷贴于脐部，固定，每日换药一次。
针灸方法：关元、气海、血海、三阴交、足三里等穴，毫针刺用平补平泻法，小腹空坠者加灸百会。
饮食方法：①红糖茶。人参3g，红糖20g。将人参水煎取汁，冲红糖饮用。②参芪粥。党参15g，黄芪20g，白术15g，鹿角胶15g，粳米60g。将鹿角胶烊化待用，上三味药水煎取汁，加入粳米煮粥，粥将熟时加入鹿角胶汁煮沸，食用。③亦可用鸡蛋、鱼汤、桂圆汤等营养品。
2.血瘀
（1）主症产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。舌紫黯，或瘀斑瘀点，脉弦涩。
（2）调护方法
药物方法：益母草冲剂、乌金丹、妇科回生丹等。亦可用益母草30g，红枣30g，煎服。
针灸方法：关元、气海、血海、三阴交、地机、膈俞等穴，毫针刺用泻法。腹痛拒按者加灸归来。
饮食方法：①山楂茶。山楂50g，红糖适量。将山楂洗净水煎，加入红糖代茶饮。②桃仁粥。桃仁12g，粳米60g，红糖适量。将桃仁捣碎，和洗净的粳米共煮成粥，熟后加入红糖服食。③韭菜汁饮。韭菜500g榨汁，加入白糖20g，血余炭6g，饮服。④山楂益母蛋。山楂15g，益母草30g，鸡蛋2枚，红糖适量。将山楂、益母草水煎取汁，煮沸后打入鸡蛋，加入红糖，吃蛋喝汤。
3.血热
（1）主症产后恶露过期不止，量较多，色深红，质黏稠，其气秽臭，面色潮红，口燥咽干，舌红苔少，脉细数。
（2）调护方法
药物方法：乌鸡白凤丸配服荷叶丸或四红丸等。
针灸方法：关元、气海、血海、三阴交、中极等穴，毫针刺用平补平泻法。
饮食方法：①生地粥。生地50g，血糯米60g，共煮成粥，调味食用。②马齿苋饮。鲜马齿苋500g洗净去根，榨汁，加适量白糖，加热后饮服。③小蓟地黄粥。小蓟30g，生地黄15g，茜草20g，粳米60g。将小蓟等三味药水煎取汁，加入洗净的粳米煮粥食用。
正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量500mL，血性恶露持续约3天，逐渐转为浆液性恶露，约2周后变为白色恶露，并再持续2～3周干净。如发现血性恶露持续1周以上，量多，就应到医院检查治疗。
缺乳
产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无，称为产后缺乳、乳汁不行、乳汁不足。
本病发生多因气血虚弱，乳汁生化不足，或肝郁气滞、痰浊阻滞，乳络不畅，乳汁运行受阻所致。
“护理原则”虚则补之，实则疏之，佐以通乳。
“辨证施护”
1.气血虚弱
（1）主症乳汁甚少或全无，乳汁清稀，乳房柔软，不胀不痛，神疲食少，面色无华，舌淡苔少，脉细弱。
（2）调护方法
药物方法：通乳丹、八珍丸或生乳丸。亦可用鸡血藤30g，桑寄生15g，红枣10枚，煎汤代茶。
针灸方法：少泽、肝俞、膈俞、脾俞、足三里等穴，毫针刺用补法。亦可用灸法。
推拿手法：用食中指按揉乳根穴1～2min。
饮食方法：①猪蹄粥。猪蹄2个，通草5g，漏芦15g，花生米30g，粳米60g。将猪蹄洗净切块煎浓汤，通草漏芦水煎取汁。将粳米、花生米洗净，和药汁、猪蹄汤一起煮粥。将熟时加入少许葱白。每日一剂，分2次食用。②鸡血藤30g，桑寄生15g，红枣10枚，水煎代茶。③猪蹄2个，章鱼50g，当归25g，枸杞子25g，同煎服。④花生黄豆猪蹄汤：花生米60g，黄豆50g，猪蹄2只，先煮猪蹄30min，弃去污沫，下花生米和黄豆，煮至蹄烂为止。佐膳食用，每日2次。⑤羊肉猪脚汤：羊肉200g，猪脚1个，同煮汤，熟烂时加少量食盐和调料食用。每日2次，连服4～5日。
2.肝气郁滞
（1）主症乳汁甚少或全无，乳汁浓稠，乳房胀满而痛，胸胁胀闷，纳呆食少，或身有微热，舌正常，苔薄黄，脉弦细或弦数。
（2）调护方法
药物方法：逍遥丸或下乳涌泉散。或三棱15g，葱白6g，木通9g，共煎取汁，趁热外洗乳房，以乳汁出为度。
针灸方法：乳根、内关、期门、膻中、天宗、合谷等穴，毫针刺用泻法。
饮食方法：①山甲猪蹄通乳汤。穿山甲珠30g，丝瓜络15g，佛手10g，猪蹄筋250g，放砂锅内煮烂熟，加盐姜葱调味，分次喝汤吃肉。②橘叶粥。鲜橘叶30g，青皮30g，鹿角霜12g，粳米60g，黄酒适量。将鲜橘叶等三药水煎取汁，加入洗净的粳米煮粥，熟后加黄酒略煮即可食用。④逍遥猪蹄汤：北柴胡6g，当归12g，白芍15g，川芎6g，青皮10g，穿山甲10g，猪蹄2只，将前6味中药用干净纱布包裹，与猪蹄2只同放砂锅内煮，至猪蹄烂熟，饮汤吃肉，每日1剂，连服3～4日。⑤橙酒汁：甜橙1个，鲜佛手10g，米酒1汤匙。将甜橙去皮、核，用干净纱布绞汁，加入佛手（切片）、米酒及温开水适量浸泡后服用，每日2次。
其他疗法：注意调节情志，保持心情舒畅，避免精神刺激。
小结
中医妇科具有悠久的历史，它是运用中医理论（包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证论治等）指导妇科临床实践的一门学科，在治疗月经病、带下病、妊娠病、产后病等妇科疾病方面有较好的临床效果，深受患者欢迎。本章就是以中医基础理论和辨证施护思想为指导，介绍中医妇科常见疾病的有效护理方法及预防，内容非常丰富，包括中成药治疗方法、针灸治疗方法、饮食调护、精神心理疏导等，增加了临床实用性，能够使护理人员对妇科临床常见病证进行初步诊断，制定相应的护理方案，提出预防措施等，为护理人员从事妇科护理工作打下良好基础。
复习题
一、选择题
1.产后血性恶露的消失一般在产后（）
A。 2周内B。1周内C。5周内D。3周内
2.月经先期，量多，色深红或紫红，质黏稠，多属于（）
A。实热月经先期B。虚热月经先期C。郁热月经先期D。气虚月经先期
3.下述痛经辨证错误的一项是（）
A。经期腹部绞痛，冷痛属寒B。经期腹部刺痛，属热
C。经前经期腹痛为虚，经后腹痛为虚
D。经行腹痛痛甚于胀，血块排出痛减者为血瘀
4.下列不属带下病的一项是（）
A。行经之前，带下量多，色白，无臭味B。带下量多，色黄质稠，有臭气
C。带下清冷量多，质稀，终日淋漓不断D。带下量多，色黄绿如脓，气味臭秽
5.妊娠恶阻的总病机主要是（）
A。肝气上逆B。胃气上逆C。胃失和降，冲气上逆D。痰浊上扰所致
二、病例分析
1.袁某，女，38岁，已婚，2月前患“尿路感染”，愈后每见带下量多，经后尤甚，色黄呈泡沫状，臭秽难闻，伴见口苦咽干、脘腹痞闷、食不知味，小溲赤热，阴部痒痛，舌质红、苔黄腻、脉弦滑数。
要求：写出中医病证诊断、病因病机简析、辨证施护。
2.李某，女，30岁，2009年12月2日初诊。
主诉：月经周期提前5个月。
现病史：患者近5个月来月经每次均提前八九天来潮，末次月经11月29号，至今未净，现色淡、质稀、无血块，伴头晕、肢倦、神疲、纳差，面色萎黄。曾于11月行盆腔B超检查未发现异常。舌淡苔薄白，脉细数。
妇科检查：外阴正常，阴道通畅，内有少量淡红色血液，宫颈光滑，子宫前位，大小正常，无压痛，双附件未触及包块，无压痛。
要求：写出中医病证诊断、病因病机简析、辨证施护。
3.徐某，女，28岁。半年前曾做人工流产一次，今以停经10周。检查已怀孕。近半月来，阴道有少量下血，时下时止，色淡黯不红，腰酸腹坠痛，头昏耳鸣，小便频数，妊娠试验阳性。舌淡苔白，脉沉滑而弱。
要求写出：中医病证诊断、病因病机简析、辨证施护。
