玻璃体是一种特殊的凝胶状组织，由胶原、透明质酸和水组成，其主要功能是维持眼球形状，作为屈光介质的一部分，由于良好的黏弹性，可缓冲外力对视网膜的损伤，同时对眼内组织代谢、物质交换起重要作用。在各种有害因素如外伤、出血、炎症等作用下，玻璃体透明质酸解聚，胶原纤维塌陷，形成玻璃体液化，成形物质漂浮在玻璃体腔中，称为玻璃体混浊。
第一节 飞蚊症
学习目标
阐述飞蚊症的发病原因及临床表现；简述飞蚊症的治疗原则；能按照临床思维方法对飞蚊症的患者进行诊断及鉴别诊断，并做出正确处理。
飞蚊症是指眼前有飘动的小黑影，随着眼球转动，还可能伴有闪光感。各种原因引起玻璃体液化和后脱离导致飞蚊症，约70%的患者由此引起，少数可能具有威胁视力的病变，其中重要的是视网膜裂孔形成。对主诉有飞蚊症尤其有闪光感的患者，应散瞳仔细检查眼底，包括三面镜检査。仅有玻璃体后脱离的患者无需特殊治疗；如有视网膜裂孔、视网膜出血等，按有关治疗原则处理。
第二节 玻璃体积血
学习目标
阐明玻璃体积血的发病原因及临床表现，简述玻璃体积血的治疗原则，能按照临床思维方法对玻璃体积血患者进行诊断及鉴别诊断，并做出正确处理。
“引言”
玻璃体积血是指各种原因引起眼内组织出血，血液流入玻璃体并积存的一种重要的玻璃体病变。积血通常来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管。常见于以下原因。
1.视网膜血管病 糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，病变血管或新生血管的出血进入玻璃体内。
2.眼外伤或手术 各种外伤引起眼球壁组织血管破裂，内眼手术及视网膜手术也可能引起玻璃体积血。
3.其他眼底病 视网膜裂孔形成时，若裂孔区有血管通过，可致玻璃体积血。玻璃体后脱离、年龄相关性黄斑变性湿性型、先天性视网膜皱襞、视网膜血管瘤、某些类型的葡萄膜炎等也可引起。
★案例
患者，男，63岁。左眼视力下降3d，患者3d前眼前出现黑影浮动，继而视力明显下降。既往有高血压、高血脂、脑动脉硬化史。检查：视力：右眼1.0，左眼眼前手动，左眼散瞳后玻璃体内红色团块，玻璃体混浊明显，眼底不能窥见。B超检查显示玻璃体高度混浊，未见视网膜脱离。
问题：①根据上述描述，你的印象是什么？并找出相关的依据；②应如何处理？
“临床表现”
少量出血时，有飞蚊症，眼底检査可见玻璃体内有细小占状、絮状混浊漂浮物，视力多不受或轻微影响。大量出血时，血液进入玻璃体致高度混浊，视力急剧减退，或仅有光感。眼底检查无红光或仅见微弱红光反射。裂隙灯检査可见前玻璃体内有大量红细胞，或鲜红色血块。有引起玻璃体积血的原发病的表现。若一眼出血致密，应检查另一眼眼底。做超声检查排除视网膜肿瘤等。
由于玻璃体内的血液刺激以巨噬细胞浸润为主的慢性炎症，引起玻璃体液化和后脱离。由于溶血和巨噬细胞吞噬作用，血液由鲜红色血块逐渐弥散，逐渐被清除。在液化的玻璃体内，血液吸收较快。单纯的出血在缓慢吸收后，视力仍可有相当程度恢复。视网膜血管病、或眼球穿通伤合并玻璃体积血，多可加重玻璃体视网膜的增殖性病变，造成牵拉性视网膜脱离，B超检查有助于诊断。眼外伤时的玻璃体积血，还可能引起血影细胞性青光眼、血眼屏障损害等并发症。
“处理”
少量积血可以迅速吸收，通常少量到中等量的玻璃体积血可在数月内自行吸收。此外，对引起玻璃体出血的原发病应采取相应的治疗措施。对于确定不能吸收的玻璃体积血、玻璃体积血合并有视网膜脱离、糖尿病视网膜病变增殖期等可能采用玻璃体切除手术，并同时治疗原发病变。
（麻张伟）
