症状
下焦蓄血证。主要表现为少腹急结，小便自利。本症小便自利为下焦蓄血而非蓄水，病在血分，膀胱气化正常，故小便自利，这是蓄血证与蓄水证的区别。甚则谵语烦躁，其人如狂，至夜发热。以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。
本症为瘀血蓄于下腹部，必然阻滞气机运行，所以见小腹部紧张拘急。如瘀滞较重，还可见小腹发硬胀满疼痛，按之疼痛加重，这是有里实证的表现。舌质紫暗或上有瘀点、瘀斑是瘀血证的特征之一。由于瘀血与邪热互结于下焦，上扰心神，往往可以出现一些神志症状，轻则健忘或者烦躁，重者哭笑无常甚至如疯如狂。如果瘀血积蓄于肠道或者胞宫，对膀胱的功能可能没有直接的影响，所以小便通利。如果血直接蓄于膀胱，可出现尿血、小便涩痛等表现。瘀血阻滞导致的行血不畅，在脉象上体现为沉涩。此外女子月经来潮时，因突然受寒或患有其他热性疾病时，外邪趁机内犯，会形成瘀血内结的病症。辩证时需详细询问月经情况。综上所述，本证的临床表现，除有瘀血证的基本特征外，还有小腹部的症状和明显的神志症状。
【用方】
桃核承气汤——《伤寒论》
方剂说明
破血下瘀。
适用于急性盆腔炎、胎盘滞留、附件炎、肠梗阻、子宫内膜异位症、急性脑出血等属瘀热互结下焦者。
组成
桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g。
歌曰：桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝。瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇。
配伍说明
本方由调胃承气汤减芒硝之量，再加桃仁、桂枝而成。《伤寒论》原治邪在太阳不解，化热随经传腑，与血相搏结于下焦之蓄血证。瘀热互结于下焦少腹部位，故少腹急结；病在血分，与气分无涉，膀胱气化未受影响，故小便自利；夜属阴，热在血分，故至夜发热；心主血脉而藏神，瘀热上扰，心神不宁，故烦躁谵语、如狂。证属瘀热互结下焦，治当因势利导，逐瘀泻热，以祛除下焦之蓄血。方中桃仁苦甘平，活血破瘀；大黄苦寒，下瘀泻热。二者合用，瘀热并治，共为君药。芒硝咸苦寒，泻热软坚，助大黄下瘀泻热；桂枝辛甘温，通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防硝、黄寒凉凝血之弊，共为臣药。桂枝与硝、黄同用，相反相成，桂枝得硝、黄则温通而不助热；硝、黄得桂枝则寒下又不凉遏。炙甘草护胃安中，并缓诸药之峻烈，为佐使药。诸药合用，共奏破血下瘀泻热之功。服后“微利”，使蓄血除，瘀热清，而邪有出路，诸症自平。
据现代药理研究结果显示，本方中的桃仁具有很显著的折制血凝、抗炎和抗过敏的作用，各种活血化瘀的中药材里被认为是增加血液流量作用最强的药物之一。桂枝则可以促进血液循环，扩张血管；大黄和芒硝通过增强胃肠蠕动，可排泄体内毒素，改善肠道血液环境，降低毛细血管的通透性，并有较好的抗菌、增强体内免疫功能的作用。因而全方有改善血液循环、消肿止痛，促进体内损伤修复等多方面作用。但是本方治疗神志异常的作用机制仍然有待进一步的研究。
方剂制备
上除芒硝四味药，用水约1500毫升煎煮至剩余500毫升左右药汁时，去药渣，加入芒硝，置火上稍微熬煮，至汤汁稍微沸腾即取下，每次在进食后服用100毫升，1日3次，服后可能解出稀溏大便数次，属于正常反应。
使用注意
1.本方的作用不外乎破血下瘀，引热下行。如果表证未解者，先当解表，而后用本方。
2.因本方为破血下瘀之剂，故孕妇禁用。
3.治疗外感热病的下焦蓄血证时，由于本方清热作用较弱，所以当热势炽盛时切不可单用本方。
临症加减
1.治疗精神分裂等精神疾病时，可酌量添加琥珀、红花、郁金、青皮等。
2.妇女伴有附件炎症、月经不调痛经等症状时，可加当归、红花、丹参等药物活血。
3.气滞而小腹胀满较严重者，可加香附、乌药、木香等。
4.瘀血与邪热相挟杂，并且来势较急者，可加川连、黄芩、栀子、丹皮等。
5.瘀血内结而疼痛较甚或导致妇女闭经者，可加蒲黄、五灵脂、乳香、没药、延胡索等。
典型案例
王某，女，19岁。小腹胀痛，月经已五月未行。最初发病于体力劳动中，当时月经来潮，淋雨后次日开始小腹疼痛而停经，大便艰涩，小便正常。查体见小腹按之发硬，腹壁拘急，舌质略呈暗紫色，脉细涩。诊断为下焦蓄血证，处方：桃仁12g，大黄12g，桂枝6g，炙甘草6g，芒硝6g，乳香6g，没药6g，水煎服。
