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第11章 健康妈妈怀孕第二月(3)

母亲患急性传染病,病原毒素经胎盘侵入胎儿,造成胎儿死亡。由于母亲高热、中毒,引起子宫收缩而导致流产。母亲患慢性疾病如心力衰竭、贫血,可使胎儿缺氧而死亡。或患肾炎、慢性高血压,因血管硬化引起胎盘病变而导致流产。还可能由于内分泌失调,如黄体功能不全、甲状腺素缺乏等影响胚胎的正常发育,导致胎儿死亡而流产。

母体生殖器官疾患

如子宫发育不良、子宫畸形、子宫肌瘤、子宫颈口松弛,均易引起流产。

其他意外情况

如跌倒、过度劳累、撞击、性生活、酗酒、吸烟、接触有毒有害物质等,亦有造成流产的可能。

主要症状

停经、腹痛和下坠、阴道出血是流产的主要症状。根据症状发生的时间,以及流产发展的程度,可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产(也叫过期流产)、感染流产、习惯性流产等类型。

怀孕初期若出现阴道流血、腹痛,除有可能是流产外,还可能是宫外孕。怀孕7个月后,如出现阴道流血,也应考虑前置胎盘或胎盘早剥。

流产的预防

为了避免流产,妇女在妊娠期应避免强烈震动;避免重压腹部;避免重体力劳动;避免劳累过度;减少性生活、避免不良性交姿势;妊娠前3个月和7个月后应禁止性生活;创造良好环境气氛、保持心平气和;积极预防传染病;注意休息、营养和孕期卫生;定期做产前检查,以便及时发现和纠正孕期出现的一些问题。

宫外孕的发生与预防

宫外孕指受精卵在子宫腔以外的地方着床发育,又称异位妊娠。根据着床部位可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠,其中最常见的是输卵管妊娠,约占宫外孕的98%。

近年来,将宫颈妊娠、宫角妊娠等,亦都归于宫外孕范围,所以确切地应称宫外孕为异位妊娠。

发生原因

引起宫外孕的常见原因有:输卵管有炎症;流产或分娩后引起输卵管感染;卵巢或子宫有肿瘤压迫了输卵管;以前因患腹膜炎造成了输卵管黏连,或造成输卵管扭曲;输卵管先天畸形。

主要表现

宫外孕在输卵管未发生破裂之前,与宫内早期妊娠一样有停经、恶心、呕吐等早孕反应;当输卵管破裂或流产后,出现一侧下腹剧痛或蔓延到整个下腹部或全腹部。血液刺激可出现肩肝部疼痛、肛门部坠痛、便意频频;腹腔内出血量多,往往出现头昏、面色苍白、出冷汗,以至休克。此外,还有常见的症状是持续、少量、暗红色的阴道出血,一般多发生在腹痛后,也有的发生在腹痛同时或腹痛前。

预防方法

宫外孕的关键在于早确诊、早治疗,不可延误时机,以免流血过多而产生严重后果。

育龄妇女突然出现腹痛、停经后阴道出血,甚至昏厥、出冷汗等一系列症状时,要及早到医院进行检查,向医生详细、准确地诉说自己的感觉。如果及时发现宫外孕,不仅可以避免腹腔内大出血或是更严重的后果,而且还可以做只取出异位妊娠组织而保留输卵管及生育功能的手术,这对于那些还没有孩子的年轻妇女来说是非常重要的。另外,还有可能在严密的观察下用中西医结合的非手术疗法进行治疗。

宫外孕临床分休克型、不稳定型、包块型,各型都有不同的治疗原则。病情较重则应积极急救,行开腹手术,才能挽救病人生命。

葡萄胎的发生与处理

发生

葡萄胎来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大,形成大小不等的水泡,累累成串,细蒂相连,形似葡萄,故称葡萄胎。

由于绒毛的滋养细胞可发生不同程度地增生和间变,所以可形成完全性和部分性葡萄胎两种。其中多数为完全性葡萄胎,其胎盘绒毛全部变为水泡状,此类无胎儿、脐带或胎膜存在。少数为部分葡萄胎,其胎盘绒毛只有部分发生水肿变性或血管内见有核红细胞,常有胚胎、胎儿或脐带。

表现

葡萄胎的早期临床表现与正常妊娠相似,除闭经及早妊症状外,并无其他特殊症状。在停经后6~8周开始不规则阴道出血,反复发作,有时血中可伴有水泡状物。一旦发现这种情况,则很大可能为葡萄胎。

子宫增大与停经月份不符是葡萄胎的另一临床特点。

处理

葡萄胎虽属良性,但恶变的可能性很大,约20%左右,既可变为恶性葡萄胎,也可变成绒癌。绒癌来自葡萄胎、流产和足月妊娠的比例为2∶1∶1。绒癌约56.8%继发于葡萄胎,24.1%继发于足月产,18.1%继发于各种流产、子宫外孕。由于葡萄胎有恶变的可能,所以早发现早治疗,对患者极为有利。

对患过葡萄胎的患者应按期随访,葡萄胎排出后应每周查血或尿HCG,检查结果连续3次为阴性后,可每月复查一次,至半年后仍为阴性者,可每半年查一次,最少应持续两年。

胎儿宫内诊断的主要方法

胎儿宫内诊断就是当胎儿尚在母亲子宫之内时做出的诊断。通过对胎儿的特异性的检查,可以明确诊断出胎儿是否患有先天性、遗传性疾病。诊断的方法主要有:

羊膜腔穿刺

进行羊膜腔穿刺,可从羊水中获得很多有价值的胎儿信息。

1.羊水细胞培养做染色体核型分析,可以诊断胎儿有无染色体异常,如先天愚型(常染色体异常)、先天性睾丸发育不全(性染色体异常)等。利用培养后的羊水细胞做酶和其他生化分析,可诊断先天性代谢病。

2.测定羊水甲胎蛋白含量,诊断胎儿有无开放性神经管畸形。

3.羊水细胞性染色质测定胎儿性别,诊断胎儿有无伴性遗传性疾病。如母亲是某种伴性遗传病致病基因的携带者,其胎儿若是男孩,发病的危险率高达50%,便应终止妊娠;若是女孩,便可保留。

羊水还可做其他检验,诸如测定羊水内的10-OH孕酮、甲状腺素、胆红素、卵磷脂等。当怀疑腹中的胎儿有先天性、遗传性疾病时,征得医生同意,可做羊膜腔穿刺,穿刺的时间,最好选在妊娠16~20周,因为这一时期胎儿小,羊水多,羊水细胞容易培养,又适合做生化测定。

超声波诊断法

能够对一般胎儿发育情况、多胎妊娠、胎盘、胎儿和脐带定位,还可用超声波扫描出胎儿头颅的形状和大小,诊断无脑儿。也可从扫描图形诊断胎儿腹水、多囊肾、畸胎瘤等,还可诊断各类侏儒。诊断胎儿心脏异常与节律异常的准确率也很高,并可经胎盘给予治疗。

X线诊断法

用于诊断胎儿骨骼畸形。一般不多用。

胎儿镜

能直接看到母体子宫内的胎儿体表有无畸形,更重要的是能取得胎儿血液、皮肤等组织做活检,弥补了羊水细胞培养的不足,提高了胎儿宫内诊断水平。

孕妇不宜使用清凉油与阿司匹林

清凉油中含有樟脑,而樟脑经皮肤吸收对人体有一定的危害。若孕妇用了樟脑制剂,樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿,甚至造成胎儿死亡。因此,孕妇、特别是在怀孕头3个月内的孕妇不要使用清凉油,也要避免接触含樟脑成分的各种制剂。

阿司匹林对优生的影响,表现在两个方面:一是导致胎儿畸形。在妊娠期服用过大量阿司匹林的孕妇,其后代会出现严重畸形。二是阿司匹林能够抑制血小板聚集胶原和降低血小板因子的活性,干预血小板的聚集并延长分娩时的出血时间。这些影响能够发生在服用小剂量的药物之后,而且在停药后其影响维持5~7天。产前服用此药,产时产妇出血明显增多,还能引起胎儿在产前和产程中出血。所以孕妇应该避免服阿司匹林,包括去痛片、感冒宁等一些含有阿司匹林的药物。

对胎儿有害的病毒种类

在众多的病原体中,对胎儿危害最大的要数病毒,这些病毒均可通过胎盘传染给胎儿,引起一些胎儿不同程度的缺陷、致残或畸形。

对胎儿有危害的病毒常见有以下几种。

风疹病毒

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