登陆注册
11076100000021

第21章 睡眠障碍的临床医学治疗

一、刺激控制疗法

睡眠障碍的刺激控制疗法,属于行为治疗之一,目的是减少患者在睡眠时唤醒的刺激,主要是针对睡眠环境不适应的患者。临床发现,有些患者在家中睡得很好,但到别处(即使是旅馆)就会发生问题;相反,也有些人在家中睡不着,可是到其他地方就有很好的睡眠。有些人不能在卧室床上睡,但可以在客厅中睡觉,这些都是睡眠环境不适应问题,当然也有心理作用。临床上建议采用下列几种方法处理:

(1)严格遵守睡眠卫生,养成良好的睡眠习惯。

(2)不要因为睡眠不好而过早上床以求弥补,要在想睡觉时才躺下。

(3)不要在床上看书、写字、玩电脑、吃东西或睡在床上想其他今天烦恼明天要如何解决的事。

(4)当有睡意需上床睡觉,而上床又睡不着超过20分钟时,应当起床做些无聊的事,直到疲倦有睡意时再上床。

(5)如果是因室内光线、空气、床具或室外噪音而睡不着,尽可能设法改善这些因素。

(6)对睡眠有妨碍的饮食,如烟、酒、咖啡类,睡前不宜。

(7)睡前激烈的运动不宜。

(8)其他。

二、睡眠缩短疗法

睡眠缩短疗法(sleep restriction therapy)由A。J。Spielman(1987)等提出,主要是借由部分睡眠剥夺从而增加对睡眠的渴望,增进睡眠效率。

此一疗法主要用于慢性心理、生理性失眠,其实睡眠障碍的患者几乎没有不为失眠所苦,此法是通过缩短躺卧床上时间,使其对睡眠的渴望增加。事实上,患者在晚上睡眠时间通常是四个半小时左右已足,临床上显示,睡眠缩短疗法有明显的效果。但在白天不可以小睡或午睡,以期在晚上易于入睡,使睡眠效率提高。一旦睡眠效率提高至90%(正常值是95%),则可考虑每天增加15分钟的睡眠时间。当睡眠效率低于85%,则应减少15分钟的睡眠时间。使睡眠效率保持在80%至90%之间的卧床时间。一旦睡眠效率在90%时,则停止增加时间。

如何辨识自己的睡眠效率,首先记自己的睡眠日记,项目包括晚上几点睡觉、中断多少时间可以睡着、中间有没有中断或被干扰、中断多少时间、一晚醒几次、醒多少时间、再睡有无困难、再睡多少时间、最后几点醒来、几点下床,整晚真正有多少时间在睡觉。

睡眠效率计算公式:

睡眠效率=(入睡时间-清醒时间)÷总躺床时间×100%

三、时相疗法

时相疗法(chrono therapy),是针对人体内睡眠→觉醒的生物时钟,每天有一至两小时的调整弹性空间,以及睡眠清醒周期易于延后的倾向,将睡眠时间调整到所期望的范围内。此种疗法通常用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者,如睡眠时相延迟症候群及有时差问题的人。通常选择每天延后睡眠周期,则每天延后3个小时;若选择往前提前睡眠周期,则每天提前半小时至一小时(C。A。Czeisler,et al。,1981;Moldofsky H。et al。,1986)。

习惯上,每天延后睡眠周期的方法比每天向前提早睡眠周期的方法较为容易调整适当的睡眠清醒周期,因为人体内睡眠→觉醒的生物时钟本来就是比较倾向延后睡眠周期。例如,喜欢睡懒觉的人起床时都赖在床上,也应该说是延后的习性。

四、光照治疗

光照治疗(light therapy),主要用于睡眠节律失调性睡眠障碍患者,如睡眠时相延迟症候群、睡眠时相提前症候群、昼夜轮班工作者及有时差问题者。

光照治疗的方法,临床上常见将一个2500或10000烛光亮度的光箱,置于患者前面约1米的地方,在清晨或傍晚时分,连续照射两小时或30分钟的时间,可达到影响人体睡眠→觉醒生理时钟提前或延后的效果。治疗的效果与照射度强弱及时间的长短有关。照射强度不够或照射时间过短均无法产生疗效。然而,照射强度过强或照射时间过长,则会有量剂过重的问题,而导致头痛、头晕、躁动不安的症状。光照的作用主要是抑制褪黑色素(mela-tonine)的分泌(Lewy et al。,1980;Czeiler,et al。,1990)。所以应用此种疗法患者务必找专业治疗师为之,不适于自疗。

据临床报告,强烈的光线照射可以影响人们的睡眠,可治疗失眠,使用3000~4500烛光亮度,照射患者2~3小时,可调整睡眠→觉醒生理时钟紊乱。不同类型的失眠患者,使用不同光量和光照时间。通常对睡眠易醒的患者,尤其是老年人,在睡眠前进行光照十分有益。一般是在每晚21:00~23:00用4000烛光亮度照射,连续使用10天,以后每周两次,一个月后改为一次,连续3个月,可以延长患者睡眠时间。对于早醒患者,在傍晚进行光照治疗,以延迟睡眠节律的发生时间。对于白天过度嗜睡患者,在上午进行光照治疗,可增强其白天的兴奋强度,防止嗜睡。此外,对于夜班工作人员,也可以在夜间进行强光照射,调整其睡眠→觉醒节律(刘艳骄等,2006)。

五、药物使用

药物治疗法通常是指服用助眠剂(安眠药),种类颇多。安眠药治疗睡眠障碍通常不会成功,尤其是原发性日夜节律睡眠障碍患者,安眠药更易成瘾,这已是大众普通常识。台湾神经学会为帮助民众警觉睡眠障碍问题提出了五大警讯,呼吁大家“切勿一味只靠安眠药来助眠”(王志弘,2008)。

案例

2007年5月10日,台南县一名患有忧郁症的离职护士,连续5天到5家超市偷窃凯蒂猫公仔及集点券,被捕后供称:“服了安眠药无法控制自己的行为,意识不清,好像在梦游。”

脑神经医师指出,确有患者吃了安眠药后不知道自己做了什么事,医学上称为“安眠药物引起复合行为”。医师提出他有一名患者服用一种名为“史蒂诺斯”的安眠药后,引发复合行为,在睡梦中起床,将家里冰箱内的食物吃光,一觉醒来,根本不知道发生过什么事,还怪家人偷吃他的东西。

另据报道,2007年,使用一种有Modafinil成分的猝睡症治疗物,会因过敏出现严重皮疹,甚至皮肤严重过敏的史蒂文森氏琼森症候群、毒性皮表皮解症等。台湾“行政院卫生署”药政处提醒的一种名叫“普卫醒锭”治猝睡药,中国大陆称为“不夜神”,也会引发严重皮肤过敏症,并可能有致命的危害。

所以,治疗严重睡眠障碍用药时,万万不可DIY购买成药。

六、物理治疗

物理治疗主要对象是睡眠呼吸困难的患者,这些人不仅打鼾,而且还有呼吸暂停现象,以往以动手术或戴呼吸矫正器为主,但手术风险高,戴呼吸器睡觉不方便,且佩戴呼吸器必须有专业人士帮忙,主要针对佩戴早期引发的各种问题找出解决方法,才能帮助患者度过适应期,其中包括压力调整、机器选择、口鼻罩或鼻套管选用、潮湿度、过滤棉的更换等都需要专业协助。目前发展出一种“可调式止鼾牙套”,患者戴上后,可增加咽喉肌肉张力,减少因呼吸道塌陷造成的打鼾、呼吸暂停症状。

据报道,香港理工大学医疗及社会科学院汪国成院长主导设计一种防治睡眠窒息症智能手带,获得德国举行的发明展金牌奖,该手带是结合传统中医穴位治疗,配合患者腹部穿戴智能纺织衣物,若感应到患者呼吸停止10秒,即透过电流刺激患者的“列缺穴”,使患者在睡眠中保持呼吸顺畅。临床实验显示,可减低患者睡眠窒息指数30%,较传统的呼吸机宁静,亦不需要医护人员协助,更不会造成创伤(欧阳杏樱,2007)。

同类推荐
  • 健康饮食小百科

    健康饮食小百科

    本书内容丰富,从饮食保健到营养分析,从烹饪方法到健康饮品,从食物宜忌到食物搭配等生活细节上关注健康、了解健康。20种地方风味食品的制作及其营养分析,280组图片为您介绍如何科学的挑选食材,让您在健康饮食的同时获得更多的日常生活必要的信息。
  • 别让血压伤害您:高血压防治红宝书

    别让血压伤害您:高血压防治红宝书

    《别让血压伤害您:高血压防治红宝书》:随着生活水平的提高和生活方式的不断变化,我们会发现身边有越来越多的人得了高血压。这些人当中不全是老年人,还有很多年轻的朋友。那么您了解高血压吗?高血压是什么原因引起的呢?对于高血压,病人需要注意些什么事情呢?从作者多年的防治经验来看,原发性高血压患者要长期坚持降压治疗,把血压控制在正常或者基本正常的水平,这样才能有效地控制和减少并发症。对继发性高血压患者来说首先要治疗原发病,才能较好地控制高血压。
  • 常见病的饮食调理与禁忌

    常见病的饮食调理与禁忌

    《常见病的饮食调理与禁忌》写到:随着社会的发展和人们生活水平的不断提高,饮食文化的内涵发生了深刻的变化,人们已不再满足于饮食上的温饱,而是希望通过合理的、科学的膳食,达到健身养生、延年益寿的目的。人们在饮食中不仅追求味觉的享受,更讲究食物营养的科学性,即不仅要吃得饱、吃得好、吃出品味来,还要吃得科学、吃得卫生、吃出健康来。因此,食疗的概念越来越被人们所接受和重视。通过食物的合理调整和搭配,不仅能促进机体的生长发育,强身健体,还能对某些疾病起到预防和治疗作用。
  • 黄帝内经二十四节气养生

    黄帝内经二十四节气养生

    《黄帝内经二十四节气养生法》以《黄帝内经》中“天人合一,顺应四时”的养生法则为基础,以二十四个节气为主线,深入浅出地介绍了二十四节气对人体节律周期与健康的影响,破解了顺应节气养生的奥秘。
  • 5分钟远离失眠

    5分钟远离失眠

    为了使广大睡眠亚健康者及睡眠患者充分认识失眠、预防失眠、积极自救,编者特意编写了此书。本书从理论联系实际出发,阐述了睡眠的基本常识、对抗失眠的常识,重点介绍适合读者自我调养和自我治疗失眠的简便方法,并对常见的失眠误区进行了科学的纠正。内容通俗易懂,方法简便易行,具有很强的科学性、实用性和可读性。希望通过本书能使广大患者尽快摆脱失眠的困扰,早日康复。
热门推荐
  • 陌冰浩

    陌冰浩

    她,因为一场事故换了个容貌一直在他身边默默的陪伴着他;他却以为那个她早已死掉,一直拒女的千里之外,唯有一个他自以为她是世界上最了解的人,所以处处庇护。
  • 护你,以爱之名

    护你,以爱之名

    他们的相识从一场异地地震灾区的相遇开始。自那惊鸿一瞥,爱慕的花朵在她的心间悄然绽放。而她却不知,从捡起那个U盘的瞬间,两个人的命运就紧紧的联系在了一起。所有的危险开始无孔不入的渗入她的生活。她因他而开始变得不幸,危险接踵而至,唯一的亲人也惨遭歹人毒手。原以为生命中最后一束爱情的篝火能够照亮她的未来,却不曾想更大的磨难正在等待着她。面对那布满荆棘似乎总是斩不断的光明之路,面对黑暗势力的重重打击与摧残,他们的爱情能否固若金汤?
  • 混迹在邪恶军团

    混迹在邪恶军团

    提示:超级废柴系统成功升级至8.8版本,今日完成以下任务即可获得【传说中的极品装备一套】并获得属性点10.任务一:找虐任务二:找人虐任务三:找怪兽虐重生男疯狂吐血,为了最强装备和属性点,忍了!认了!拼了!
  • 南方的雨

    南方的雨

    一个高中生的独白,对于兄弟亲情与朦胧青涩爱情的交织矛盾感情的回忆。纵然已走向大学,还是忘不了那段难忘的时光!
  • 伏魔剑侠

    伏魔剑侠

    浩渺天地间,存有一柄伏魔剑,为中土八族之一的伏族所有,千年前,伏族首领,人间至尊强者伏明,持伏魔剑驰骋天地间,将伏族引领至最高峰。定四海,据地魔。千年后,伏族之人渐渐没落,最后的伏族人退居到了北岛国的一座小岛上面,唤名曰雨岛。这时候,鬼盟渐渐张开了獠牙……
  • 邓小平战略思想与21世纪的中国战略

    邓小平战略思想与21世纪的中国战略

    中国战略问题的研究和解决,既不能忘记历史、更要超越历史的认知已成为共识,但是在历史观上既要继承传统,又要超越传统的方法仍有待于进一步普及。“人世难逢开口笑,上疆场彼此弯弓月。流遍了,郊原血。一篇读罢头飞雪,但记得斑斑点点,几行陈迹。”邓小平理论和战略思想既是对这种“彼此弯弓月”历史观的继承,更是对它的超越。如果中国人今日仍以“彼此弯弓月”的历史观,研究和处理包括国际关系在内的战略问题,那就可能远离“与时俱进”的时代精神和国家的根本利益。希望本书能在这方面对读者有所助益。
  • 走出大雾

    走出大雾

    那时隐时现的行走在浓稠得像墨一样的黑暗中的人内心深处埋着些许微光。那些时隐时现的触手摆弄着谁的命运?
  • 你为什么想不到

    你为什么想不到

    《你为什么想不到:打造不可替代的自己》为美国执业心理医师玛德莲·赫克所作。全书分为11章,每一章均以“盲点”和“策略”两部分揭示了日常生活中每个人都有的十大思考及生活盲点,深入剖析了盲点产生的原因并从专业角度提出了切实可行的消除盲点的策略。
  • 一个大学生的平凡生活

    一个大学生的平凡生活

    经过十几个小时的颠簸,我从位于祖国西南边陲的家乡来到了数千公里外的武汉。像我这样的年轻人,之所以会来到这个中部的城市,目的无非是求学或者外出务工,一个大学生平凡且奇遇的生活!
  • 拳武

    拳武

    三千年后地球上因核能量爆炸而使DNA异变,实现基因异变后的生物拥有不可思议的力量,人类也无法脱离这样的命运。生物变得强大神奇且强悍,人类也一样拥有如武者般毁灭性的力量,经过几个世纪武学的洗礼,全人类都十分的崇尚武学。而在全世界皆学武格斗的情况下,综合了东方和西方的武也成为了每一所学校必修的一门课程,就连用高科技种田地的农民也会格斗,生命的旅程会是怎样一翻光景……将由本人带你穿越时空到三千年以后的地球,去感受一个不一样的地球,不一样的重生故事,不一样……