冠心病治疗“四项基本原则”
得了冠心病后如何合理用药是广大病人和家属最关心的问题，当然，合理用药首先应在医生指导下使用。一般来讲，若能坚持按照下面4项基本用药原则执行，则可大大减少急性冠脉事件的发生，使不稳定心绞痛、急性心肌梗死、严重致命性心律失常如室性心动过速、心室颤动等发生率明显减少，从而达到减轻病情、改善症状和延长寿命的目的。由于这4项基本用药方法开头第一个英文字母分别为A、B、C、D，为了便于记忆，我们就称它为ABCD方案吧。
A。包括3个A：①阿司匹林（Aspirin）：长期每天口服75～100毫克肠溶阿司匹林具有对抗和抑制血小板聚集的作用，可减少冠脉内血栓形成，使冠脉保持畅通。②抗心绞痛（Anti-Angina）：若冠心病人有心绞痛发作，应立即舌下含服硝酸甘油1～2片，不仅能止痛且能缓解病情。当然经上述处理后胸痛仍然不能缓解者应立即到医院诊治。③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：常用的如卡托普利、依那普利、雷米普利等等，该类药不仅能够治疗高血压，且能改善心功能，减少心脏重塑，对心脏也有保护作用，至于用法和剂量应由医生根据病情决定。
B。包括2个B：①应用β-肾上腺素能受体阻滞剂（Betablock-er）：如美托洛尔、卡维地洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，目前认为只要没有禁忌症的冠心病人均应常规使用β阻滞剂，因为这类药不仅能降低血压，减轻心脏负担，且可治疗劳力性心绞痛、减少心律失常、预防再次心肌梗死和改善心功能等。②控制血压（Bloodpres-sure）：高血压是冠心病的重要危险因素，因此，对冠心病人控制血压尤为重要。最好能把血压控制在130/85毫米汞柱以下，这样不仅可减少急性冠脉事件的发生，且可减少高血压本身的并发症，如中风、心脏肥大、心、肾功能不全和眼底病变等。
C。包括2个C：①降低胆固醇（Cholesterol）：众所周知，高胆固醇血症是冠心病最主要的危险因素。降胆固醇首先要管好嘴巴，少吃动物内脏、蛋黄、肥肉等富含胆固醇的食物，尽量把过高的胆固醇降下来；若经饮食控制后血清胆固醇仍不能降到正常水平，则必须服用调脂药。最常用的药物是他汀类调脂药，如辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等，尽量把血清胆固醇降至4.6毫摩/升（180毫克/分升）以下，该类药不仅能降低胆固醇，且能稳定动脉粥样斑块，减少急性冠脉事件的发生率。②戒烟（Cigarettes）：戒烟不仅能减少慢性支气管炎、肺气肿、肺心病和肺癌的发生率，且可减少烟对血管内皮的损伤，从而达到防治冠心病之目的。吸烟有百害而无一利，奉劝广大烟民好自为之。
D。包括2个D：①防治糖尿病（Diabetes）：糖尿病不仅使血糖升高，同时常伴有脂质代谢紊乱，是引起冠心病又一危险因素。通过控制饮食、应用降血糖药和调脂药，把空腹血糖控制在6毫摩/升左右，血清胆固醇控制在4.6毫摩/升以下，则可大大减少冠心病的复发率。②控制饮食（Diet）：从某种意义上来讲，冠心病是吃出来的！因此，对冠心病患者要求除少吃富含胆固醇的食物外，主张吃饭八分饱，切忌暴饮暴食，这是最好的养生之道。
总之，冠心病人只要在医生指导下坚持ABCD四项基本用药原则和防治措施，那么冠心病是可以控制的。
3类心绞痛用药6原则
心绞痛是因冠状动脉供血不足引起的心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的综合征，其典型临床表现为阵发性的胸骨后压榨性疼痛并向左上肢及肩背部、下颌放射。若心绞痛持续发作而得不到及时缓解，则可能发展为急性心肌梗死，故应采取有效的治疗措施及时缓解心绞痛。心绞痛可分3型：
1.劳力性心绞痛
其特点是由劳累、情绪波动或其他增加心肌耗氧量的因素所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油可缓解。根据病程、发作频率及转归，此类心绞痛又可分为稳定型心绞痛、初发型心绞痛及恶化型4绞痛。
2.自发性心绞痛
心绞痛发作与心肌耗氧量无明显关系，多发生于安静状态，发作时症状重、持续时间长且不易被硝酸甘油缓解，包括卧位型（休息或熟睡时发生）、变异型（为冠脉痉挛所诱发）、中间综合征和梗死后心绞痛。
3.混合性心绞痛
其特点是在心肌需氧量增加或无明显增加时都可能发生。
心绞痛治疗的目的是使心绞痛发作停止，预防再次发作，因此，药物治疗很重要。抗心绞痛药主要有两种：硝酸甘油和亚硝酸异戊酯。硝酸甘油是一种古老而有效的药物，其起效快，半衰期短，长期临床应用毒副作用较大。
合理用药6则
1.学会自我观察
用药前，患者应多加观察，用心记忆，以找到自己心绞痛的发作规律，如渐感胸闷、紧张和烧灼感等，这时可作预防性含服，不要等到典型的心绞痛症状出现，那时再想服用，恐怕“为时已晚”。预防性含服时可取硝酸甘油1片（每片0.3或0.5毫克）放于舌下让其自然溶化，不要吞服，因呑服须经胃肠道吸收，再经肝门静脉才进入血液循环，故反而比含服起效慢；含服一般在2～5分钟内见效，若5分钟后仍不见效，可再加服1片。如果连续3次均不见缓解，可考虑是心肌梗死，应立即送医院诊治。
2.服药姿势以坐位为佳
站位容易因低血压而致昏厥（突然倒地），躺着容易因回心血量增加而使心绞痛发作时间延长。如感到头晕或有晕倒的趋势，可做几次深呼吸，并把头俯向两膝之间，同时要保持镇静，经用药和休息后，可使心绞痛发作迅速缓解。若服后出现头痛、眩晕和心悸等症状，为药量过大而引起的，以后应适当减量。
3.紧急用药和预防用药
如果心绞痛发作时来势凶猛，疼痛严重，可用门牙将药片咬啐，用舌尖舔咂，以加快药物的吸收，一般在2分钟内即可起效。如心绞痛多发生在排便、赶路和劳累，或情绪激动等时，应提前半小时用药，以及时预防发作。
4.长效硝酸甘油片（每片10毫克）
作用缓慢而持久，服用30～40分钟后起效，可维持4～6小时，主要用于预防心绞痛发作。每次服1～2片，每日3次。
5.亚硝酸异戌酯（每支0.2毫克）
为速效短效吸入剂，有强烈扩张冠状动脉的作用，只有当心绞痛严重发作，或硝酸甘油片无效时才使用。使用方法为：将手帕包住小药管，用力捻破，放于鼻孔处吸入，半分钟即起效，可维持5～10分钟。
6.硝酸甘油长期使用后会产生耐药性，从而影响急救效果
因硝酸甘油仅限于心绞痛发作时作急救用，故不宜连续大量使用，因其不但扩张冠状动脉，而且扩张周围小动脉，包括视网膜微血管，增加眼内压，产生头痛、头胀，心跳加快，发生直立性低血压，出现头晕，甚至昏厥。遇到上述情况，千万不要惊慌失措，要尽快让病人平卧休息，即可逐渐恢复正常，必要时即送医院抢救。
小贴士：服用硝酸甘油5注意
1.注意用药时间
如心绞痛发生在夜间，可将白天最后一次用药改在临睡前服用，或改用长效药剂或缓释剂，还要加强预防性用药。
2.从小剂量开始
服用硝酸甘油应从小剂量（0.3毫克）开始含服，如不见效，可隔5分钟再含化1片，如仍无效，应怀疑是心肌梗死，应立即送往医院救治，不得迟疑。
3.注意药片的保管
硝酸甘油片不太稳定，应保存在褐色小瓶内，并要避光、防潮、防热。注意药物有效期。由于受体温的影响，或密闭不佳时，药物容易分解失效，故应1～2月更换一次。
4.应随身携带
心绞痛和冠心病为中老年人的常见病、多发病，发作时不分时间和地点，故应随身携带急救药物。如能预感将要发病，可提前服药，以应急用。现有一种专用盒，既密封、又小巧，便于随身携带。
5.合理停药
当冠心病和心绞痛缓解时，若要停药或换药应做到合理停药，切忌突然停药，否则可引起“反跳”现象，诱发心肌缺血而致心绞痛、急性心肌梗死和猝死。合理停药应在半月至一月内渐渐减量，直至完全停药，而替换之药则应逐渐加量。
急救药物不宜长期服用，选择用药有讲究
目前临床上常用的冠心病急救药物有“硝酸甘油、速效救心丸、复方丹参滴丸”等，但冠心病长期治疗不宜长期服用急救药物，因为娇嫩的冠状动脉经不起急救扩冠药物反复扩张而导致失去弹性和耐药性，导致紧急发病时无药可用。
因此，心血管疾病长期服药选择要注重疗效、安全、价格与服务四个因素。白云山复方丹参片就是很好的选择：首先，它同时包含脂溶性和水溶性两类成分，而滴丸中仅有丹参素一类成分，这样在疗效上就更有保证；其次，它采用GAP基地药材，用指纹图谱技术控制生产，安全程度更高。第三在价格上，片剂一天仅几毛钱，更适合长期购买；在服务上，白云山复方丹参片独家随身享有两种星级服务。一是药品过期可免费换新，二是自动加入神农健康倶乐部，免费享受“个人健康服务”。
老人高血压的治疗原则
老年人高血压治疗主要在于预防心力衰竭与脑血管意外的发生。老年人高血压的主要治疗目的是降低外周血管阻力，提高心脏排血量，保护肾功能，同时避免体位性低血压及药物性低血压等危险，重视生存质量，强调非药物治疗。老年人的肝脏和肾脏的功能较低，易造成药物的蓄积，同时对血容量的减少和交感神经的抑制敏感。压力反射敏感性降低等常易发生低血压反应，老年人心脏储备能力降低易发生心力衰竭，因此老年人使用抗高血压药物要从小剂量开始，逐渐增加用药量，使得血压的下降较为缓慢、稳步。在降压的过程中，要注意老年人高血压的心输出量降低、血管阻力异常的现象，减少各重要脏器由于血压的下降所导致的储备功能下降的现象，增加心脏、脑和肾脏的血流量，防止心肌缺血和脑梗死的发生。
世界卫生组织推荐利尿剂为老年人高血压的一线药物。长期使用利尿剂须注意低钾血症及室性心律异常的发生，有左心室肥厚者须预防心律失常的出现和猝死的发生。老年人不宜采用大剂量利尿剂、神经节阻滞剂、α-受体阻滞剂及册苯哒嗪等药物，以免发生体位性低血压，造成脑供血不足。
对于合并冠心病的老年人高血压可选用心脏选择性β-受体阻滞剂，因其能增加冠状动脉的血流量，降低外周阻力，降低心室壁张力。但长期使用会引起抑郁症及与利尿剂类似的副作用。合并有哮喘、慢性阻塞性肺病变、外周血管疾病、心动过缓、心室传导阻滞、心力衰竭、肝脏病变及患有急进型高血压的老年高血压患者也应慎用受体阻滞剂。
另外，钙离子拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂也是推荐的一线药物。
有资料报道老年人高血压的抗高血压药物的疗效顺序为：钙离子結抗剂＞血管紧张素转换酶抑制剂＞利尿剂β-受体阻滞剂。
活血化淤是中医治疗心脑血管疾病的重要原则
“凡以疏通血脉，去淤通滞而令血流畅通”为主要功能的药物皆称为活血化淤药。目前心脑血管最常用的药物有复方丹参片、脑心清片、益母草、当归、水蛭等。
首先它能改善血流动力学。其对心、脑、肢体、肠系膜、肾等血管均有扩张作用。穿山甲、水蛭、益母草、桃仁对股动脉的扩张作用明显，对冠状动脉的扩张作用以红花、当归、赤药、丹参等最为突出，可见此类药对冠心病、心绞痛具有良好的疗效。
第二能改善血液流变学和抗血栓形成。丹参、红花等多种活血化淤的药物，均可将低血小板表面活性，抑制血小板凝集，提高纤维蛋白溶介酶活性，从而改善血液的“浓、黏、凝、聚”的倾向。益母草、当归、三棱等抗血栓形成，血栓闭塞性脉管炎及视网膜血管堵塞等疾病。
第三能改善微循环。冠心病、脉管炎、慢性肝炎、肝硬化等普遍存在微循环障碍，研究表明，丹参、红花、益母草等都具有改善微循环的作用。
