“治法”
和解少阳，温化脾寒。
“组成”
柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜二两，栝楼根四两，黄芩三两，牡蛎二两（熬），甘草二两（炙）。
“服用方法”
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。
“方义分析”
本方是小柴胡汤去人参、半夏、生姜、大枣，加桂枝、牡蛎、栝楼根、干姜而成。柴胡、黄芩同用，能和解少阳，栝楼根、牡蛎并用，能化痰开结。桂枝、干姜、炙甘草合用，能振奋中阳，温化寒饮。此方和解少阳，疏利枢机，宣化寒饮之剂，初服正邪相争而见微烦，复服则阳气通，表里和，故汗出便愈。张仲景说：“初服微烦，复服汗出便愈。”以此来说明此方服药特点，以免延误病机。刘渡舟在其《伤寒论十四讲》中说：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。”
“方歌”
少阳经病汗复下，胆经脾土中气伤；
胸满胁结尿不利，不呕渴烦头汗淌。
往来寒热何以治，柴胡桂枝干姜汤；
八柴二草蛎干姜，芩桂三两栝四尝。
“历代论述”
吴谦《医宗金鉴》：“少阳表里未解，故以柴胡、桂枝合剂而治之，即小柴胡之变法也。倍柴胡加桂枝，以主少阳之表，加牡蛎以软少阳之结，干姜佐桂枝，以散往来之寒，黄芩佐柴胡，以除往来之热，主少阳之里。”
刘渡舟《伤寒论通俗讲话》：“邪陷少阳，气郁不舒，故胸胁满微结；胆火上炎而灼津，故心烦口渴；热郁不得宣泄而上蒸，故头汗出；正邪分争，故往来寒热；无关乎胃，故不呕；三焦气机阻滞，所以小便不利；内伤脾气，太阴虚寒，故见腹满或大便溏泻。此证为胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒。”
“现代研究”
柴胡桂枝干姜汤能明显改善腹泻型肠易激综合征的腹泻腹痛、腹胀症状；同时能降低血浆胃动素、胆囊收缩素的水平，能升高血浆降钙素基因相关的水平。可见柴胡桂枝干姜汤能调节肠易激综合征患者的胃肠激素水平。
“病案分析”
1.李某，男，38岁。职员。腹泻1年有余，每因饮酒或食用生冷后加重，发作时大便稀薄，日二四行或五六行，纤维肠镜、电子肠镜检查，无器质性病变。某医院诊断为：肠易激综合征。服用黄连素、氟哌酸、补脾益肠丸有所缓解，但效果不著，食用生冷食物或饮酒后仍然发作。1998年10月求诊于余。自谓：泻利时作，腹胀腹痛，口苦咽干，两胁胀满。视其舌红苔腻，脉弦细数。辨为肝胆湿热，脾虚肠寒。治以柴胡桂枝干姜汤加味：柴胡、黄芩、清半夏、瓜蒌根、延胡索、干姜各10g，煅牡蛎30g，桂枝、黄连、甘草各6g，7剂，水煎服。7天后，病人复诊，自述大便日一二次，且已成形，其他诸症亦皆减轻。继予上方加减出入1月余而愈。随访未复发。
按语：此证即胆热脾寒，故治以清少阳之热，兼温太阴之寒，药后即效。前医着眼点在脾肠，忽视了肝胆湿热之象，故药而不效。
2.某男，55岁，工人，2004年10月27日就诊。自述胃痛不适，严重时胃中发凉已近10年，3天前，因外出钓鱼进冷食而诱发。现胃痛而凉，恶心，得温减轻，食少，舌苔白，二便及脉象正常。辨属实寒性胃痛。方投柴胡桂枝干姜汤加减：柴胡15g，桂枝15g干姜10g，牡蛎15g，藿香20g，半夏15g，附片9g，甘草6g。2天后复诊，诸症减轻，又守方继服3剂胃痛获愈，并嘱以附子理中丸巩固善后。
按语：实寒胃痛，缘于素体寒盛于内，或外寒侵袭，或嗜生冷饮食，导致寒滞胃络，气机不畅而发病。临床表现以胃痛，遇寒而发或加重，得温痛减，面色青白，舌苔白等为特征。治当温散寒结，理气止痛。方选柴胡桂枝干姜汤去黄芩、花粉。方中柴胡调理气机，桂枝、干姜温单散寒，牡蛎散结，甘草调和缓急。若伴外感寒邪者，加入苏叶、生姜；若为生冷饮食所伤者，加入藿香、半夏、建曲等。对由寒结日久伤及阳气而出现的神疲畏寒，脉沉细无力者，可加入人参、附子，或合黄芪建中汤服用，其效更佳。
