产褥感染的护理与防治
疾病概述
在分娩及产褥期，细菌进入产道而发生的炎症过程称为产褥感染。
产褥感染多在产前或产时发生，扩散后在产褥期首次表现出来。产前的原因包括孕妇营养不良，卫生不良，妊娠后期性交，合并慢性病生殖系统感染以及胎膜早破（破膜时间愈长，愈容易发生感染）；产程中的滞产，多次阴道检查；分娩期中进行官腔操作过多，产道损伤，产后出血，胎盘胎膜宫腔残留，剖腹产等，都是产褥感染原因。因此孕妇的营养、临产和产程中的卫生消毒，以及接生中的损伤都是产褥感染的诱因。经济条件差、生活水平低的孕妇，不注意卫生的孕产妇，剖宫后的产妇，以及旧法接生的产妇，最容易发生产褥感染。
自诊要点
（1）以发热为突出症状，常在39℃以上。
（2）伴有畏寒，下腹部疼痛，恶露增多，色淡红或暗红，混浊有臭味。
（3）严重者伴有昏厥、抽搐等。
（4）伴有口渴，烦躁，面红赤，舌红干苔黄。
治疗建议
应及时到医院妇产科就诊，医生通常会根据患者的情况采取相应的措施，如选择抗生素对抗感染，恶露多时会采取有效的止血措施，抵抗力差者会进行适当输液或输血，若有脓肿形成者要及早排脓。
如选择中医治疗，也应根据自身情况服用进行辨证，可供选择的中成药有：
（1）邪毒炽盛型。发热恶寒，小腹疼痛拒按，恶露量多或少，色紫黑如败酱，有臭味，烦躁口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红苔黄。可服神犀丹、新雪丹。
（2）血瘀型。寒热时作时止，恶露不下或量少，色紫略有块，小腹疼痛拒按、口燥渴而不欲饮，舌紫暗或有瘀点。可服妇女痛经丸、益母草膏。
（3）血虚型。产后失血过多，身有微热，自汗，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，手足麻木，舌淡红、苔薄白。可服八珍丸、白凤丸、当归补血膏。
注意事项
（1）休养环境必须清洁安静，室内空气流通，冬天预防感冒，夏天预防中暑。产后24小时内卧床休息，如有特殊情况，延迟起床时间，以后每日提早起床时间，活动范围和强度逐渐增加。
（2）衣服避免过薄过厚，要勤换勤洗，注意不要感风受凉。注意恶露情况。注意大小便通畅。
（3）卧床休息时，要注意翻身，不要一直取仰卧位，可做床上体操，进行腹肌运动和提肛肌收缩运动。产褥期间不宜站立过久，少做蹲位，不要手提重物。
（4）产褥期严禁性生活。产后4周内禁盆浴，外阴每日用温水或1／5000高锰酸钾或新治尔灭酊冲洗，避免污水流入阴道。会阴伤口涂红汞或新洁尔灭酊。
（5）月经垫要常换，用质地柔软、消毒好的月经垫，月经纸或纱布要消毒后再用。
（6）食用容易消化、富有营养的食物。产后3天内不能吃过于油腻、汤太多的食物。饮食中必须含足量的蛋白质、矿物质及维生素。少食或不食辛辣刺激性食物。
（7）保持精神愉快，心情舒畅，避免精神刺激。
产后发热的护理与防治
常见的产后发热有以下几种：
1.感冒发热
产后体虚，易感风寒，常伴有畏寒、头痛肢酸痛等症状，可按感冒处理，服用感冒冲剂、银翘解毒丸，速效感冒胶襄等药物。
2.乳胀发热
产后2～4天在乳腺分泌之前，因静脉及淋巴管回流瘀滞，使乳房过度膨胀局部出现硬块，稍有触痛伴有发热，一般1～2天后自然消退。乳腺开始分泌后，如有乳线管阻塞而乳汁积聚可引起发热，发热可超过38℃，这时乳房局部可作热敷，吸空乳汁后体温即下降，如局部有硬结且出现红肿有压痛，并伴有发热时，应考虑有乳腺炎的可能，可按乳腺炎积极治疗。
3.感染引起的发热
产褥期由于体力的消耗较多，机体抵抗力降低加之产道局部的创伤，病原体可经生殖道引起感染。体温可超过38℃，伴有畏，寒，下肢部疼痛，检查底有压痛，恶露增多并有臭味，白细胞增高，统称产褥感染。
产后出血的护理与防治
胎儿娩出后24小时内，阴道流血量达500毫升以上者称为产后出血。是引起产妇死亡的重要原因之一，也是产科常见而严重的并发症之一。多发生在产后2小时内。产后出血绝大多数可以避免，故应予特别重视。
临床表现
（1）胎儿娩出后阴道流血，可发生于胎盘娩出之前或胎盘娩出之后、或两期兼有。
（2）出血流出体外，其量多少可以观察。有时血液积滞于子宫腔内或阴道内，致子宫底升高，子宫体积增大，当按压子宫底时才有大量血块涌出，称为隐性出血。
（3）大量出血产妇可迅速出现休克，自觉头晕、出冷汗、打哈欠、恶心、呕吐、呼吸短促、烦躁不安。检查时可见病人面色苍白，表情淡漠、血压下降、脉搏细微等。
诊断依据
（1）胎儿娩出后24小时内出血量达500毫升以上。
（2）子宫收缩不良。
（3）胎盘滞留或残留。
（4）软产道裂伤，包括阔韧带内血肿和阴道壁血肿。
（5）凝血机制障碍。
治疗原则
（1）输液、输血、吸氧抗休克。
（2）及时找到出血原因，积极去除之以达止血。如子宫收缩不良，用手按摩宫底，用宫缩剂等促进收缩；胎盘娩出之前，手探查滞留原因，粘连、嵌顿及残留者即予取出或行刮宫术；植入者行次全子宫切除术。软产道裂伤者即缝合止血，血肿者先取出血块后缝合之。凝血机制障碍者，输大量新鲜血，补充血小板等。止血芳酸、纤维蛋白原输入，但由DIC引起的出血，慎用上述止血药。
（3）重症者需行髂内动脉结扎术，子宫切除。
（4）防止肾功能衰竭。
（5）抗生素投入预防感染。
（6）对症支援治疗。
用药原则
（1）对出血及休克早期及时输液、输血的同时，应用宫缩剂，寻找到出血原因，积极处理止血。再于抗生素及支援治疗、抗贫血，如青霉素、人血白蛋白、血浆。
（2）对重型者；输血、输液、吸氧抗休克，立即行子宫切除之前结扎子宫动脉、髂内动脉、补充电解质、护肾；护肝治疗，投入更大量抗生素，对症治疗。
辅助检查
（1）对出血、休克早期者检查专案以检查框限“A”为主。
（2）对出血多、休克时间长者，检查专案可包括检查框限“A”、“B”或“C”。
疗效评价
（1）治愈：异常出血停止，贫血纠正，感染得控制，无并发症，能自理。
（2）好转：异常出血减少，仍贫血或存在某种并发症。
（3）未愈：仍有较多出血，并发感染或有其他并发症。
产后恶露的护理与防治
产后，每个产妇都会从阴道流出血性液体，这种阴道排出物在医学上叫恶露。
恶露是怎么产生的呢？妊娠期，胎盘附着于子宫内壁上，胎儿出生后，胎盘也随之娩出，但胎盘从子宫剥离后造成的创面，还要经过一段时间才能完全愈合。因此，在产褥期就会有一些血液从创面排出。除了血液外，其中还混有坏死脱落的蜕膜组织，妊娠期的子宫内膜、粘液和细菌等，这种阴道排出物就是恶露。恶露是一种正常生理现象，随着子宫的缩小，恶露也慢慢变色、变少。在正常情况下，恶露变化可分为三个阶段。
第一阶段。产后3～4天的恶露为血性恶露。以血液为主，也含有蜕膜组织和粘液，颜色鲜红，量比较多。
第二阶段。产后4～7天为浆液性恶露。以宫颈粘液为主，内含少量血液，颜色粉红。
第三阶段。产后1~2周为白色恶露，内含大量白细胞、蜕膜细胞、表皮细胞。
恶露是反映子宫恢复好坏的一个标志。正常情况下，恶露带有血腥味，但不臭，量不超过月经量，色透明，有光泽，不暗，不污秽。经约半个月到20天后，都会干净。
如果恶露量甚多，色暗发臭，持续时间长，表示子宫可能发生感染了。如果产后1～2周内血性恶露很多，并有子宫疼痛时，也可能是胎盘残留，应当找医生进行检查。
产后恶露不断从阴道排出，应该注意外阴清洁，勤换会阴垫。应该特别注意的是，会阴垫一定要用洁净的卫生纸和布，千万不能用不洁之物！另外，产妇的内衣内裤要勤洗、勤换。每天用温水清洗外阴一次。
产后肛裂的护理与防治
有的产妇喜吃羊肉、狗肉、姜汤等热性和辛辣食物，长时间不吃或很少吃蔬菜、水果，加上产妇卧床休息，活动量减少，肠蠕动减慢，以致大便在肠道内停留时间过久，水分被吸收而过于干燥、硬结，排便就困难。再者，产后腹肌松弛，盆腔压力突然降低，直肠弛缓也易使大便贮留，从而发生便秘。一旦出现便秘，若强行排解，即很容易造成肛裂。
预防肛裂的方法
产后尽早起床活动。自然分娩者产后1～2天可起床活动，初起床时可先进行轻微的活动，如抬腿、仰卧起坐、缩肛等，这对增强腹直肌能力、锻炼骨盆肌肉、帮助排便、恢复健康很有益处。产妇食谱中除营养丰富的荤食外，应适当多吃些新鲜蔬菜、水果等，以增加大便容量；少吃或不吃热性、辛辣食物，多吃鱼汤、猪蹄汤，帮助润滑肠道和补充足够的水分，以防便秘。
便秘的治疗方法
（1）石蜡油30毫升，一次服，早晨服后，下午可排便。
（2）酚酞100毫克，服后6~8小时可排便。
（3）开塞露一支，插入肛门将药物挤入直肠，10～20分钟即可排便。
总之，防止产后便秘，是预防产后肛裂的关键所在。一旦发生便秘，应及时治疗，切忌强行排便。
产后心脏病的护理与防治
产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象，如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24～28小时最为明显。产妇如在产前已有心脏病，心脏功能属于一级的（即轻度心脏病），一周后会完全恢复正常。心脏功能属于二级的（即心脏病在轻度劳动之后即有症状出现的），可能由轻变重，严重时甚至出现心力衰竭。
是哪些因素导致产妇心脏发生变化呢？这是因为妊娠时，随着胎儿的发育生长，子宫必然增大，将心脏推向上方。在妊娠期间，心脏的工作量逐渐加大，心脏会略有肥大和心率加快。检查时，可发现心脏的界限加宽，有的可出现杂音及早搏等。孕妇如能在产前做定期检查，在医生的监护下，轻度心脏病的孕妇一般能适应这种改变而进入分娩期。
但是分娩期则是对心脏负担的考验，因为在临产时，每一次子宫收缩都增加心脏的负担。当产妇在用力屏气使胎儿娩出时，产妇血压上升，肺的循环压力加大，氧的消耗量增加而得不到充分补充，这时产妇会出现青紫现象。当胎儿娩出，胎盘排出，子宫骤然缩小，原来与胎盘建立起来的血循环也一下子停止，这时子宫内的血液突然都进入母体的血循环，加上因横膈下移，心肺的位置也相应地回到孕前的位置，这一系列的变化，一颗健康的心脏尚可胜任，但对心脏病者就会成为使病情加重的直接原因。患有心脏二尖瓣狭窄的产妇，产后还可能引起急性肺水肿，患有风湿性心脏并先天性心脏病的产妇，产后往往会加重病情，甚至发展到心力衰竭。因此，患有心脏病的孕妇，必须在预产期前一个月住院待产，在医师的监护下进行必要的用药治疗和合理指导。产后还需观察到心脏恢复正常方可出院。
产后乳腺炎的护理与防治
感染性乳腺炎对于哺乳的母亲来说并不常见。多数发生在分娩后11～30天。不要把乳房充血和乳腺管阻塞症混淆。乳房充血可在产后24～72小时发生，在这段时间乳腺刚开始分泌乳汁，也可在最后因给孩子断奶而发生。乳腺充血也就是乳部胀满、肿大及双乳的触痛、不会出现高烧，病因不是感染所致。采用优质哺乳期专用乳罩、用冰块敷或必要时服药力不强的止痛药，几天之后就能消肿。随着乳汁分泌正常，乳房就会变软。
乳腺阻塞症在哺乳期内任何时候都会发生，它可引起局部肿胀或触痛，但没有高烧，如果治疗不及时，可能会导致乳腺炎。治疗方法可通过用温水把乳头上的干奶擦掉，对乳房进行热敷以使乳腺管通畅，不要对肿胀部位进行按摩，而要通过让孩子吃奶等方法把乳房的乳汁排干净。乳腺阻塞症一般很快就会好，这样乳腺炎也不会发生。
如果乳房红肿持续不消，而且还伴有发热及流感类其他症状，是乳房受到感染，就要及时进行诊治，必要时服用抗菌素。乳房感染一般是葡萄球菌引起的、母亲患乳腺炎的婴儿的鼻子和嗓子里含有这种细菌。一般情况下，婴儿自己不会生病，但他们会把病因传给妈妈。
患乳腺炎后是否停乳众说不一。有的医生认为如果婴儿继续从被感染的乳房吸乳，孩子本身会受到感染，或者母亲会反复受到感染。让婴儿把乳房中的乳汁排空是治疗乳腺炎的一项重要措施。乳腺炎如能及时得到抗菌治疗，一般都不会并发乳腺脓肿症。
产褥中暑的护理与防治
产褥中暑是指产妇在室内高温闷热环境下，体内余热不能及时散发引起的中枢性体温调节功能障碍。
产后，产妇体内潴留的水分需要排出，因此有显著的利尿现象，出汗也特别多，可以经常见到产妇衣、被为汗水浸湿，夜间尤甚。出汗也是一种散热方式，当环境气温超过35~38℃时，机体依靠大量汗液蒸发进行散热。但是一些旧风俗习惯却要求产家紧闭门窗，产妇深居室内，包头盖被，穿长袖衣、长裤，紧扎袖口、裤脚。当夏季气温骤升，住房矮小，室温过高，湿度很大，产妇出汗散热又受到严重障碍时，将导致体温中枢调节失常，出现高热、水电解质代谢紊乱和神经系统功能损害等一系列病变。产褥感染患者发热时，更容易中暑。
产褥中暑是可以预防的，关键是作好卫生宣教工作，告诫产家必须破除旧风俗习惯，居室要通风，衣着要适宜。此外，还要预防和积极治疗产褥感染。
产褥中暑的治疗原则是迅速降温，纠正水、电解质与酸碱紊乱，积极防治休克。降温宜同时采用物理降温。首先将病人移置凉爽通风的地方，全身用冰水或酒精擦浴，在头、颈、腋下、腹股沟、胭窝部浅表大血管分布区放置冰袋，同时用电扇向病人吹风，并用力按摩四肢，以防止周围血循环的淤滞。
在采用物理降温的同时，应用药物降温，以氯丙嗪为最常用，其主要作用是抑制体温调节中枢，扩张血管，加速散热，松弛肌肉，减少震颤，降低器官的代谢和氧消耗量，防止身体产热过多。用法是将氯丙嗪25～50毫升溶于生理盐水500毫升中静脉滴注，在1～2小时内注完。如情况紧急，可用氯丙嗪25毫克或异丙嗪25毫克溶于5％葡萄糖溶液或生理盐水100~200毫升中静脉滴注，在10～20分钟内注完。若在2小时内体温并无下降趋势，可重复给药。降温过程中应加强护理，注意体温、血压、心脏情况，一待肛温降至38℃左右时，应即停止降温。
在降温的同时，应积极纠正水、电解质紊乱，24小时补液量控制在2000~3000毫升，并注意补充钾、钠盐。抽搐病人可用安定10毫克肌注，同时用抗生素预防感染。
产褥中暑常有先兆症状，如大量出汗、四肢乏力、口渴、头昏、眼花、胸闷、心悸。如未及时处理，则体温上升、面色潮红、剧烈头痛、恶心、呕吐，胸闷加重，脉搏细数，血压下降。严重者体温继续上升可达40℃以上，出现昏迷、抽搐，皮肤转为干燥，全身无汗。如不及时抢救，数小时即可因呼吸循环衰竭死亡。即或幸存，也会遗留严重的神经系统后遗症。
从发病季节，居家环境，产妇衣着，临床表现，不难诊断产褥中暑，但须与产后子痫、产褥感染败血症鉴别。而且产褥感染的产妇可以发生产褥中暑，产褥中暑的患者又可并发产褥感染。
产后排尿困难的护理与防治
许多产妇，尤其是初产妇，在分娩后一段时间内会出现小便困难，有的产妇膀胱里充满了尿，但想尿又尿不出来；有的产妇即使能尿，也是点点滴滴地尿不干净；还有的产妇膀胱里充满了尿，却毫无尿意。这是怎么回事？
在怀孕期，孕妇体内的水分主要靠排尿和出汗等排出体外。但在怀孕晚期，由于增大了的子宫压迫膀胱，使膀胱肌肉的张力降低，在分娩时，胎儿的头又长时间紧紧地压迫着膀胱，使膀胱肌肉的收缩力减弱，因此，虽然分娩后子宫对膀胱的压迫减轻，但由于膀胱肌肉张力的下降和收缩功能的减弱，膀胱已无力将其中的尿液排除干净。另外，有些产妇在分娩时做了会阴侧切术，小便时尿液刺激伤口引起疼痛，导致尿道括约肌痉挛，也是产后小便困难的原因，也有些产妇不习惯在床上小便，也会引起小便困难。如果产后5～6小时仍排不出尿液，医生称之为产后尿潴留。
产后小便困难是一件很难受的事，如果产后发生了小便困难可采取以下方法处理：
预防产后排尿困难的方法最好在产后6～8小时主动排尿，不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心，放松精神，平静而自然地去排尿，特别要把注意力集中在小便上。
如不能排出尿液，可在下腹部用热水袋热敷或用温水熏洗外阴和尿道周围，也可用滴水声诱导排尿。
为促进膀胱肌肉收缩，可用针刺关元、气海、三阴交等穴位，也可肌注新斯的明0.5毫克。
可取中药沉香、琥珀、肉桂各0.6克，用开水冲服。
若以上方法仍无效，就应该在无菌操作下行导尿术，并将导尿管留置24~48小时，使膀胱充分休息，待其水肿、充血消失后，张力自然恢复，即可自行排尿。
