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第5章 中医基础理论(4)

(二)肺

肺位于胸中,其经脉循喉咙而出,下络大肠,与大肠为表里,在体合皮毛,开窍于鼻。其功能为:主气司呼吸,为体内外气体交换之通道,朝百脉,以充全身,主皮毛而煦泽肌肤,其气通鼻而知香臭。

1.肺的主要生理功能

(1)主气:气,是人体赖以维持生命活动的重要物质,其来源有二:一是饮食水谷之精气,一是吸人体内的自然之气。

肺主气,即人身之气为肺所主。体外自然之气,由肺吸人;体内水谷化气,经脾脉转输上注于肺。二者结合,积于胸中气海,便称为宗气。

宗气出喉咙以行呼吸,贯心脉以布散全身。因此,肺主气的含义,不仅指肺主呼吸之气的作用,而是指整个人体上下表里之气,均为肺所主。《素问·五脏生成篇》云:“诸气者,皆属于肺”。

(2)主宣发、肃降:宣发,指肺气向上的升宣和向外周的布散;肃降,指肺气向下的通降和使呼吸道保持洁净的作用。

肺的宣发作用有三:①通过肺的气化,排出体内的浊气。②降脾所转输的津液和水谷。精微,布散到全身,《灵枢·决气》篇云:“上焦开发,宣五谷味,熏肤、充身、泽毛,若雾露之溉,是谓气”。③宣发卫气,调节腠理之开合,将代谢后的津液化为汗液,排出体外。

肺的肃降作用也有三:①吸人自然界的清气。②肺在高位,为华盖之脏,故有将吸人的清气及水谷精微、津液向下布散的作用。③肃清肺及呼吸道内的异物,以保持呼吸道的洁净。

因此,肺失宣发,可见呼气不利、胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏、无汗等症。而肺失肃降,可见呼吸短促或表浅、咳痰、咯血等症。

(3)通调水道:人体各组织内水液的运行和排泄,不但与脾之健运有关,与肺的肃降也有密切关系。肺气肃降,才能使水道通调而下行膀胱。故《素问·经脉别论》说:“饮人于胃,游溢精气,上输于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱。”如果肺气肃降失常,可以上逆为喘为咳;影响水液代谢时,亦可以导致水液停留,甚至小便不通,形成水肿。因此,小便的通利与否,常与肺气肃降的功能有关,即古人所云“肺为水之上源”。

(4)朝百脉,主治节:即百脉朝肺,指全身的血液,都通过经脉而聚会于肺,通过肺的呼吸,进行气体交换,然后再输布到全身。《素问·经脉别论》:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。”

治节,即治理、调节。《素问·灵兰秘典论》:“肺者,相傅之官,治节出焉”。表现在四个方面:

①肺主呼吸,维持呼吸运动的节律性。

②随呼吸运动,调节全身气机的升降出入运动。

③辅助心脏,推动和调节血液的运行。

④通过肺的宣发肃降,治理和调节津液的输布、运行和排泄。

2.肺的在志、在液、在体和在窍

(1)在志为忧:忧愁和悲伤,均会使气不断地消耗,故易伤主气的肺脏。反之,在肺气虚弱时,机体对外来不良刺激的耐受力也会下降,而易产生悲忧的情绪变化。

(2)在液为涕:涕有润泽鼻窍的作用。正常时,鼻涕润泽鼻窍而不外流。若肺寒,则鼻流清涕;肺热,则涕黄浊;肺燥,则鼻干。

(3)在体合皮、其华在毛:皮毛,包括皮肤、汗腺、毫毛等组织,为一身之表,是抵御外邪侵袭的屏障。故肺气虚,则皮肤憔悴枯槁,身体抵抗力下降,多汗,易于感冒。另外,皮肤汗液的排泄,也要通过毛孔的开合而外散,故中医学中将之称为“气门”。认为其也有宣肺气的作用。即所谓“遍身毛窍俱暗随呼吸之气以为鼓伏”。

(4)在窍为鼻:喉为呼吸之门户,鼻的嗅觉与喉部的发音,都是肺气的作用。而外邪袭肺,多从鼻喉而入;肺的病变,也多见鼻、喉的症候,如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音。

(三)脾

脾位于腹中,其经脉络胃,与胃为表里,在体合肉,开窍于口。其功能为:主运化输布精微,升清降浊,为营血生化之源,五脏六腑四肢百骸皆赖以养。且具有益气、统血、主肌肉四肢,化痰化湿等重要生理功能,故古人合称脾胃为“后天之本”。

1.脾的主要生理功能

(1)主运化:脾的运化功能,有运化水谷精微和运化水湿两个方面:

水谷消化在胃,而水谷精微的吸收、输布却有赖于脾。即脾的转输、散精,将水谷精微“灌溉四旁”及布散全身。故脾的运化水谷精微功能旺盛,则机体的消化吸收功能才能健全,才能为化生精、气、血、津液提供充足的养料,才能维持脏腑、经络、四肢百骸等得到营养供给,维持正常的生理活动。若脾失健运,则可见腹胀、便溏、食欲不振、以至倦怠、消瘦等症。

脾不仅输送营养到全身,而且也运化水湿,促进水液的代谢和排泄,以维持人体内水液代谢的平衡。若脾虚不能健运,水湿停留,就会发生浮肿、痰饮等证,即“诸湿肿满,皆属于脾”。而水湿反过来又影响脾的功能,即所谓“脾恶湿”,湿困脾土之义。

(2)主升清:脾以升清为主。所谓“清”,即指水谷精微等营养物质。升清,即是将水谷精微等营养物质吸收并上输于心、肺、头目,通过心肺的作用化生气血,营养全身。李东垣强调,脾气升发,则元气充沛,人体始有生生之机,才能使机体内脏不致下垂。若脾气不升,则气血生化无源,见神疲乏力、头目眩晕、腹胀、泄泻等症;脾气(中气)下陷,则见久泄脱肛,甚或内脏下垂等症。

(3)主统血:脾不仅有运化输布水谷精微,营养全身的功能,而且还有统摄血液的作用,《难经四十二难》云:“脾主裹血,温五脏”。故脾气健旺,才能裹护血液,维持血液的正常运行而不致散溢。如脾失统血,血液则会溢出脉外,出现各种出血性疾病,如便血、尿血、崩漏等。

2.脾的在志、在液、在体和在窍

(1)在志为思:思虑过度,或所思不遂,主要影响气的正常运动,导致气结、气滞,影响了脾的升清,出现不思饮食,脘腹胀闷,头目眩晕等症。

(2)在液为涎:唾液中较清稀的称为涎。具有保护口腔的作用,进食时分泌较多,有助于食物的吞咽和消化。若脾胃不和,常导致涎液分泌急剧增加的流涎现象。

(3)在体合肌肉,主四肢:饮食人胃,通过脾的运化,化生气血,以营养肌肉,使肌肉丰满。若脾胃运化功能障碍,肌肉失养,则见肌肉消瘦无力,甚至萎软不用。因此,古人素云“治萎独取阳明”,就是说治肌肉萎缩之证,当以脾胃为先。

四肢所赖以活动者,乃来自水谷所化生之阳气,“四肢者,诸阳之本也”,其正常功能活动,也要靠脾胃的营养输送,才能活动有力。

(4)在窍为口,其华在唇:饮食口味等与脾胃运化功能有密切关系。《灵枢·脉度》载:“脾气通于口,脾和则口能知五谷矣”。若脾失健运,则见口淡无味、口甜、口腻、口苦等口味异常的感觉。

口唇的色泽,可以反映全身气血的充盛情况。凡营养不良,脾虚久病者,口唇多萎黄不华。所以《素问·五脏生成篇》曰:“脾之合肉也,其荣唇也。”

(四)肝

肝在胁下,其经脉络胆,与胆为表里,在体合筋,开窍于目。其功能是:主全身血液的贮藏与调节,主全身筋骨关节运动。精神情志的调节功能,除心为主宰中枢外,与肝的功能也有密切关系。

1.肝的主要生理功能

(1)主疏泄:疏,疏通;泄,发泄、升发。是肝调畅全身气机,推动血液和津液运行的一个重要环节。主要表现在三个方面:

①调畅气机:机体的脏腑、经络、器官等的活动,全赖于气的升降出人运动。而肝的疏泄功能正常与否,对气的升降出入之间的平衡协调,起着调节作用。若肝的疏泄功能异常,一是导致气机不畅,气机郁结,见胸胁、两乳或少腹胀痛不适;二是形成肝气上逆,见头目胀痛、面红目赤、易怒等;甚至血随气逆,致吐血、咯血,或猝然昏厥不知人事等。

气机郁结,还会导致血行的障碍,形成血瘀,或为癓瘕、肿块,在妇女则可导致经行不畅、痛经、闭经等;导致津液输布代谢障碍,则可产生痰核、鼓胀。

②促进脾胃的运化功能:肝的疏泄,有助于脾胃的运化功能。脾气的升清,胃气的降浊,以及胆汁的分泌、排泄,都与肝气的疏泄有关。肝的疏泄异常,在脾而言,则在上为眩晕,在下为飧泄;在胃而言,则在上为呕逆嗳气,在中为脘腹胀满疼痛,在下为便秘。

③调畅情志:肝的疏泄功能正常,则气机调畅,气血调和,心情就易于开朗;若肝郁气滞,则心情易于抑郁,或急躁易怒。此外,妇女的排卵月经周期、男子的排精,与肝的疏泄功能也有密切的关系。

(2)主藏血:肝有贮藏和调节血量的作用。血液在脉内的流通量,是随人体的活动情况(包括四时昼夜阴阳之气的影响)而有所增减的。活动剧烈时,全身各部分的血量就要增加;休息和睡眠时,所需的血量亦相应减少,而大量的血液就归藏于肝。

如肝的藏血功能失常,会引发病变:肝血不足,不能濡养于目,见两目干涩昏花,或夜盲;不能濡养于筋,则筋脉拘急,肢体麻木,屈伸不利;肝血不足或肝不藏血,可致妇女月经量少,甚或闭经,或月经量多,甚或崩漏。

2.肝的在志、在液、在体和在窍

(1)在志为怒:怒,可使气血上逆,阳气升泄,故有“大怒伤肝”之说。

(2)在液为泪:泪有濡润眼睛,保护眼睛的功能。但肝的阴血不足时,两目干涩(泪液分泌不足);风火赤眼,肝经湿热时,则见目眵增多,迎风流泪等。

(3)在体合筋,其华在爪:筋附于骨节,筋的收缩弛张,使骨节运动自如。然运动过久过剧,则筋力衰弱而疲劳,甚至筋伤不能屈伸,故有“久行伤筋”之说。肝血不足,筋失所养,还可出现手足振颤、肢体麻木、屈伸不利、甚则瘛纵等症,故云:“诸风掉眩,皆属于肝”。运动虽是筋的功能,但筋的荣养来源于肝。肝散其精以养筋,筋得其养而能运动有力。反之,若肝气衰,不能供给筋以充分的营养,则筋的活动能力就会减退。如老年人动作迟缓,与肝不养筋有关。“丈夫七八,肝气衰,筋不能动”。

爪为筋之余,筋为肝所主。肝与筋的虚实情况,常反映于爪甲。凡筋力健壮者,爪甲多坚韧;筋衰无力者,爪甲多薄而软。肝有病者,爪甲常脆裂,或枯无光泽,或爪甲变形。

(4)在窍为目:目,又称“精明”,肝的经脉上联于目系,“肝受血而能视”。五脏六腑之精气皆上注于目,目的视力,有赖于肝气的疏泄和肝血的营养。因而,肝的阴血不足,则两目干涩,视物不清或夜盲;肝经风热,则见目赤痒痛;肝火上炎,则见目赤生翳;肝阳上亢,则见头目眩晕;肝风内动,则见目斜上视。

(五)肾

肾位于腰部,脊柱两旁,左右各一,其经脉络膀胱,与膀胱为表里,在体合骨,开窍于耳。其功能是:肾藏精,为发育生殖之源,主骨生髓,主水液以维持体内水液代谢的平衡。肾之生理功能极为重要,为人体生命之源,故古人称肾为“先天之本”。

1.肾的主要生理功能

(1)藏精,主生长发育与生殖:精,是生命的基本物质。,肾对于精气有闭藏的功能,有先天之精,后天之精。前者禀受于父母,是生育繁殖的根本;后者,源于水谷,由脾胃化生,是人体维持生命活动的营养物质。二者来源虽异,但均同归于肾。

藏精,是肾的重要功能。不论对人体本身的生长发育,以及繁衍后代,均于肾藏精的作用有关。肾所藏之精足则肾气盛,藏精不足则肾气衰,因此肾气之盛衰与人体发育有密切关系。如《素问·上古天真论》论及女子七岁,男子八岁左右,肾气渐充,就有齿更发长的变化;女子十四岁,男子十六岁左右,肾气旺盛,生殖机能开始成熟,于是女子有月事以时下,男子有精气溢泄的变化。阴阳相和,就能生育子女;女子三十五岁,男子四十岁以后,肾气渐衰,生气日减而五脏六腑的精华日损;女子四十九岁,男子六十四岁左右,天癸竭,月经闭止,精少,不能再生育子女,同时形体也随之逐渐衰老。

肾中精气,是机体生命活动之本,对机体各方面的生理活动均起着极其重要的作用。肾中精气,又称为肾阴、肾阳。对机体各个脏腑组织器官起着滋养、濡润作用的称为肾阴(元阴、真阴);对机体各个脏腑组织器官起着推动、温煦作用的称为肾阳(元阳、真阳)。故病理状态下,肾阴虚,则见虚热、眩晕、耳鸣、腰膝酸软、遗精、舌质红,少苔或无苔等症;肾阳虚,则见疲惫乏力、形寒肢冷、腰膝冷痛、小便清长或遗尿、失禁、水肿以及性功能减退等症。

同时,由于肾中阴阳是人体阴阳之根本。故肾之阴阳失调而导致其他脏腑阴阳失调的情况多见。如肾阴不足,不能滋养肝阴所出现的肝阳上亢、肝风内动;肾水不济心火的心肾不交,心火上炎;肾阴不能滋养肺阴而出现的肺燥干咳、咯血;肾阳不温脾阳的五更泻;不温心阳的心悸、脉迟、心阳不振等等。反之,其他各脏阴阳失调日久,也会累及于肾,所谓“久病及肾”也。

由于阴阳的互根性,故无论阴虚或阳虚,当其虚损到一定程度时,就会累及到另一方,而出现阴阳互损,阴阳两虚的情况。

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