药酒，硝酸甘油片，拮抗，两者合用，可增加不良反应，出现低血压丹参，东莨菪碱，二者合用，在解除小动脉痉挛，降低血液黏稠度和镇静诸方面有协同作用，治疗高血压病其疗效优于单用东莨菪碱，可提高降压疗效普萘洛尔（心得安），丹参可拮抗普萘洛尔的收缩冠状动脉作用，心得安可阻断丹参的扩张支气管作用，故二者不宜同用阿托品，阿托品会阻断丹参的降血压作用，故两者不宜同用川芎，普萘洛尔（心得安），普萘洛尔能阻断川芎的强心扩冠作用，二者不宜同用补气健脾中药如黄芪、白术、党参等，硝酸酯类等扩血管药，协同减轻不良反应，两者合用，中药可减轻西药的消化系统不良反应人参、枳壳、甘草、罗布麻、福寿草，强心苷类（如地高辛、西地兰等），拮抗增加不良反应，人参与地高辛相互增强作用，同用易发生地高辛中毒反应。枳实可增强洋地黄类强心苷的作用和毒性，易引起心律失常。甘草能导致心脏对强心苷的敏感性增强，易致强心苷中毒。罗布麻、福寿草与强心苷类同用，也可增加强心苷类中毒的发生率三七，肝素，缩短凝血酶原时间，对抗肝素的抗凝作用，故两类药不宜并用普尼拉明，协同增效，两者合用、可增加冠脉血流量、降低心肌耗氧量、保护心肌，从而提高抗心绞痛效力附子，普萘洛尔（心得安），附子的强心成分消旋去甲乌药碱的正性肌力和提高心率的作用可被普萘洛尔减弱或完全对抗，故二者不宜同用珍珠，硝苯地平，拮抗增加不良反应，两者合用，可引起心律失常和传导阻滞苦参，美西律，协同增效，两者合用，可加强对反复发作的室性心动过速及心室纤颤的治疗效果芹菜籽、槐花米，氯贝丁酯，协同增效，两类药合用，可加强降血脂、抗冠状动脉粥样硬化功能如何掌握冠心病患者的用药时间1．根据病情和具体药物选择用药时间抗心绞痛药物的用药时间须根据具体药物和病情决定。例如：餐后心绞痛和卧位型心绞痛患者应在餐前空腹服用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，以防止心绞痛反复发作；治疗心绞痛如选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类药，如卡托普利等），则要求在空腹时服下，若饭后服药，食物会干扰药物的吸收，影响其疗效；使用肠溶阿司匹林时，则要求在早饭或晚饭后服下，以减少胃肠道不良反应的发生。
2．根据发作规律选择用药时间研究表明，冠心病发作一般都在清晨到中午这段时间，最近WHO观察了400例冠心病病人，发现他们大多在上午发作，尤其是上午9点钟为发病高峰。这是因为，上午人体血液中的纤溶酶活性低，血液凝集能力增强，肾上腺素分泌的量也较多，心跳往往加快，血压也会上升至最高值。此时，已硬化的动脉血管，可使其管腔内的血液凝结程度增加，这些因素均可诱发心肌梗死。因此，专家认为，冠心病患者最好在早晨起床后立即服药，也就是在心肌梗死容易发作时间之前就服药，这样对于治疗和预防冠心病都较为有效。但也有例外，有的冠心病患者的心绞痛经常在夜里发作，所以睡前服药就很重要，或睡前贴用硝酸甘油贴片。
3．发作期如何用药心绞痛发作时，应立即舌下含服硝酸甘油或消心痛。服药5～10分钟后，心绞痛仍不缓解时可再服1次，如此重复3次仍不见效，应考虑与心肌梗死有关，必须立即送医院治疗。事不过三，不失为“救心者”的座右铭。
4．缓解期如何用药冠心病缓解期应根据血压、血脂及血液黏稠度的情况，常选用口服或静脉滴注中西成药，或辨证选用中药单方、中药复方，用药时间按常规即可，以缓解症状，预防心绞痛发作。
如何掌握冠心病患者的用药次数和剂量
1．用药次数抗心绞痛药物的用药次数取决于病情的需要和药物在体内消除的速度。大多数药物是每日服用3～4次，长效制剂（如长效消心痛、莫诺美地、美托洛尔、比索洛尔、ACEI类药等）可每日使用1～2次。在体内消除快的药物，用药次数应增加，体内消除慢的药物，应延长用药的间隔时间，长期用药者，应注意蓄积中毒和停药反跳等情况。
2．用药剂量对于冠心病的用药剂量，很多医家都有不同的看法。一般来说根据病情及个体差异来确定用药剂量是比较科学的。当患者处于心绞痛或心肌梗死急性发作时，应足量用药治疗；当患者处于缓解期时要用常规用量治疗；当患者处于恢复期时，为了减少药物带来的不良反应可适当减量用药。
3．用药时注意事项冠心病患者临床表现多样化，常并发数种危险因素和其他老年性疾病，用药越多，发生的不良反应、毒性反应的机会也越多，故应强调用药少而精，合理配伍，综合调理，统筹兼顾，提高疗效，减少药物不良反应。药物治疗首先要明确用药目的、治疗目标、疗效指标，若疗效达不到预期的指标，患者切忌盲目加大药物剂量或擅自更换药物或停药，应及时就医，在医生的指导下分析原因，调整治疗方案。
如何判断冠心病用药的治疗效果
患了冠心病，经过一段时间的中西医治疗，效果如何？这是每一个患者最关心的问题。有些患者认为自己服用了治疗冠心病的药物，心慌、气短、胸闷等症状都消失了，就认为自己的病治好了，其实不然。对于那些发现较晚、用药不及时的患者来说，临床症状的消失决不能等同于疾病的治愈，这类患者要定期到医院做一些相关的临床检查，如心电图、运动试验、超声心动图、放射性核素、心肌扫描、磁共振心肌成像、冠状动脉造影等检查，看心肌是否有病变，若实验室检查证明心肌未受到损伤则可以说明临床治愈，若实验室检查已有心肌病变，则需做进一步治疗，预防疾病向更深一层发展。
这里我们将我国在1979年9月中西医结合防治冠心病座谈会上修订的“冠心病心绞痛疗效评定标准”介绍给大家，供参考。
1．心绞痛症状疗效评定标准
（1）显效劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低两级。原为Ⅰ、Ⅱ级者心绞痛基本消失（即在较重的、超过日常活动的体力活动也基本不出现心绞痛），不用服硝酸甘油。非劳力型心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛发作每月不多于2次，基本不用硝酸甘油。
（2）改善劳力型心绞痛治疗后心绞痛症状分级降低一级，硝酸甘油减用一半以上。原为Ⅰ级，心绞痛基本消失，不用服硝酸甘油。非劳力型心绞痛治疗后，心绞痛次数或硝酸甘油用量减少一半以上。
（3）基本无效症状及硝酸甘油用量无改变，或虽有所减少，但未达到改善程度者。
（4）加重疼痛发作次数、程度及持续时间加重，或心绞痛升级，硝酸甘油用量增加。
2．心电图疗效评定标准
（1）显效休息时心电图恢复到正常、大致正常。双倍二级梯运动试验由阳性转为阴性。次极量分组运动试验阴性，或运动耐量上升二级阳性。
（2）改善休息时心电图或双倍二级梯运动试验S-T段下降。在治疗后回升0．05毫伏以上，但未正常。主要导联倒置，T波变浅（达50％以上）或T波由平坦转为直立，次极量分级运动试验较治疗前运动耐量上升一级阳性。
（3）无改变休息时心图或运动试验与治疗前基本相同，或虽有改善但末达到心绞痛症状疗效评定标准第二条的规定者。
（4）加重休息心电图或双倍二级梯运动试验S-T段较治疗前下降0．05毫伏以上，主要导联倒置，T波加深（达50％以上）或直立T波变为平坦，平坦T波变为倒置，次极量分极运动试验较运动前运动量下降一级出现阳性。
治疗冠心病的药物对病人营养状态的影响
目前治疗冠心病的药物以扩血管药为主，能引起消化道血管过度扩张，另外人体消化道黏膜细胞代谢旺盛，也容易受到药物的损伤。长期服用扩血管药容易引起患者恶心、呕吐、轻度腹泻或便秘等不良反应，因此影响患者的食欲，并导致营养障碍。这类药物有：缓解心绞痛急性发作的硝酸甘油，扩张冠脉血管、改善心肌缺血的消心痛、降血脂药物之他汀类（辛伐他汀、阿托伐他汀）、贝特类（力平之），抗血小板凝集药物之阿司匹林、肝素、氯吡格雷，抗心律失常药之胺妥酮、心律平、异特定、慢心率等。
长期服用以上药物的患者要掌握好用药时间，调节膳食结构，避免因药物不良反应所带来的营养障碍。如果冠心病患者既往有胃部疾患病史，服药后出现恶心、呕吐症状，那么最好在餐后服药，或加服一些健胃药；如果服药后出现便秘者，可配合服用润肠通便的中药如麻仁润肠丸，或多吃香蕉、梨等水果，并要多饮水，适当增加运动量，必要时给予开塞露等通便药；如服药后出现腹泻，可以从饮食上去调整，注意粗细食物的搭配，必要时给予止泻剂。如经上述方法之后，患者仍不能耐受药物的不良反应，则应考虑换药，或到医院就诊，在医生的指导下合理选择用药。
如何减轻药物的不良反应
任何一种药物都或多或少地有一些不良反应，也就是老百姓平常说的“是药三分毒”。但我们能因为药物有不良反应就拒绝用药治疗疾病吗？回答当然是否定的，我们不能因噎废食。不论是患者还是医生，在选择用药前都要权衡利弊，综合考虑患者的身体状况、经济状况、对疾病的认识程度等因素，选择最适合患者的药物来治疗疾病。
1．怎样消除恶心与呕吐恶心和呕吐是用药时常见的不良反应，大多是因为扩血管药损伤胃肠道黏膜，造成胃肠道黏膜充血、水肿，反射性地引起恶心、呕吐等消化道症状。防治的办法之一是从饮食上调节，之二是用药治疗。用药可选择胃复安、阿托品等消除消化道痉挛，保护胃肠道黏膜，也可选择中药复方健脾和胃止呕。
2．病人出现腹泻怎么办药物能影响肠道内表层细胞，可导致腹泻，如贝特类降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。当病人出现腹泻时，在给予止泻剂的同时，还要注意补充水及电解质，以维持其平衡。中药止泻以其安全有效备受青睐，临床可辨证选方用药。
要减轻治疗冠心病的药物不良反应，我们主张用药从小剂量开始，当它用量适当时起治疗作用，小于起效量则无作用，超出起效量则不良反应非常明显，故患者朋友们在服药时一定要严格按医嘱去服药，在选择其他治疗冠心病的药物时，我们也要权衡药物的治疗作用大还是不良反应大，如果患者实在耐受不了所用药物的不良反应时则考虑换药或上医院。
