(5)噻唑烷二酮类 (1)
罗格列酮(文迪雅):为胰岛素增敏剂。适用于2 型糖尿病,减轻或预防糖尿病性肾病,口服初始剂量每日4毫克,或每次2毫克,每日2 次,餐后1小时或于两餐间服用。在治疗12周后如疗效不理想,剂量增为每次4~8毫克,每日1~2次。
服用时应注意:① 本品对心、肝、肾和肺功能不全者禁用;18 岁以下的儿童、75 岁以上的老年人、妊娠及哺乳期妇女禁用;嗜酒者、心力衰竭者、任何有全身缺氧者禁用;伴有酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、急性发热者也禁用。② 本品使用前或使用中应定期检查肝功能,如谷-丙转氨酸(ALT)比用药前上升2~3 倍时应立即停药。③ 对伴有胰岛素抵抗的绝经前期和无排卵型妇女,可随着胰岛素敏感性的改善而恢复排卵,应注意避孕。④ 与二甲双胍合用则会显著增强后者的降糖作用;与胰岛素合用,可改善血糖控制的不稳定状态,并减少胰岛素的日用量5~10单位。
吡格列酮(瑞彤):为胰岛素增敏剂,可改善胰岛素抵抗,增加人体组织对胰岛素的敏感性和作用。适用于2 型糖尿病,减轻或预防糖尿病性肾病。口服初始量每日15~30毫克,餐时或于两餐间服用。在治疗4~12周如疗效不理想,增为每日45毫克,联合用药为每日30毫克。
服用时应注意:① 妊娠及哺乳期妇女禁用;嗜酒者、心力衰竭、任何有全身缺氧者禁用;伴有酮症酸中毒、糖尿病昏迷前期或并发感染者、急性发热者也禁用。② 使用中应定期检查肝功能,如ALT比用药前上升2~3倍时应即停药。③ 心功能不全者可能造成血浆容积增加而引起心肌肥大,不宜应用。
5. 糖尿病患者应注意的问题
(1)不要谈“糖”色变。一些糖尿病患者视糖为虎,不敢沾甜食,不敢吃米、吃面,天天以菜代饭,盲目地推行“饥饿疗法”。误认为吃粮越少越好,吃菜越多越好,运动时间越长越好,久而久之可能导致营养不良,体质下降,免疫力低下,闹出别的病来。
要懂得不是因为吃糖多才得糖尿病,而是因为糖尿病病人体内的胰岛素相对或绝对不足,影响了对糖的调节,才出现了血糖升高现象。血糖对于人体来说就相当于汽车所需要的汽油,其功能主要是提供人体各种器官(如大脑、心脏、肌肉等)活动所需要的能量。
糖类又称碳水化合物,可分为单糖、双糖、多糖。日常生活中人们常说的糖大多数指的是单糖,如血液内的葡萄糖、水果内的果糖和乳汁中的半乳糖可直接被人体吸收,是人体吸收率最高的一种物质,食用后血糖明显升高。因此,糖尿病患者除了在出现低血糖时应及时服用外,最好不要吃单糖。双糖和单糖差不多,常食用的蔗糖、麦芽糖及乳糖等为双糖,也不宜多吃。多糖又称多聚糖或复合糖,食入后经过消化分解为葡萄糖,然后缓慢地进入血液,不会使血糖急剧增加,是人体热能的主要来源,如淀粉类食物,大米、面粉、土豆等均以多糖为主。
饮食治疗要坚持“十六字”方针:总量控制、等(热)量交换、掌握比例、食谱广泛。粮食类应占日进食总量的50%~60%。比如日进食250~300克主食,想吃一点儿粉条、土豆或红薯,可在米食或面食中扣除。食用水果要把握4点:把握好病情,把握好时机,把握好种类,把握好数量。一般来说,血糖高时,暂时不要吃水果,可吃黄瓜、西红柿。待血糖控制平稳后再吃水果,但不要饭后马上吃,应在下午3时或加餐时吃。水果是好东西,糖尿病患者不可拒吃水果,但吃什么水果,什么时间吃,吃多少,要因人因病情而定,以保证血糖平稳。
(2)不可单纯依赖药物,忽视饮食和其他治疗。糖尿病必须综合治疗,饮食控制、运动锻炼和药物治疗缺一不可。只有在饮食控制和运动锻炼的配合下,药物治疗才能取得良好的降糖效果,否则,药物再好也很难发挥作用。有些病人对此不了解,认为用上药之后,多吃点也无妨,并试图通过增加药量来抵消多进食,这是很不明智的。这样做的结果不利于血糖控制,容易使身体发胖,加重胰岛素抵抗,而且,还会增加胰岛负担,加速B细胞功能衰竭。
(3)对药物治疗的重要性认识不够。有些病人习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏,许多2型糖尿病患者自觉症状不太明显,服药与不服药在感觉上差不太多,于是就认为不用服药也能控制好血糖。还有些病人经药物控制后症状消失且血糖降至正常,就认为自己的糖尿病已痊愈。其实糖尿病作为一种终身性疾病,目前尚不能根治,需要长期乃至终身服药,饮食控制和体育锻炼也决不能放松,切忌擅自停药。否则会造成高血糖卷土重来、病情恶化。此时,再用原来的剂量就不够了,而需要增大剂量甚至要多种降糖药联合治疗,这样不但身体受到损害,而且医疗开支进一步增大,实在是得不偿失。
(4)不可盲目联合用药。同类药物的降糖作用机理是相同的,原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用,可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”,结果是增加了不良反应而不是加强降糖效果。诸如“消渴丸+格列本脲”“格列吡嗪+格列喹酮”等均属此类不恰当的联合用药。因此,糖尿病患者应在正规的医疗机构诊治,严格按照医师的处方用药,千万不可擅自增加药物。
(5)不要光服药,不复查。此乃糖尿病患者的大忌。化验血糖可以了解药物的疗效,其结果也可作为选择药物及调整药量的重要依据。许多磺脲类降糖药(如格列本脲、格列齐特等),药效随时推移逐渐下降(医学上称之为“降糖药物继发性失效”),如患者不注意定期复查,自己认为一直没间断治疗,心理上有了安全感,但若出现药物继发性失效,实际上形同未治。有的患者一直吃着药,结果还是出现了并发症,其原因就在于此。
(6)不可频繁换药。药效的发挥有一个循序渐进的过程,随着用药时间的延长,药效才逐渐显现出来。许多患者不了解这一点,服药没几天,见血糖、尿糖下降不满意,即认为所服药物无效,急于换药。事实上,有些降糖药(如胰岛素增敏剂)服至半个月到一个月才会达到最大的降糖效果。所以,不要轻易认为某种药物无效。较合理的方法是根据血糖变化逐渐调整服药的剂量,服药至最大有效量时,血糖仍不下降或控制不理想,再改用其他药或与其他药联用,但整个过程中应严格遵守医嘱。
(7)不可有从众心理。糖尿病用药强调个体化,应根据每个人的具体情况(如胖瘦,肝、肾功能状况、年龄等)来选药。适合自己病情的药就是好药,并非新药、贵药才是好药,别人用着好的药自己未必也适用。例如,有位患病多年的糖尿病患者,用格列本脲效果越来越差,血糖长期控制不好,以至出现糖尿病性肾病、肾功能不全。后来他听人介绍二甲双胍不错,买来服用后不久,肾损害进一步加重并出现了乳酸酸中毒昏迷。当然,吃药也不能跟着广告走。有一位1型糖尿病患者看广告介绍某中医诊所用祖传秘方根治糖尿病,便信以为真,于是停用胰岛素,光服中药,结果次日便出现了酮症酸中毒昏迷,多亏抢救及时才没搭上性命。
(8)口服降糖药的使用不可千篇一律。根据药物起效快慢不同,磺脲类药物(格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等)应在餐前半小时服用;瑞格列奈因作用快,可在餐前即服,这样便于发挥最佳的降糖作用;α-葡萄糖苷酶抑制药(阿卡波糖)与第一口饭同时嚼服效果最好;双胍类药物最好餐后服药,这样可以减少对胃肠道的刺激。反之,服药次序颠倒不但会使疗效降低,且易出现胃肠不适等症状。另外,要根据药物的半衰期决定用药次数。口服降糖药有长效、中效、短效之分,长效制药(格列美脲、瑞易宁、格列本脲),每日服用1~2次即可,中、短效制药(格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等)每日须服2~3次。
(赵冠人)
四、调节血脂,健康生活
* 饮食平衡,锻炼是调节血脂的关键
* 合理选择调脂药
* 密切关注调脂药的不良反应
* 高血脂患者应戒烟忌酒
* 减肥有助于降血脂
在人们生活水平日益提高的今天,高血脂已渐渐成为蚕食人类健康的蛀虫,越来越多的人意识到调节血脂的重要性。的确,高脂血症是动脉粥样硬化的主要发病因素,常因侵犯重要器官而引起严重的后果,如冠心病、糖尿病、脑血管疾病、顽固性高血压及肾病综合征、胰腺炎、结石症、脂肪肝等。因此,在这些疾病的防治中,对高脂血症的治疗不可忽视。调脂药是常用而有效的药物,但在使用过程中应合理选择,积极配合饮食及运动疗法,并根据血脂变化调整剂量,才能使其充分发挥降血脂和降低心血管疾病发生率的积极效应。那么我们应该怎样认识高血脂,如何正确地进行血脂的调节呢?
首先我们先明确一下高脂血症的定义。人体血液中,血浆内所含的脂类称为血脂,包括胆固醇、胆固醇脂、三酰甘油、磷脂和未脂化的脂酸等数种成分。当胆固醇、三酰甘油等均超过正常值时,则统称为高脂血症。高血脂可以说是发生动脉粥样硬化的基础,而动脉粥样硬化又是心脑血管疾病的主要病理学基础。于是有些老年人一听说自己血脂偏高,就担心患上高血压、心脏病,就要求医生开一些降脂药物,或自行购买降脂药服用。但需要注意的是,血脂并不是越低越好,特别是老年人,不可随意服用药物来降低血脂。下面举两个例子。
例1,胆固醇
胆固醇和三酰甘油是血脂的主要成分,其中胆固醇主要用于合成人体细胞的各种膜结构、类固醇激素、维生素D和胆汁酸等,如果血浆胆固醇浓度低于2.86毫摩/升,不仅会造成老年人体内三大物质——糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱,还会导致脂类吸收不良、免疫功能下降,使本来免疫功能就已经低下的老年人雪上加霜。只有当血浆胆固醇浓度超过5.98毫摩/升时,胆固醇才会在血管壁上沉积,有导致冠心病、心绞痛等心脑血管疾病的危险,才需要降低胆固醇。
例2,高密度脂蛋白