第3章 循环系统药物 (3)
②重度：焦虑、黑粪或柏油样便、胸痛、性功能减退、抑郁、排尿困难、瞌睡、衰弱、疲劳、皮肤潮红、乳腺增生、体重增长过快、听力丧失、瘙痒、肌肉疼痛、心悸、瞳孔缩小、呼吸短促、异常出血、皮肤青紫、虚弱。③并发症：低血压、眩晕。④可导致新生儿呼吸系统抑制、鼻充血、发绀、厌食、嗜睡、心动过缓、新生儿紧抱反射受到抑制等用药提示①用量应按个体化原则。②患者需进行手术时可不停药，但必须告知麻醉医生。③严密观察病人的精神状态。④完全治疗效果需2～3个月才达到，停药后作用尚可持续4～6周，故应注意，如调整剂量须隔7～14d。⑤为避免对胃的刺激，可与食物或牛奶同服，最好在每天同一时间服药。⑥为了缓解便秘，可适当增加食物中的纤维素含量，多运动，多饮水。⑦为了缓解口干，可口含冰块或咀嚼口香糖。⑧在接受电休克治疗后2周之内不要服用本品。
二氮嗪
别名降压嗪，氯甲苯噻嗪规格注射剂：300mg(附专用溶媒20ml)适应证用于恶性高血压、高血压危象的急救用法用量静脉注射：小儿：按体重1～3mg/kg或按体表面积30～90mg/m2用药提示①轻度：头晕、味觉改变、便秘、尿量减少、背痛、潮红、乏力、皮疹、性欲减退、恶心、呕吐、胃痛、发热、头痛等。②重度：水钠潴留、水肿、充血性心力衰竭、胸痛、神志模糊、严重皮疹、出血、手麻、一过性脑或心肌缺血、听觉异常、低血压。
③并发症：眩晕、背痛用药提示（1）药物相互作用：①与麻醉药、其他降压药合用，可使降压作用加强；②与β阻滞药合用可防止由本品降压后发生的反射性心动过速；③与呋塞米、利尿酸或噻嗪类同用，可使降压作用加强；④与降糖药同用，可使本品的升血糖作用减弱；⑤与口服抗凝药同用，可使抗凝作用加强；⑥与非甾体类消炎镇痛药合同，可减弱本品的降压作用。（2）禁用、慎用： ①充血性心力衰竭，禁用；②代偿性高血压，慎用；③冠状动脉或脑动脉供血不足、低钾血症，慎用；④糖尿病、肾功能不全的重型高血压，忌用；（3）老年人、婴幼儿、孕妇、哺乳期妇女使用安全性：①老年人：相应减小剂量；②孕妇尽可能避免使用；③哺乳期：无充足资料，不宜哺乳；④静脉给药后发生的高血糖常较短暂；⑤静脉注射降压于10～30s即可起效；⑥肾功能不全者，使用剂量必须减少；⑦本品不宜与其他药物及输液配伍；⑧对糖尿病患者或多次用本品的患者，为防止血糖升高，可用胰岛素或口服降糖药。
第三节 抗心绞痛药
硝苯地平
别名硝苯吡啶，硝苯啶，心痛定，尼非地平，艾克的平，拜新同规格片剂：5mg；10mg；胶囊剂：5mg；10mg；缓释片：10mg；20mg；30mg适应证适应各种类型的高血压及心绞痛用法用量口服或舌下含服，成人每次5～10mg，每日3次。成人单剂最大量为30mg，总量不超过120mg／d。缓释片：口服，每次10～20mg，每日2次。极量，一次40mg，120mg／d儿童酌减不良反应①轻度：肿胀、面色潮红、腹胀、头晕、恶心、鼻出血、睡眠失调、盗汗、虚弱、咳嗽、头痛、胃灼热、心情激动、神经质等。这些副作用可随着机体对药物的适应而消失。
②重度：视物模糊、寒战、神志不清、呼吸困难、晕厥、发热、水肿、阳萎、情绪多变、肌肉痉挛、心悸，皮疹、咽喉痛和震颤。③并发症：眩晕、头晕、恶心用药提示①有时在开始用药或增大减量时，会出现心绞痛发作频率增多，持续时间变长，严重程度加剧，让病人做记录、汇报，并及时回报发作型式的改变情况。②严密监护血压，因有时可致严重低血压。特别是病人同时应用可致血压下降的药物时，如收缩压低于12kPa(90mmHg)，立即通知医师。③告诉病人严格按医嘱用药，不可遗漏或任意增减剂量、延长间歇时间等。④本品应在餐前1h或餐后2h服用，缓、控释片应整片吞服。⑤不要突然停药，否则可引起剧烈的胸痛、心绞痛发作和心律失常。⑥用药后注意是否有降压后出现反射性交感兴奋而心率加快以致加剧心绞痛。
硝酸甘油
别名三硝酸甘油规格注射剂：5mg（1ml/支）；片剂：0.5mg×24/瓶适应证用于冠心病、心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭用法用量静滴：初始量5μg/min，输液泵恒速输入为宜。舌下含服：成人每次0.25～0.5mg不良反应①头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。②偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他直立性低血压的表现，尤其对直立、制动的患者。③治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、虚脱用药提示①应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。片剂用于舌下含服，不可吞服。②小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。舌下含服用药时患者应尽可能取坐位，以免因头晕而摔倒。③应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。④诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心绞痛加重。⑤可使梗阻性肥厚型心肌病引起的心绞痛恶化。⑥可发生对血管作用和抗心绞痛作用的耐受性。⑦如果出现视物模糊或口干，应停药。剂量过大可引起剧烈头痛。
环磷腺苷
别名摩纳欣规格注射剂：20ml/支适应证用于心绞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克用法用量肌内注射及静注：成人每次20mg，每日2次。静滴：成人每次40mg，每日1次不良反应偶见发热和皮疹。大剂量静脉注射[0.5mg/(kg·min)]时，可引起腹痛、头痛、肌痛、睾丸痛、背痛、四肢无力、恶心、手脚麻木、高热等用药提示儿童用药未进行临床试验，无可靠参考文献。
第四节 抗心功能不全药
地高辛
别名可力规格片剂：0.25mg；注射剂：0.5mg（2ml），0.25mg（1ml）适应证①用于高血压，瓣膜性、先天性心脏病等急性和慢性心功能不全，尤其适用于伴有快速心室率的心房颤动的心功能不全；②用于控制伴有快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率及室上性心动过速用法用量静注：饱和量＜2岁0.04～0.06mg/kg；＞2岁0.02～0.04mg/kg。口服：饱和量＜2岁0.06～0.08mg/kg；＞2岁0.04～0.06mg/kg，分3～6次完成饱和；日维持量为饱和量的1/4不良反应①轻度：情感淡漠、腹泻、嗜睡、头痛、肌肉无力或疲惫。这些副作用可随着机体对药物的适应而消失。②重度：定向力障碍、乳腺增生或疼痛、幻觉、食欲缺乏、精神抑郁、恶心、心悸、严重腹痛、心率降低、呕吐、视觉紊乱。
③并发症：心律失常、心房颤动用药提示①儿童：权衡利弊后应用；婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。②用药与进食关系不大。与食物同服可略影响吸收速度，但吸收总量及作用不受影响。药片可以压碎，为了减轻对胃的刺激，可以饮料、水或食物送服。尽量在每天的同一时间服药。③每次给药前应先测心跳，如少于每分钟60次(儿童70次)则不可用药。④本品的安全限度很小。本品治疗的有效血药浓度为0.8～2ｎg/ml，大于2ng/ml即可能中毒，但房颤病人可耐受3ng/ml。因此，应密切注意中毒症状，应每日给药后5～6h查血药浓度一次，最好在每日用药前测试更理想。⑤密切监护，注意用药效果。一般常在心律失常时用本品，故必须以心电图观察鉴别，不可随便减量、停药或加量。如出现心律失常等中毒现象应停药或加服氯化钾。⑥禁止与钙注射剂合用。早产儿、新生儿宜用1/3或1/2量。
米力农
别名甲氰吡酮，米利酮规格注射剂：5mg（5ml）适应证用于各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭用法用量静注：成人负荷量25～75μg/kg，5～10min缓慢静注，维持量0.25～1.0μg/(kg·min)不良反应少数病人可有低血压，窦性心动过速，室性心律失常，血小板计数减少，肝、肾功能异常，及头痛、头晕、恶心、呕吐等用药提示①成人每日最大剂量不超过1.13mg/kg。②用药期间应监测心电图，心率及血压，必要时调整用量。③本品有较强的血管扩张作用，严重低血压或血容量不足者应慎用。④不宜用于重度瓣膜狭窄症。⑤可能加重肥厚性心肌病的流出道梗阻。⑥合并用强利尿药时，应注意纠正血容量不足与电介质平衡。⑦对心房颤动或房扑患者，本品可增加房室传导、导致心室率增快，宜先用或联合应用控制心室率的药物。⑧肝肾功能损害严重者慎用。⑨尚无用于孕妇哺乳及儿童的经验，使用时权衡利弊。
毛花苷丙
别名毛花洋地黄，西地兰规格注射剂：0.4mg（2ml）适应证临床上用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速用法用量静注：首次剂量0.4～0.6mg；2～4h可再给予0.2～0.4mg，直至全效量。全效量1～1.2mg。用葡萄糖注射液稀释后缓慢注入不良反应过量时有恶心、食欲缺乏、头痛、心动过缓、黄视等用药提示①婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，早产儿、新生儿宜用1/3或1/2量。且要在血药浓度及心电监测下调整剂量。②禁与钙注射剂合用。
洋地黄毒苷
别名洋地黄毒苷规格片剂：0.1mg适应证主要用于充血性心力衰竭，由于其作用慢而持久，适用于慢性心功能不全患者长期服用。尤其适用于伴有肾功能损害的充血性心力衰竭患者用法用量小儿常用量：洋地黄化按下列剂量分3次或每6h给予。早产或足月新生儿，按体重0.022mg/kg或体表面积0.3～0.35mg/m2；2周～1岁，按体重0.045mg/kg；2岁及2岁以上，按体重0.03mg/kg；维持量为洋地黄化总量的1/10，每日1次不良反应①常见的不良反应包括：新出现的心律失常、胃纳不佳或恶心、呕吐(刺激延髓中枢)、下腹痛、无力等。②少见的反应包括：视物模糊或“黄视”(中毒症状)、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱。③罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹(过敏反应)用药提示①婴幼儿尤其是早产儿和发育不全儿，要在血药浓度及心电监测下调整剂量。②中毒时儿童中心律失常比其他反应多见，但室性心律失常比成人少见。新生儿可有PR间期延长。
去乙酰毛花苷
