（四）对青少年进行性教育
处于青春期的青少年，在神经内分泌系统的调节下，不仅身体发生着巨大的变化，心理、情绪和行为也发生了很大的变化。这些变化发生的时间在不同个体之间存着很大的差别，这常常是青少年烦恼的原因之一。面对性发育，一些青少年感到困惑不解。有些青少年由于对性发育好奇，开始对性知识发生兴趣，并通过各种途径寻找答案。在现代社会，人们的生活方式和行为习惯已成为影响人们健康的一个重要因素。国内外青少年中都存在着严重的生殖健康方面的问题，主要表现在以下几个方面：①婚前性行为的比例上升，并且初次性行为年龄低龄化，多个性伴侣及同性恋和双性恋的倾向增多；②非意愿妊娠以及不安全流产的比例上升；③获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）和性传播疾病的发生率也在迅速上升。青少年由于生理发育尚不成熟，非意愿妊娠使少女面对与流产、早产、死胎相关的损伤，以至死亡等高健康风险，结果必然会给妊娠者本人、家庭和社会带来不幸。而性传播疾病如果不被治愈，也会导致严重的健康问题，引起多种并发症并增加感染艾滋病的危险，直接威胁到其成年期以至终生的生殖健康。这些问题所带来的严重后果迫使人们不得不重视青春期性教育的问题。
1.教育内容青春期性教育既不是单纯的知识传授，也不是杂乱的信息渗透，而是帮助青少年健康、文明、幸福地生活的一项特殊教育。在设计青春期性与生殖健康教育内容时，一般应考虑到性器官的生理发育、青少年性意识、性心理的发展，以及性的伦理道德等方面，其内容大致如下。
（1）青春期发育的基本知识：①人类生殖器官的发育特点和生理功能；②青春期男女身体特征的变化；③青春期性发育的自然规律，认识和接受青春期性发育的各种变化，正确对待第二性征的出现。
（2）基本的生殖健康保健技能：①男性要懂得正确对待遗精的出现和手淫行为；②女性要知道如何合理选择适宜的乳罩，注意乳房卫生与保健；③男女性都要学会如何保持外阴部卫生；④女性要懂得注意经期卫生，学会选择适宜的卫生用品；⑤注意变声期卫生，保护嗓音。
（3）青春期心理发育和心理社会适应能力：①认识并接受自己在青春期发育过程中的心理和情感变化；②学习运用缓解压力、调整情绪的各种方法，保持健康的情绪；③发展积极的人际交流能力，学会处理在家庭、学校可能遇到的挫折或危机；④在发生心理障碍时，正确寻求和选择专业帮助，积极防治青春期心理卫生问题。
（4）性与生殖健康责任感受和道德意识：①明确性别角色与责任；②明确与性行为相关的伦理道德。
（5）预防各种青春期常见疾病及与性和生殖健康相关的疾病：①青春期常见疾病防治，如痤疮、经期综合征等；②性传播疾病、艾滋病的主要传播途径及预防措施。
（6）了解性犯罪，知道如何保护自己，预防性强暴、性骚扰。
2.教育途径为青少年提供性与生殖健康教育可以通过多个途径进行。近年来，全国各地一些医疗卫生部门都建立了专为青少年服务的“青春期门诊”，利用医疗机构的综合专业优势，开展青春期的性教育和生殖健康服务。一般来说，这些综合医疗和专科研究机构，在有关生殖健康的医疗和保健方面，均具有相当高的技术水平和相应的卫生设备，在处置各种生殖健康专业问题（如各种生育技术、生殖器官疾病以及性传播疾病、艾滋病的诊治等）方面积累了一定的经验，更易于为患者所信任。而且，医务人员有丰富的医学知识及与青少年的沟通能力。因此，利用门诊对青少年进行性教育通常可以被青少年患者及其家长接受。青春期门诊可开设如下服务内容。
（1）性与生殖健康的咨询：青少年在青春期的迅速发育，特别是性发育的过程中，常会出现各种心理上的困惑。例如，不少女孩子会为月经而产生紧张、苦恼、焦虑以及各种各样的心理压力。另外，由于与性发育相伴的性意识萌发，青少年也会在处理两性关系方面出现一些问题。在对青春期青少年提供的各种健康保健服务中，性与生殖健康咨询是必不可少的一种手段。向青少年提供咨询除了提供专业指导外，还可帮助青少年建立行为自律和制定计划的能力，发展和增强自身在处理问题时的决策和应对能力，促使青少年逐步成为成熟的个体。
（2）避孕指导：由于青春发育期提前，许多青少年小小的年纪就已经有了性经历，但她们对性和生殖、避孕知识了解很少，缺乏对安全性行为的控制能力。这种反差的扩大，使越来越多的青少年面临意外妊娠和人工流产的威胁，甚至个别人感染了性病，威胁到生命。在门诊对青少年患者，尤其是对那些已有过性经历，甚至已做过人工流产的青少年患者进行避孕指导，意义是非常重大的。教给她们如何保护自己，防范性行为带给她们的不良后果如选用避孕套或避孕药膜以及紧急避孕法。
（3）性与生殖健康服务：对于青春期前后出现的性发育问题，如性早熟、性发育延迟、乳房发育问题、月经问题、手淫问题等可以进行系统的检查与治疗；预防和治疗各种性传播疾病和其他生殖道感染及其所引起的并发症；为已有意外妊娠的青少年提供安全、便利、经济的手术治疗。
（五）对青春期的青少年进行妇科检查应注意的问题
未婚少女患月经失调、发育异常、妇科炎症、损伤、肿瘤等妇科疾病的情况在临床上是常见的。例如，青春期功能失调性子宫出血，患者常为未婚少女；某些炎症，如阴道炎，可能因到过不洁的泳池或使用过污染的被服、坐厕、浴池等感染；一些先天畸形，如处女膜闭锁、阴道横隔、先天性无子宫、无阴道以及卵巢、子宫及阴道肿瘤等都有可能发生于未婚少女。所以，对青少年进行妇科检查是必要的，但应区别于成人，需注意以下几点：
1.首先要取得家长的理解和合作。
2.详细检查外阴的发育情况，如阴毛的分布、阴唇的着色度等。
3.肛诊可较好地了解盆腔情况，必要时可在麻醉下检查，或借助于纤维宫腔镜检查幼女阴道。未婚妇女检查通常是通过直肠进行，因为直肠和阴道仅一壁之隔，且壁非常薄，在直肠的中上段可以直接了解到盆腔的状态。对于未婚女性，如果通过直肠检查不能了解到病情而患者的情况又非常紧迫，为了更好的诊断疾病，及时进行治疗，可建议患者做阴道检查。
4.对于少女在月经初潮前后的仔细检查也是很有必要的，可以早期发现阴道闭锁等先天疾病，避免造成日后严重阴道盆腔积血，甚至合并感染，造成严重后遗症。对于先天性无阴道、无子宫者及两性畸形都更应及早发现，及早诊断，以免发现过晚，贻误治疗，导致其社会性别与生理性别不符，造成更大的心理创伤。
5.对于肛诊检查不清楚，又不同意做阴道检查者，腹部的B超检查也是有效的手段之一。当有可疑包块时，还可借助于腹腔镜检查，对身体创伤很小。
（六）青少年心理保健
据调查，我国17岁以下的3.4亿青少年中，3000万人受到情绪障碍和心理行为问题困扰，心理问题已经成为威胁青少年成长的重要问题。青少年的主要心理问题及社区干预包括以下几个方面。
1.嫉妒心理有些青少年可能由于心理发育不完全成熟及社会交往范围日益扩大，在充满竞争的学校或社会环境中，对他人的优势心怀不满而产生不悦、自惭、怨恨、恼怒等情绪。嫉妒常导致害人又害己的不良后果，青少年应学会理智地处理嫉妒心理。
主要预防及干预：树立正确的人生价值观；发挥自我优势和培养达观的人生态度等。
2.自卑心理在人际交往中，自卑主要表现为对自己的能力、品质等自身因素评价过低；心理承受能力脆弱；经不起较强的刺激；谨小慎微、多愁善感，常产生猜忌心理；行为畏缩、瞻前顾后等。自卑心理主要来源于消极的自我暗示，是心理暂时失去平衡的一种心理状态。
对此，可以通过补偿的方法加以调适。补偿有积极和消极之分。有的青少年明知自己能力不强，却故作姿态，甚至以奇异打扮来引人注意，借以弥补自己内心的空虚。这种消极的补偿方法，是不足取的。
积极的补偿及干预：正确对待失败；增强自信心和“扬己之长，避己之短”等方法。
3.逆反心理逆反心理在青少年成长过程的不同阶段都可能发生，且有多种表现。例如，对正面宣传作不认同、不信任的反向思考；对先进人物、榜样无端怀疑，甚至根本否定；对思想教育及守则遵纪消极抵制、蔑视对抗等。
产生这种逆反心理的原因有两个方面：主观上，青少年正处于“过渡期”，其自我意识日益增强，迫切希望摆脱成人的监护。客观上，教育者的可信任度、教育方法的不适当，往往会导致青少年的逆反心理。
逆反心理会导致青少年出现对人对事多疑、偏执、冷漠及不合群的病态性格，使之信念动摇、理想泯灭、意志衰退、工作消极、学习被动、生活萎靡等。逆反心理的进一步发展还可能向犯罪心理或病态心理转化，须采取有效的对策以克制和防治其发生。
主要预防及干预：重视复杂的社会因素对青少年心理的影响；使青少年学会正确认识自我；改善教育机制等方法。
4.挫折心理挫折感在青少年发展时期表现较明显。这个时期的青少年常会因为对人生的思索、学业的担忧、爱情的烦恼、社交的障碍而体验到挫折感。应引导青少年变压力为动力，保持自信和乐观的态度。
5.青春期焦虑症青春期是焦虑症的易发期。随着体态、生理和心理等方面的变化，青少年会产生一种神秘感，甚至不知所措。他们往往由于好奇和不理解出现恐惧、紧张、羞涩、孤独、自卑和烦恼，并可能伴发头晕、头痛、失眠多梦、眩晕乏力、口干厌食、心悸气促、神经过敏、情绪不稳、体重下降和焦虑不安等症状，经反复检查没有发现任何器质性病变。青春期焦虑症会严重危害青少年的身心健康，长期处于焦虑状态，还会诱发神经衰弱症，因此必须及时予以合理治疗。一般以心理治疗为主，配合药物治疗。
6.癔症癔症是由于精神刺激或不良暗示而引起的感觉与运动功能障碍、自主神经系统功能失调与精神异常。青少年由于学习或工作压力，家庭或社会生活的不良因素影响，加上自身心理发育不成熟，容易患癔症。癔症发病急，但经恰当的心理调适和治疗后，可以迅速恢复。
7.吸烟、饮酒心理青少年产生吸烟、饮酒的心理原因一般为：从众模仿、好奇心、社交需要、他人影响、逆反心理、侥幸心理、寻求解脱或作为社交“工具”等。家庭或社会中的年长者的行为模式对青少年的影响尤为深刻。
主要预防及干预：吸烟、饮酒日久则上瘾，而且过度沉溺其中，还会引起中毒症状，以致形成长期依赖，对青少年的心理、生理带来一系列的危害。
8.犯罪心理13～15岁是青少年犯罪初犯的高峰年龄，15～18岁是犯罪的高峰年龄。青少年犯罪行为的发生一般经过一段时间的心理演变过程，主要表现在以下几个方面。①心理品质的变化：言行不一，经常说谎；待人粗鲁，出言不逊；狂妄自大，虚荣心膨胀。②心理倾向变化：追求物质享受，片面地追求外表美，欣赏低级下流的文艺作品，不正常地、狂热地追求异性等。③行为上的变化：大小错误不断发生，屡教不改。
具有上述心理品质、心理倾向与行为表现并不一定会犯罪，这些不良的心理与行为表现进一步发展则可能导致犯罪。因此，发现青少年这些不良的心理行为表现时，应及时进行正确的教育，防止犯罪心理先兆发展成为犯罪心理。
主要预防及干预：重视教育，提早发现征兆，避免问题发生；根据青少年的心理特点，给予及时、必要的心理咨询、指导；帮助青少年及时摆脱情绪上的痛苦等。
