（四）叶景华治疗肝癌验案（《叶景华医技精选》） (2)
【解析】本案患者确诊为肝癌，属中医“癥瘕积聚”范畴，“内有形之积，不通则痛”，故右上腹持续性疼痛，呈阵发性加剧，痛彻响背；积之久气血运行不畅，表现为面色晦黯、舌绛有瘀斑等气滞血瘀之象；正气大伤，虚衰至极故见精神萎靡，形体消瘦；肝病传脾，脾失健运，则恶心纳差，水湿不运故双脚肿胀。高氏以活血化瘀，软坚散结为法，以现代研究证明有抗癌作用的莪术、土鳖虫、乌梢蛇、炙鳖甲、猪苓、郁金等拟为抗瘤煎；以香附、枳壳、柴胡疏理肝气，引诸药归肝经；以半夏、陈皮和胃；以黄芪扶助正气。诸药合用，标本兼顾。药后患者症状改善，效不更方，继续服药，患者病情稳定，效果满意。
（九）唐辰龙治疗肝癌验案［李永健，桑久华，邸若虹，等唐辰龙教授辨治原发性肝癌临床经验拾零新中医，2001；33（8）：9］
沈某，女，49岁。1995年3月19日B超发现肝右前叶实质占位病变。4月1日CT示：肝右前叶28 cm×28 cm×25 cm实质占位，伴少量腹水。AFP 680μg/ L。诊为原发性肝癌。患者有先天性心脏病病史，1968年曾行房缺修补术。近查彩超示：右房右室增大伴三尖瓣重度反流，中度肺动脉高压，故不能进行手术切除。同年7月13日行剖腹探查术，发现肝右后叶有约25 cm×25 cm的2个肿瘤，左外叶有约3 cm×3 cm的1个肿瘤，肿瘤穿刺病理证实为肝细胞肝癌。肝固有动脉插管结扎术后行5个疗程小剂量化疗，化疗方案为CDDP 40 mg+5FU 500mg；CDDP 20mg+MMC 10mg；MMC 10mg+碘化油l0ml；化疗后反应甚剧，严重贫血，胸腔积液，腹水，患者不能耐受继续化疗，乃到唐教授处服中药治疗。患者一般状况尚好，面色萎黄，神疲乏力，胃纳差，胸闷，心慌心烦，右上腹胀，下肢水肿，少尿，失眠多梦，盗汗，舌淡黯有瘀斑边有齿痕，苔薄白腻，脉细弦。治以健脾益气，滋阴养血，佐以活血清热。
【处方】太子参18g，炒白术、生薏苡仁、熟薏苡仁、白花蛇舌草、生黄芪、锻瓦楞子各30g，当归、佛手、赤芍、白芍各12g，地鳖虫10g，炙鸡内金、鸡血藤、茯苓、炙鳖甲、仙鹤草、菟丝子各15g。
坚持服中药，随症加减淫羊藿、补骨脂、土茯苓、酸枣仁、平地木、马鞭草、田基黄、石见穿、泽泻、芡实、厚朴、山茱萸、郁金、焦山楂等。现已存活5年多，一般状况良好。1999年7月5日B超复查示：肝脏瘀血，少量腹水，35 mm×35 mm液性暗区。2000年12月B超复查未发现实质性占位病变，腹水（-）。
【解析】肝癌的病因病机复杂，多由情志抑郁，气滞血瘀，痰湿凝滞，瘀毒胶结日久而成，治疗不可急功近利，穷攻猛伐。肝为刚脏，“宜补肝，不宜伐肝”。养肝则肝气平而血有所归，伐之则肝虚不能藏血，而致肝血虚、肝血瘀，故当顺其性而治之。《石室秘录·软治》云：“痞有坚劲而不肯轻易散者，当用软治”，唐氏将“软治”释为“以柔克刚”，这与“肝体阴而用阳，忌刚喜柔”之性甚符。柔为用药阴柔，唐氏以健脾益气，滋阴养血，佐以活血清热为法，方中太子参、白术、薏苡仁、黄芪、鸡内金、茯苓健脾益气，当归、白芍、菟丝子滋阴养血，白花蛇舌草、赤芍、地鳖虫、鸡血藤、仙鹤草活血清热，锻瓦楞子、鳖甲软坚散结。中医治疗肝癌善于扶正祛邪并施，综合调理，通过调节人体阴阳、气血、脏腑等的功能状态，使之达到整体水平的平衡与协调，从而使疾病向愈。患者坚持服药治疗，存活5年多，病情稳定。
（十）林盛毅治疗肝癌验案［林盛毅中医药治疗中晚期肝癌的体会辽宁中医杂志，2001；28（7）：425］
姚某，男，61岁。1997年8月27日在本市某医院行肝右叶肝癌根除术，术后病理诊断为肝细胞肝癌，预后良好，未行放化疗进一步治疗。1998年7月8日，腹部CT检查提示肝右叶后段2个低密度灶，约12 cm×12 cm×12 cm及10 cm×10 cm×20 cm。为肝癌术后复发。遂于1998年8月14日、11月8日先后两次在某医院行介入化疗。期间转移病灶虽曾一度缩小，然不久又见复发，且因患者难以忍受化疗之毒副反应，故当医生第3次要求其行介入化疗时遭患者拒绝，并于1999年2月22日始到本院服中药治疗。为保证检查结果的可靠性、连续性，在治疗期间仍要求患者去某医院行检查以便比较病变客观情况。就诊时，以胁下疼痛胀闷不舒为主，面色萎黄，胸腹胀满，食后更甚，情绪低落，胃纳不佳，时有恶心，大便溏薄，舌黯红苔薄白腻，脉弦细。1999年2月1日某医院B超见肝右后叶可见18 cm×18 cm低回声区，边界欠清。考虑为肝右后叶肝癌。根据症舌脉之表现，辨其证为脾胃亏虚，肝气郁结。治拟健脾疏肝，扶正散结。
【处方】柴胡、郁金、党参、黄芪、茯苓、白术、白芍、夏枯草、陈皮、八月札、金铃子、山慈姑、莪术、三棱、桃仁、红花等，并随证加减。
经过治疗，临床症状渐趋好转且稳定。查B超：1999年10月11日提示肝硬化，脾大；1999年12月27日提示肝硬化；2000年3月6日提示肝未见占位病变。CT结论：1999年5月20日提示肝右后叶肝癌术后改变，病灶与前比较大小相仿；2000年3月10日提示对照1999年5月19日片未见明显病灶复发等异常变化。实验室检查：AFP、CA199治疗前后均属正常范围，CEA由治疗前1999年3月3日74μg/L（74ng/ml）降至1999年12月27日29μg/L（29ng/ml）。
【解析】肝癌因其病情复杂，虚实互见，来势急剧，变化多端而成为难治重症，通常疗效不佳，生存期短，生活质量低。中晚期肝癌多正气亏损，体质衰弱，甚至出现恶病质状态，且得此病者多情绪绝望。前人有“养正则积消”，“结者散之，留者攻之”之论。林氏以健脾疏肝、扶正散结之法治疗中晚期肝癌。方中柴胡合郁金疏肝解郁，党参、黄芪益气扶正，茯苓、白术、白芍健脾和胃，陈皮、八月札、金铃子理气散结止痛，夏枯草、山慈姑化痰软坚，莪术、三棱、桃仁、红花活血散瘀。诸药合用取得了较为令人满意的疗效。
（十一）魏琳治疗肝癌验案［魏琳，杨晨光中医辨证与辨病相结合治疗晚期原发性肝癌52例陕西中医2002；23（7）：585］
刘某，男性，61岁，患者以右胁隐痛反复发作半年，伴右腿痛，于1998年12月7日入我院治疗。当年7月在西安医科大学某附属医院CT扫描示：肝左叶原发性肝癌。肝脏穿刺后病理结果：肝细胞癌。ECT提示：右侧髋关节转移癌。入院后B超提示：肝左叶探及33cm×43 cm等回声包块，胆囊继发改变。血清学检查：AFP7056μg/L（7056 ng/ml），AKP 330 U/L。西医诊断：原发性肝癌骨转移。中医辨证为肝郁脾虚，瘀毒内阻证，用健脾益气，祛瘀解毒之剂。
【处方】枳朴六君子汤加土鳖虫、水蛭各10g，白头翁、薏苡仁各30g，蜈蚣2条。
口服平消片，每次8片，每日3次；龙慈仙胶囊，每次5粒，每日3次。静脉点滴康莱特注射液，每次100ml，每日1次。
治疗1个月后，临床症状消失，AFP正常，AKP 180 U/L，B超示：肝脏包块无明显变化。此后患者每年住院治疗1～2次，每次住院30～40天，平素口服平消片、龙慈仙胶囊，生存时间已超过3年。
【解析】原发性肝癌属于中医学中“肝积”、“臌胀”、“肥气”、“积聚”等病范畴，近年发病率有所升高，在我国发病率高达10/10万。根据中医理论，肝癌的病因病机主要是正气虚损，肝郁脾虚，毒邪内蕴，结而成积。晚期病人脾气虚弱者颇为多见，《医宗必读·积聚》云：“积之成也，正气不足而后邪气居之”。《脾胃论》亦云：“百病皆由脾胃衰而生也”。《金匮要略》首篇提出“四季脾旺不受邪”的观点。魏氏方中枳朴六君子汤健脾益气，固护后天之本；蜈蚣、水蛭、土鳖虫攻积散结，祛瘀解毒；白头翁清热解毒。内服中成药平消片等，均有不同程度的提高免疫力，抑癌抗瘤之效；中药抗癌注射液为中药精制提取，故效专力宏，吸收快。以上诸药扶正与攻邪共用，同收扶正抗癌之功，从而延长患者的生存期。
（十二）邵金阶治疗肝癌验案［邵金阶肝癌案一则湖北中医杂志，2004；26（12）：39］
朱某，男，34 岁，1996 年2月1日初诊。1995年11月底始觉右胁胀痛不适，后症状加重。B超、CT检查示：肝内占位性病变。甲胎蛋白试验阳性。确诊为原发性肝癌，因化疗不能坚持而要求中药治疗。刻诊：形体较瘦，肢软乏力，右胁肋胀痛，胃脘胀满不适，纳呆食少，食后胃胀加重。肝大平脐，质硬，表面凸凹不平。舌淡紫，苔薄黄，脉弦细。证属症积。
【处方】黄芪20g，太子参、赤芍各18g，白花蛇舌草、半枝莲、麦芽、生牡蛎各30g，柴胡、莪术、五灵脂、延胡索、当归各10g。每日1剂，水煎3次，取液800ml，每日2次分服。
服药20天后，患者疼痛减轻，饮食稍增，精神转好。后多次复诊，宗前方加减共进110剂。
1997年11月9日来诊：右胁肿块局限、质硬，痛轻微，饮食恢复正常，精神转佳，体重增加25 kg，舌质淡紫，少苔，脉细弦。B超探查：肝上界右5肋间，下界平右脐，表面被膜光带不平坦，见驼峰征，切面内光点分布不均，见多个大小不等光团，密布全肝，可见部分不规则小液暗区，以左内侧叶内者为大，约为76 cm×65 cm×8 cm。提示肝内占位性病变。前方加丹参18g，鳖甲20g （醋制），嘱间断服药，加强调养。后复诊多次，病情稳定。患者带瘤生存5年后死亡。
【解析】肝癌属中医“癥积”范畴。《灵枢·百病始生》云：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，湿气不行，凝邪蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”肝癌的发病原因多由肝气郁结，湿热毒邪蕴结，致气血瘀滞，损伤正气，久而积聚成结。邵氏治疗肝癌，以黄芪、太子参扶正固本，提高自身抗癌能力，以麦芽健脾醒胃。《内经》云：“大积大聚，衰其大半而止”，罗天益认为：“满实中有积气，大毒之剂，尚不可太过，况虚中有积乎？”肝癌多为虚中夹实证，故攻伐不可太过，邵氏方中以赤芍、牡蛎、莪术、五灵脂、丹参、鳖甲活血化瘀，消积软坚；以白花蛇舌草、半边莲解毒抗癌；以柴胡、延胡索疏肝理气。诸药合用，扶正与祛邪兼施，患者坚持服药，使病情稳定。
参考文献
1王发渭高辉远临证验案精选 北京：学苑出版社， 1995：107
2赵伯智关幼波肝病医案解读北京：人民军医出版社，2006：161
