第48章 关幼波治疗脂肪肝验案(1)

（三）关幼波治疗脂肪肝验案（《关幼波肝病杂病论》） (1)

沈某，女，40岁，初诊日期：1973年8月20日。

主诉：乏力1年余，体重增加8个月，伴肝区痛。

现病史：自1972年开始感觉极度疲劳，肝区痛，经检查肝功能麝浊8 U，遂开始休息，并加强营养，每日进大量牛奶、鸡蛋等高蛋白食物。至1973年体重增加15㎏（已达79㎏）。自觉疲劳反而加重，劳累后肝区痛，大便不畅，每日2～3次，烦躁头晕，血压150/90mmHg，胆固醇772mmol/L（297mg%），麝浊9 U，肝超声波检查为1/2呈脂肪性回波，曾服中西药物治疗而效果不显著。

舌象：舌苔白根腻；脉象：沉细滑。

辨证属肝郁气滞，痰湿阻络。治以疏肝解郁，清热化痰法。

【处方】青黛15g，明矾15g，郁金15g，川黄连10g，熊胆3g，共为细末，装入1号胶囊，每次饭后1粒，每日2～3次。

治疗经过：从1973年8月30日开始服用，共4剂，至1974年11月21日，复查血胆固醇降为442mmol/L（170mg%），麝浊3 U，谷丙转氨酶正常，体重下降至60kg。血压130/80 mmHg。无任何不适，随访4年未复发。

【解析】本案治疗脂肪肝，关氏处方中药味较少，然均为清肝类药物，久用恐伤正气，清肝过度亦可影响脾胃，故关氏以药研末并装入胶囊口服，缓图以收功，且胶囊服用较为方便，患者易坚持。

（四）肖应健治疗脂肪肝验案［肖应健四逆散的临床应用江西中医药，1990；21（6）：22］

肖某，男，43岁，山东人。北京某进出口公司干部。

1963年10月12日初诊：患无黄疸型肝炎已近两年，经长期中西医药治疗，疗养半年，体重增加3kg，但GPT仍异常。刻下两胁胀满，有时隐隐胀痛，饮食、睡眠均佳，两便亦属正常。舌体胖，边有齿印，苔白微腻，脉象沉细。体检：形体丰满，神色正常，腹壁脂肪较厚，肝脾触诊不满意。超声波检查：肝大肋下2横指，肝区衰减波。实验室检查：GPT 216U／L，射絮（-），脑絮（-），胆固醇升高。肝穿组织病理诊断：脂肪肝。辨证属肝经气滞，夹有痰湿。治以疏肝理气，化痰祛湿法。

【处方】四逆散加味：柴胡10g，枳实10g，青皮8g，香附6g，半夏10g，郁金12g，白芥子10g，明矾6g，甘草3g，每日1剂。

服药期间，嘱患者每次进餐前后步行半小时，并注意控制饮食。

服药4剂后，患者诉说大便微稀，微有恶心感觉，减去明矾后，上述反应消失。后服药2个月，体重减轻8kg，自觉胁痛基本消失。超声波肝区波段正常。2次复查肝功能和GPT属正常范围，血胆固醇亦属正常。因病者不同意再次肝穿，未能作组织病理复查。门诊随诊数月，肝功能和GPT正常，恢复正常工作。

【解析】患者为肝炎后脂肪肝变性，体胖，考虑多与痰湿有关，且病变部位在肝，故肖氏治以疏肝理气，化痰祛湿法，方中以疏理肝气之四逆散，加半夏、白芥子以化痰祛湿。脂肪肝的发生多与饮食不当，缺少运动有关，若为肝系疾病后的饮食调理失司则更易引发脂肪肝，故在药物治疗的同时，应注意饮食、运动得当方能取效明显。

（五）张志银治疗脂肪肝验案［张志银疑难肝病诊治五法.上海中医药杂志，1999；1：26］

邓某，男，年40余，因患肝病后家属特殊照料，增加营养及甜食，且以卧床休息为主，3个月内体重显著增加近10kg，但精神体力反差，伴肝区胀痛，肝功能ALT 80 U／L。B超示：脂肪肝。舌质淡红，苔薄腻，脉弦细滑。遂以益气化痰、疏肝法参合清热解毒降酶之品。

【处方】生黄芪30g，炒党参12g，制黄精20g，焦白术15g，广郁金15g，广木香9g，陈皮9g，泽泻30g，生首乌15g，生山楂15g，丹参15g，柴胡15g，当归12g，炒白芍12g，干垂盆草20g，干土茯苓20g，夏枯草20g，生甘草6g，制大黄12g。

上方服用1个月后ALT正常，精神体力渐振，肝区痛胀显减，连服3个月，复查B超：未见脂肪肝。

【解析】本案患者为肝病后调理不当而发为脂肪肝，患者实证不明显，且病后多虚，张氏治疗，以益气健脾为主，扶正以化痰，配合疏肝、清热解毒降酶之品。方中黄芪、党参、黄精、白术益气健脾，木香、陈皮、郁金、柴胡疏肝理气解郁，首乌、当归、白芍柔肝理脾，垂盆草、土茯苓、夏枯草、生大黄清热解毒。现代药理研究表明，山楂、泽泻具有促进肝脏脂肪代谢、降低血清胆固醇等作用。诸药合用，益气降脂，故疗效满意。

（六）李洁治疗脂肪肝验案［李洁，解品启从痰瘀论治脂肪肝探微中医函授通讯，1997；16（1）：26］

何某，男，45岁。1996年5月9日初诊。

患者1个月前发现肝大，B超诊断为中度脂肪肝，遂来就诊。症见胁肋隐痛，恶心纳差，时有腹胀。舌质黯红苔黄腻，脉沉滑。患者素嗜烟酒，形体肥胖。查体：肝右肋下2cm，质软。化验三酰甘油高，肝功正常。西医诊断为脂肪肝，

中医辨证为痰浊瘀血，结于胁下所致癥瘕。治宜清热化痰、活血化瘀为主，佐以软坚散结。

【处方】泽泻30g，陈皮15g，半夏12g，茵陈12g，山楂15g，丹参30g，白芍15g，鳖甲30g，柴胡9g，枳壳12g。

服药10剂，胁痛、恶心、腹胀消失，饮食增加。舌质红苔薄黄腻，脉沉滑，肝右肋下刚触及，效不更方，原方继服。3周后再诊，肝回缩至正常。复查B超肝脏恢复正常。

【解析】本病病位在肝脾，病机强调痰瘀同源。关于痰瘀相关理论，古人多有论述。如吴鞠通认为“肝气久郁，痰瘀阻络。”唐容川曰“血不利则为水”，“水结亦病血”，并强调痰瘀同病，需痰瘀同治，方能奏效。脂肪肝治疗当活血化瘀、化痰散结并用，因痰去有利于瘀消，瘀消有利于痰去，二者相辅相成。李氏认为脂肪肝早期治疗应以化痰为主，兼以祛瘀，需重用泽泻，用量15～30g。本案方中泽泻、陈皮、半夏、茵陈化痰祛湿；山楂、丹参、鳖甲活血化瘀，软坚散结；柴胡、枳壳疏肝理气。诸药合用痰浊瘀血渐化而脂肪肝得愈。

（七）张云鹏治疗脂肪肝验案［周琴花，花根才张云鹏治疗脂肪肝经验举要中医函授通讯，1997；16（5）：11］

王某，男，35岁，1993年12月8日初诊。

4月份起肝区胀痛反复不解，转氨酶持续在70U／L左右，血胆固醇58 mmol/L，三酰甘油223 mmoI/L；B超示：脂肪肝，脾稍大。已用过多种中西药物，症状未见改善。症见肝区胀痛，四肢沉重，体态肥腴，腰膝酸软，晨起口干口苦，胃纳亢进，大便黏腻不畅，日行1～2次，小溲色黄，舌质微红，脉细。证属痰热内蕴，肝郁气滞，瘀阻肝络。治宜化痰祛湿，清热解毒，疏肝解郁，活血通络。

【处方】自拟降脂理肝汤加减：泽泻30g，三七粉2g（吞服），荷叶10g，生黄芪15g，丹参15g，莪术10g，海藻15g，决明子30g，白芥子30g，郁金15g，白花蛇舌草30g，虎杖30g，龙胆草6g，青黛10g。每日1剂，分2次煎服。

上方加减连服280剂，于1994年2月复查：谷丙转氨酶正常，血胆固醇5 mmol/L，三酰甘油16 mmol/L；B超示：肝炎后改变（脾不大，未见脂肪肝图像）；不适症状全部消失，体重减轻6kg。随访至今，未见复发。

【解析】张氏认为脂肪肝多为膏粱厚味，饮食不节，酒食内积，肝郁气滞，痰湿内蕴，瘀阻肝络，痰瘀互阻，脂浊积聚不化所致。本案患者辨证为痰热内蕴，肝郁气滞，瘀阻肝络，以自拟降脂理肝汤加减治疗，方中泽泻利水渗湿，降脂泄浊，海藻化痰活血，荷叶升清降浊，丹参、三七粉、莪术活血通络，疏肝经之瘀，行肝中之结；《丹溪心法》云：“痰在胁下，非白芥子不能达”，故用白芥子清痰之力增；郁金、白花蛇舌草、虎杖、龙胆草、青黛清肝之郁热。诸药合用，气行郁解，血活瘀消，毒解痰化，而积聚肝内脂肪得以消除而病愈。

（八）戎平安治疗脂肪肝验案［戎平安疏肝降脂汤治疗脂肪肝临床观察湖北中医杂志，2000；22（2）：17］

陈某，男，42岁，1998年3月12日初诊。诉近半年来自觉右胁时胀痛不适，曾在其他医院诊治，B超诊断为脂肪肝。查肝功能：ALT 82U／L，γGT 75U／L，乙型肝炎病毒血清标志物检测阴性，血脂检查正常。给予肝得健片、肌苷片口服后自觉症状未见好转，且近来伴有恶心、乏力。诊见舌黯红，苔白微腻，脉弦滑、左关弱。证属肝郁胆滞，痰湿内阻。治拟疏肝利胆，活血化痰。

【处方】柴胡、姜半夏各10g，片姜黄、丹参、决明子、生山楂、垂盆草各30g，木香、厚朴、虎杖、枳壳、平地木各15g，大黄6g。

服药10剂后，诸症明显好转。以上方随证加减，共服药6周后复查，肝功能正常。B超复查：肝胆未见异常。随访半年，未见复发。

【解析】脂肪肝是一种代谢性疾病，可由肥胖、酒精中毒、糖尿病及药物等原因引起。脂肪肝多因肝郁胆滞，脾失健运，聚湿生痰，痰瘀互结而致。故在治疗上强调疏肝利胆、健脾、活血化痰。戎氏方中，以柴胡、木香疏肝理气，且柴胡尚有较好降血清三酰甘油作用；片姜黄、丹参活血行气；厚朴、姜半夏健脾化痰；虎杖、大黄清热化湿、利胆通腑；生山楂、决明子有降血脂作用。上述诸药，协同作用，共同达到治疗目的。

（九）林鹤和治疗脂肪肝验案［杨建辉林鹤和治脂肪肝的经验江西中医药，2000； 31（3）：1］

黄某，男，37岁，干部，1996年11月4日初诊。患者长期嗜酒，并喜食肥甘。1996年3月以来，食欲缺乏，腹胀，食后更甚。肝区隐痛，饮酒后为剧，神疲乏力，大便稀溏，小便黄。1996年7月查肝功能正常，B超检查肝大，下角变钝，脏面平直，肝内管道结构模糊不清，肝静脉显示狭窄，肝实质回声衰减，肝脏边缘显示不清，提示为脂肪肝。自服东宝肝泰等药治疗3个月，复查肝功能正常，B超提示脂肪肝无好转，故来我师处求治。症见：身体肥胖，食欲缺乏，厌食油腻，右胁隐痛，胃脘部胀满，食后加甚，食油腻则恶心，大便稀溏，小便黄，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。肝脏右肋下触及1横指，质稍硬，轻度触痛。实验室检查：三酰甘油236 mmol/L，胆固醇71 mmol/L。诊断：脂肪肝。证属肝胆湿热，痰浊瘀血搏结。拟健脾益气、清热利湿、理气化痰、祛瘀散结法。

【处方】白参、赤芍、白芍、鳖甲、枳实、郁金、北山楂、黄芪、泽兰、丹参、葛根各15g，乌韭30g，淮山药18g，延胡索10g，广木香9g，甘草3g。

服药7剂，诸症明显好转，此方加减治疗3个月，症状消失，复查肝功能、血脂正常，B超示脂肪肝消失。

【解析】本案患者长期饮酒，偏食肥甘厚味，酿湿生热，湿热之邪中阻，损伤脾胃，运化失司，不能输布水谷之精微，湿浊凝聚而成痰，痰阻气滞，渐致血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结于肝胆，日久而成脂肪肝病。林氏采用健脾益气、清热利湿、理气化痰、化瘀散结综合治疗。方中白参、黄芪、淮山药健脾益气；枳实、乌韭、延胡索、木香理气化痰；郁金、山楂疏肝解郁；泽兰、丹参、鳖甲、化瘀散结。同时，脂肪肝患者在治疗期间应该合理安排饮食，控制饮酒，调理情志，方能取得满意的疗效。

（十）周小平治疗脂肪肝验案［周小平茵陈丹参降脂方治疗脂肪肝35例陕西中医，2001；22（1）：8］

蒋某，男，36岁，职员。因右胁下胀闷不舒，隐压痛，腹胀，纳差，小便多色白1月余，来我科治疗。自诉平素喜食肥腻之物，常饮酒，现身高171 cm，体重80 kg。体查：肝脏叩击痛，腹胀，触诊不理想。舌质红，苔白，脉弦滑。B超检查示：肝脏形态大小正常，肝内光点回声细密，管道系统模糊，肝肾对比征阳性，提示脂肪肝。生化检查：三酰甘油365 mmol/L，总胆固醇722 mmol/L，谷丙转氨酶68U/L，乙肝检查阴性。根据症状及实验室检查，诊断为脂肪肝，以茵陈丹参降脂方治疗。

【处方】茵陈30g，丹参、赤芍、淮山药、山楂各20g，泽泻、车前草各15g，柴胡、郁金、防己各10g，大黄6g，甘草3g。每日1剂，分2次煎服。