第五章 (4)
A.自身免疫性疾病，如红斑狼疮（SLE）、风湿热。
慢性感染性疾病，如亚急性心内膜炎、活动性肺结核、血吸虫病、疟疾、肝炎等。
B.恶性疾病，如多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。
（5）A／G比值变化：
A.A／G比值＜1，提示有慢性肝实质性损害、肾病综合征等。
B.A／G比值动态变化，有助于观察病情发展和估计预后，如病情恶化时，白蛋白逐渐减少，A／G比值下降；A／G比值持续倒置表示预后不理想。
总胆汁酸（TBA）测定
总胆汁酸是胆固醇在肝内分解转化而生成的，消化时随胆汁排入肠腔，在促进脂肪和胆固醇的消化和吸收上起重要作用。胆汁酸大部分被肠道吸收后，由肝细胞从血液中摄取，故循环血液中仅存微量胆汁酸。当肝细胞受损时，不能有效摄取胆汁酸，或胆道的胆汁酸排泄不畅，均可导致血中胆汁酸异常增高。TBA测定用于肝胆疾患的诊断和预后观察。
1.总胆汁酸检测正常参考值
正常值0~10μmd／L
2.总胆汁酸检测异常
（1）总胆汁酸测定对于慢性肝病的监测，尤其对慢性肝炎的愈后评估及肝硬化的早期诊断有较好的价值。
（2）总胆汁酸测定对肝胆疾病诊断需结合其他肝功能测定值，协助诊断。
（3）总胆汁酸增高见于各型肝脏疾患，如急性肝炎、肝硬化、肝癌、肝内胆道阻塞性黄疸、酒精肝以及中毒性肝胆疾病等，持续增高提示愈后不理想。
（4）总胆汁酸值的变化还见于，甲亢或肠道胆汁酸重吸收障碍时的胆汁酸合成增强，总胆汁酸值升高，伴血中胆固醇降低。而甲低时胆汁酸合成减弱，总胆汁酸值降低，伴血中胆固醇增高。高脂蛋白血症时也可出现胆汁酸代谢紊乱。
血清5-核苷酸酶（5-NT）
血清5-核苷酸酶是一种特殊的磷酸酯水解酶。在体内广泛分布于多器官组织细胞中，以肝、胆、胰为多。肝胆内的5-核苷酸酶主要存在于肝内胆管和肝窦内的肝细胞膜上。
1.血清5-核苷酸酶检测正常参考值
比色法 2～17U／L
2.血清5-核苷酸酶检测异常
（1）活性异常增高见于原发性和转移性肝癌，胆道癌，胰腺癌，急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝损害，胆管炎等，其活性可较正常增高2～6倍。
（2）对肝脏肿瘤的诊断灵敏度高，病变早期，5-核苷酸酶活性已明显增高。
（3）同时检测血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和5-核苷酸酶可鉴别ALT增高是源于肝胆疾病还是骨骼疾病。如果ALT增高而5-核苷酸酶不增高，应考虑为骨骼疾病，肝胆疾病时两者均可增高。
（4）5-核苷酸酶在胆汁淤积时增高更为显著。肝细胞性黄疸5-核苷酸酶仅轻度增高，胆汁淤积性黄疸则高于正常的2～3倍。
（5）5-核苷酸酶测定对于诊断原发性或转移性肝癌，癌性胆道阻塞和鉴别新生儿肝炎或先天性胆道闭锁等疾病。
血清拟胆碱酯酶
血清拟胆碱酯酶主要在肝细胞中产生，是反映肝脏蛋白质合成功能的敏感指标。肝脏疾病时其活力降低。
1.血清拟胆碱酯酶检测正常参考值
比色法 130～310U／Ｌ
2.血清拟胆碱酯酶检测异常
（1）严重肝损伤，如肝癌、肝硬化失代偿期、急慢性活动性肝炎血清拟胆碱酯酶明显降低。
（2）有机磷中毒时血清拟胆碱酯酶明显降低。
（3）肥胖症、脂肪肝、肾脏病变等可见血清拟胆碱酯酶增高。
血清单胺氧化酶（MAO）
血清单胺氧化酶参与体内胺类的代谢，广泛存在于人体各种脏器中，尤以肝、肾、胰、心等处为多。血清中此酶主要来自肝脏，并且参与胶原纤维的生成，可协助诊断肝硬化和肝纤维化。肝病血清中MAO的来源有两种，肝硬化等由纤维组织增生而来，在暴发性肝炎等疾病时则因肝细胞坏死而释放。
1.血清单胺氧化酶检测正常参考值
苄胺偶氮-Ｂ-萘酚法
正常人 12～40U／Ｌ
2.血清单胺氧化酶检测异常
（1）肝硬化时，血清单胺氧化酶活性明显增高，阳性率可高达80％以上。暴发性肝炎或急性肝炎伴有肝坏死时，血清单胺氧化酶（MAO）从坏死的肝细胞释出，血清单胺氧化酶增高。
（2）肢端肥大症、结缔组织病、严重脂肪肝、慢性心功能衰竭导致肝淤血，血清单胺氧化酶均会增高。
（3）血清单胺氧化酶增高还可见于原发性肝癌、阻塞性黄疸、甲亢、糖尿病、心功能不全及各种胶原性疾病等。
病毒性肝炎血清标志物测定
甲型肝炎病毒抗体测定
甲型肝炎病毒（HAV）是引起急性甲型病毒性肝炎传染病的病原体，甲型肝炎病毒血清标志物的检测指标包括HAV-IgM和HAV-IgG。患者于发病后l～4周血清中即可检测出甲型肝炎病毒的特异性抗体。
1.甲型肝炎病毒抗体检测正常参考值
正常情况下检测结果为阴性。
2.甲型肝炎病毒抗体检测异常
A.HAV-IgM型抗体阳性，可诊断为急性甲型病毒肝炎。该抗体在血中阳性持续时间仅3～6个月。
B.HAV-IgG型抗体出现较HAV-IgM型抗体稍晚，是一种保护性抗体，可终身存在，阳性表示既往受过甲型肝炎病毒感染，可用于甲型肝炎的流行病学调查。
甲肝病素感染1周以后，抗HAV-IgG便升高，在3～4月时达到高峰，以后逐渐降低。抗HAV-IgG升高可保持多年。
3.病毒性肝炎血清标志物检测应注意
需空腹，采不抗凝静脉血。
乙型肝炎病毒标志物测定
1.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）为乙型肝炎病毒（HBV）表面的一种糖蛋白，是乙肝病毒感染后最早，即1～2个月血清里出现的一个特异性血清学标志物，可维持数周、数月至数年，甚至终生。HBsAg即我们俗称的“澳抗”。
（1）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）为阴性。
（2）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）检测异常
乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性，表示受检者处于乙型肝炎病毒的感染状态。
A.乙型肝炎潜伏期和急性期，大多于发病后4～5个月转阴。
B.慢性或迁延性乙型肝炎活动期，与乙型肝炎病毒感染有关的肝硬化或原发性肝癌。
C.慢性乙型肝炎表面抗原携带者，即肝功能已恢复正常而乙型肝炎表面抗原尚未转阴，或乙型肝炎表面抗原阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状，也无乙型肝炎病毒异常，即所谓的乙型肝炎表面抗原携带者。乙型肝炎表面抗原也可从许多乙肝患者体液和分泌物中测出，如唾液、精液、乳汁、阴道分泌物等。
2.乙型肝炎病毒表面抗体
乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs、HBsAb）是机体针对乙型肝炎表面抗原产生的中和抗体，它是一种保护性抗体，表明机体具有一定的免疫力。乙型肝炎病毒表面抗体一般在乙型肝炎表面抗原从血清中消失后出现，大多乙型肝炎表面抗原的消失和乙型肝炎病毒表面抗体的出现，意味着乙型肝炎病毒感染恢复期和机体产生了免疫力。
（1）血清乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎表面抗体为阴性。
（2）乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）检测异常
乙型肝炎病毒表面抗体阳性见于：
A.乙型肝炎处于恢复期，或既往曾感染过乙型肝炎病毒，现已恢复，而且对乙型肝炎病毒有一定的免疫力。
B.是对接种乙肝疫苗后产生效果，即接种免疫成功的指标。
3.乙型肝炎病毒e抗原
乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）是乙型肝炎病毒复制的指标之一，乙型肝炎病毒e抗原阳性表示患者的病情为活动性，其血清具有高度的传染性。血清中乙型肝炎病毒e抗原的持续阳性提示乙肝转为慢性，表明患者预后不良。
（1）血清乙型肝炎病毒e抗原检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒e抗原为阴性。
（2）血清乙型肝炎病毒e抗原检测异常
乙型肝炎病毒e抗原位于乙型肝炎病毒颗粒的核心部分，血清乙型肝炎病毒e抗原阳性见于：
A.乙型肝炎病毒感染的早期，表示血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和高度传染性。
B.乙型肝炎加重之前，乙型肝炎病毒e抗原即有升高，有助于预测肝炎病情，乙型肝炎病毒e抗原持续阳性，易转为慢性乙型肝炎。
C.乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）和乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）均为阳性的孕妇，将乙型肝炎病毒传播给新生儿的概率较高。
4.乙型肝炎病毒e抗体
乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe、HBeAb）是乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）的对应抗体，但它不是中和抗体，就是说不能抑制乙型肝炎病毒的增殖。它出现于急性感染的恢复期，一般在乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）阴转之后，证明机体对乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）有一定的免疫清除力。
（1）乙型肝炎病毒e抗体检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒e抗体为阴性。
（2）血清乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）检测异常
血清乙型肝炎病毒e抗体阳性见于：
A.多见于乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）转阴的患者，意味着乙型肝炎病毒部分被清除或抑制，病毒复制减少，传染性降低。
B.部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出乙型肝炎病毒e抗体。
5.乙型肝炎病毒核心抗体
乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc、HBcAb）是HBcAg的对应抗体，它不是中和抗体，是急性感染的早期标志性抗体。主要包括IgM和IGg两型，抗HBc-IgM对急性乙肝的诊断、病情监测及预后的判断均有较大的价值。因此常以抗HBc-IgM作为急性乙肝病毒感染的指标。
（1）血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒核心抗体为阴性。
（2）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）检测异常
血清乙型肝炎病毒核心抗体阳性见于：
A.抗HBc-IgM阳性：是诊断急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，并提示患者血液有较强传染性，抗HBc-IgM阳性还见于慢性活动性乙型肝炎。
B.抗HBc-IgG阳性：高滴度表示正在感染乙型肝炎病毒，低滴度则是既往感染过乙型肝炎病毒的指标，具有流行病学的意义。
6.乙型肝炎病毒DNA检测（HBV-DNA）
乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）相当于完整的乙型肝炎病毒颗粒，只要体内检测到乙型肝炎病毒DNA ，即可确定受检者存在乙型肝炎病毒感染，而且血液及体液具有较强的传染性。乙型肝炎病毒DNA载有病毒所有遗传信息，可在机体细胞内复制繁衍乙型肝炎病毒后代的过程。
（1）乙型肝炎病毒DNA定性检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒DNA为阴性。
（2）乙型肝炎病毒 DNA 定性检测异常
A.乙型肝炎病毒DNA检测阳性表明乙型肝炎病毒复制极具有传染性，如果同时丙氨酸转氨酶（ALT）升高，可考虑乙型肝炎诊断。
B.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）携带者、乙型肝炎病毒DNA检测阴性，表示病毒无复制；检测阳性则表明有乙型肝炎病毒复制并有传染性。
C.乙型肝炎病毒DNA检测，可以作为乙肝疫苗阻断垂直传播的疗效以及抗病毒等治疗效果的观察依据。
丙型肝炎病毒标志物测定
丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV、HCV-Ab）为一种非保护性抗体。丙型肝炎病毒（HCV）感染途径主要是患者通过输血、应用血液制品、肾透析或静脉吸毒的方式被丙型肝炎病毒而感染，同时体内可产生丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV），故丙型肝炎病毒抗体检测是诊断丙型肝炎病毒感染的重要依据。
1.血清丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测正常参考值
正常情况下，乙型肝炎病毒DNA为阴性。
2.血清丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测异常
机体感染丙型肝炎病毒后，在血清中抗体出现较晚，以抗-HCVIgM和抗-HCVIgG检测最常用。
（1）抗-HCVIgM阳性，常见于急性丙型肝炎病毒感染和慢性丙型肝炎病毒感染病变活动期。
（2）抗-HCVIgG阳性，多见于慢性丙型肝炎或恢复期。
3.丙型肝炎病毒RNA检测
血清丙型肝炎病毒抗体（抗-HCV）检测阳性就可以诊断为丙型肝炎，为证实活动性，观察治疗效果，还需要检查HCV-RNA。
（1）HCV-RNA检测阳性，提示丙型肝炎病毒复制活跃，传染性强，尤其对抗-HCV阴性或低滴度的丙型肝炎诊断更有意义。
