第六章 (1)
感染性疾病相关化验检验
弓形虫抗体检查
弓形虫（TOXO）本身在弓形虫感染者体内极少能够查到，因此，血清中弓形虫抗体的检测是TOXO感染的主要诊断手段。血清TOXO抗体包括TOXO-IgM和TOXO-IgG两种。TOXO-IgM抗体用于TOXO急性感染的诊断；TOXO-IgG抗体一般提示弓形虫的既往感染。
1.弓形虫抗体检测的正常参考值
TOXO阴性。
2.弓形虫抗体检测异常
（1）TOXO-IgM阳性见于弓形虫感染性疾病早期，如患者因被动物抓、咬伤后引起的静脉血管炎、淋巴结肿大等，重者甚至会引起脑炎。
（2）妊娠妇女在孕期被弓形虫感染，早期可引起流产、死胎、胚胎发育障碍；妊娠中、晚期感染可导致胎儿宫内发育迟缓和一系列中枢神经系统损害（如无脑儿、脑积水等发育畸形），故TOXO-IgM和TOXO-IgG还用于孕早期筛查及检测，以减少畸形儿的出生。
3.弓形虫抗体检测时应注意事项
需空腹，采不抗凝静脉血，及时送检，避免溶血。
人类免疫缺陷病毒抗体检查
人类免疫缺陷病毒（HIV）是引起艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的病原微生物，人体主要通过携带HIV的血液或精液和阴道分泌物等途径传播。受HIV感染6周后，刺激机体产生相应抗体，而对机体无保护作用。感染后携带HIV者并非立即发病，潜伏期可达5～10年，机体免疫力逐渐下降至缺失，轻者酿成艾滋病相关综合征，重者发展为典型艾滋病，预后不良，平均存活期12～18个月。艾滋病的诊断需病原学依据，HIV的直接检出是病毒存在的最直接证据。
1.HIV抗体检测正常参考值
ELISA法：阴性
免疫荧光测定（IFA）：阴性
蛋白印迹试验（WB）：阴性
2.HIV抗体检测异常
（1）HIV抗体阳性见于HIV感染患者，于感染后8～10周血清中出现HIV抗体，抗体效价逐渐上升。HIV-IgM型抗体于3个月时达到高峰，以后下降，至5个月后消失。HIV-IgG型抗体于6个月时达到高峰，并长期持续存在。95％受感染者在5个月可测到抗体。在胎儿脐血中检出HIV-IgM抗体，有助于诊断先天性HIV感染。个别患者到艾滋病末期查不到特异抗体，这是由于晚期病人体内T辅助细胞耗竭，B淋巴细胞增殖分化需要的淋巴因子缺乏，从而抗体的产生逐渐下降。
（2）单纯HIV检测阳性，为HIV感染患者，若伴有临床症状，可诊断为艾滋病。
（3）HIV一旦感染将是永久携带者，并成为传染源。
3.HIV抗体检测时应注意事项
需空腹，采不抗凝静脉血，及时送检，避免溶血。
胃幽门螺杆菌（HP）抗体检查
1.HP 抗体检测正常参考值
IgG＜12.5kU/L
IgA12.5～20kU/L
2.胃幽门螺杆菌抗体检测异常
胃幽门螺杆菌（HP）是寄生在人体胃幽门部位黏膜上皮的一种厌氧菌，可产生大量毒素，造成黏膜破损，是引起胃和十二指肠溃疡的主要原因之一。胃幽门螺杆菌感染后可刺激机体产生胃幽门螺杆菌特异性抗体（HP-Ab），分为IgG型、IgA型、IgM型，这些抗体的存在可以辅助诊断胃幽门螺杆菌的感染。
3.HP抗体检测时应注意事项
无须空腹，采集不抗凝血，分离血清进行测定，避免溶血。
梅毒螺旋体检查
梅毒螺旋体（TP）是性传播疾病——梅毒的病原体，被感染后的患者机体内可产生针对梅毒螺旋体的抗体，梅毒血清学试验常用的检测方法有快速血清反应素试验（RPR）、梅毒乳胶凝集试验（TPPA）和梅毒特异抗体（TP）试验。RPR为梅毒的筛查试验；TPPA和TP试验为梅毒的确证试验。上述梅毒血清学检测，随病程不同，其阳性结果略有差异。
1.梅毒螺旋体检测正常参考值
RPR：阴性
TPPA和TP： 阴性
2.梅毒螺旋体检测异常
RPR阳性：
A.梅毒，第一期梅毒，于病灶出现后l～2周即可测出RPR阳性；第二期梅毒病人血清中RPR的效价最高，阳性率可达99％。效价与病变活动性有关，经药物治疗后可转阴，故RPR可用于梅毒药物治疗效果的检测。先天性梅毒RPR80％～100％阳性。应注意，初期或晚期梅毒病人血清中反应素量不足时，可出现假阴性反应。
B.妊娠、老年人及免疫接种后均可能出现RPR阳性反应，一般滴度不大于1∶8。
C.麻风、结核、传染性单核细胞增多症、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、回归热、病毒性疾病、支原体感染、疟疾等一些发热性疾病以及吸毒，均可能出现RPR阳性反应，但滴度较低。
TPPA和TP阳性见于晚期梅毒。
3.梅毒螺旋体检测时应注意事项
需空腹，采集不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
C反应蛋白测定（CRP）
C反应蛋白为一种急性疾病时期反应蛋白，主要由肝脏产生，器质性病变时增高，其检测值的变化对急性炎症、组织损伤、恶性肿瘤等疾病的诊断及疗效观察有价值。
1.C反应蛋白检测正常参考值
散射比浊法：
C反应蛋白<8mg／L
2.C反应蛋白检测异常
C反应蛋白增高：
A.组织坏死：如大手术、严重创伤、烧伤、心肌梗死等。
B.各种细菌性感染：如各种急性化脓性炎症、菌血症，特别是革兰阴性杆菌感染时C反应蛋白明显增高。
C.风湿热等自身免疫性疾病急性期，活动期明显增高。
D.恶性肿瘤、结缔组织病。
E.器官移植后发生排斥反应时。
F.妊娠期等。
3.C反应蛋白检测时应该注意事项
无须空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
女性性腺器官功能检测
女性性腺器官为卵巢，其功能为排卵和分泌雌性激素。卵巢直接受下丘脑、垂体所分泌激素的调节，故实验室要检测各种性激素水平来评价性腺功能，其中包括：垂体分泌的促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）、促泌乳素（PRL）；卵巢分泌的雌二醇（E2）、孕酮（Prog）；其他还包括女性睾酮（Te）、绒毛膜促性腺激素（hCG）、胎盘催乳素（PL）、雌三醇（E3）等。
促卵泡生成素检测（FSH）
促卵泡生成素由脑垂体分泌，在男性，其功能是促进睾丸曲细精管的成熟和精子生成；在女性，FSH的功能是促进卵泡发育和成熟，及协同促黄体生成素（LH）促使发育成熟的卵泡分泌雌激素和排卵，参与正常月经的形成。它的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢雌性激素（E2）的反馈调控。促卵泡生成素对男女两性的性、生殖功能起决定性作用。
通过对促卵泡生成素检测，可以了解垂体内分泌功能，亦可间接了解下丘脑及卵巢的功能状态。这对垂体或下丘脑型闭经的鉴别诊断有很大的帮助。
1.血清促卵泡生成素（FSH）检测正常参考值
微粒子化学发光法：
女性
卵泡期 3.85～8.78mU／ml
排卵期 4.54～22.51mU／ml
黄体期 1.79～5.12mU／ml
绝经期 16.74～113.59mU／ml
男性l.27～19.26mU／ml
2.血清促卵泡生成素检测异常
（1）FSH水平增高：
A.男性睾丸精原细胞瘤。
B.提示女性卵巢功能低下，如先天性无卵巢或卵巢发育不全（如Turner综合征等）、原发性闭经、原发性性腺功能低下、中枢神经性及垂体性早熟、卵巢性（性功能减退）肥胖等。
C.更年期综合征或绝经期妇女。
（2）FSH水平降低：
A.提示病变可能在垂体或下丘脑，如席汉综合征、垂体嫌色细胞瘤、嗜碱性细胞瘤（库欣综合征）、嗜酸粒细胞瘤（肢端肥大症）以及原发性垂体促性腺功能低下等。
B.肥胖性生殖无能综合征、下丘脑病变（如闭经泌乳综合征、多囊性卵巢综合征）等。
C.长期服用避孕药，大量应用性激素。
3.血清促卵泡生成素检测注意事项
A.需空腹，采不抗凝静脉血，分离血清进行测定，避免溶血。
B.检验单上须注明受试者末次月经时间。
促黄体生成素检测（LH）
促黄体生成素由腺垂体嗜碱粒细胞分泌。在女性LH协同促卵泡生成素共同作用维持卵巢的月经周期，导致排卵与黄体形成。LH的产生受下丘脑促性腺释放激素的控制，同时受卵巢激素的正、负反馈调控。LH与促卵泡生成素联合检测，在女性主要用于鉴别原发性（卵巢性）或继发性（垂体性）闭经；在男性主要用于鉴别原发性或继发性睾丸功能低下；同时可鉴别青春期前儿童真性或假性性早熟。在月经周期中LH的释放高峰与卵巢排卵有着密切关系，LH高峰一经出现，预示24～36小时卵巢排卵，因此可以在月经中期监测血清LH峰值，以确定最佳受孕时间。
1.血清促黄体生成素检测正常参考值（LH）
微粒子化学发光法：
女性
卵泡期 2.12～10.89mU／ml
排卵期 19.18~103.03mU／ml
黄体期 1.20～12.86mU／ml
绝经期 10.87～58.64mU／ml
男性 1.24～8.62mU／ml
2.血清促黄体生成素检测异常
（1）LH水平增高：
A.多囊卵巢综合征（持续性无排卵及雄激素过多等）、Turner综合征、原发性性腺功能低下、卵巢功能早衰、卵巢切除后。
B.更年期综合征或绝经期妇女。
（2）LH水平降低：
A.下丘脑-垂体促性腺功能不足，如下丘脑性闭经。
B.长期服用避孕药。
C.使用激素替代治疗后，LH和FSH可下降。
3.血清促黄体生成素检测注意事项
（1）需要空腹，采不抗凝静脉血，分离血清后进行测定，避免溶血。
（2）检验单上须注明受试者末次月经时间，要了解是否排卵，应在月经中期采血检测LH峰值。
（3）脑垂体分泌LH呈脉冲式，为避免单次抽血检测有误，采取在l小时内多次抽血混合后送检的方法。
雌二醇检测（E2）
