第4章 乙肝病人的保健 (1)
合理饮食，肝病无忧
1. 肝病饮食营养治疗的原则
饮食疗法一直是我国中医治疗中的一个重要的防病治病的手段。与高血压病要忌盐饮食，而糖尿病要忌糖饮食一样，肝病在饮食上也应有所注意。恰当的饮食有助于疾病的控制和康复。
对糖、蛋白质、脂肪的摄入 肝是人体物质代谢最重要最复杂的器官。肝既能合成肝本身所需要的蛋白质，又能合成大部分血浆蛋白，供给生长组织蛋白的原料。肝病变时，血浆蛋白如白蛋白等的合成减少。肝富含有关氨基酸代谢的酶类，在肝内进行氨基酸代谢，如脱氨基作用，氨基转换作用、甲基移换作用及脱羧基作用等，肝受损时这些作用便受抑制。肝有重要解毒功能，如通过鸟氨酸循环将氨合成尿素排出体外。
肝病患者应摄入富含蛋白质的食物，以促进肝细胞的修复和再生、肝功能的恢复、抗体的产生，尤应供给高生物效价的易消化蛋白质食物。易消化的高蛋白食物，如鱼、蛋、奶制品、动物肝、豆制品等，适当摄入对肝的保健是有好处。动物蛋白含有较多蛋氨酸，蛋氨酸可补充甲基，有抗脂肪肝作用，但肝昏迷者不可多用。肝病患者如有低蛋白血症、水肿、腹水时，更需要与高蛋白食物，每日应供给蛋白质每公斤体重1.5～2g。但当有肝昏迷时，应严格限制蛋白质的摄入，以减少血氨来源，待病人清醒后，可逐渐增加少量蛋白质的供应，以病人耐受为限。
糖类又称碳水化合物，是人体最重要的供能物质，在体内消化后，主要以葡萄糖的形式被吸收。糖类还参与细胞的多种活动。例如糖类和蛋白质合成糖蛋白，是抗体、酶类和激素的重要成分。糖类和脂类合成糖脂，是细胞膜和神经组织的原料。核糖和脱氧核糖是核酸的重要组成部分。肝糖原储备充足时，可减少蛋白质作为供能的消耗。
肝是调节血糖浓度恒定的重要器官。肝糖原约占肝重量的5％～6％，成人平均有肝糖原100g左右，长时间大量摄入糖类食物后，肝糖原可达150g左右，当饥饿10余小时后，大部分肝糖原被消耗殆尽。
肝病患者应供给足量糖类，以确保蛋白质和热量的需要，以促进肝细胞的修复和再生。但肝内糖原的储存有一定的限度，过多的供给葡萄糖，可能因热量过剩而肥胖。肝功能严重受损时，肝储备糖原的能力有限，导致糖耐量下降，餐后血糖升高，又称为肝源性糖尿病。这类患者血糖波动较大，在使用胰岛素治疗时，血糖波动较大，需注意监测，血糖控制不宜过于严格。
肝对脂类的消化、吸收、分解、合成及转运等都有重要作用。肝病时胆汁合成和分泌减少，脂肪消化及吸收障碍，易致脂溶性维生素缺乏，故应给予适量脂肪。但脂肪过多，可形成脂肪肝浸润。每日可给予脂肪40～50g。如已有脂肪肝的患者，脂肪不应过多，主要为高蛋白饮食。
注意补充维生素 肝对于维生素K、A、C的需要量比较大，因此天然新鲜的绿色蔬菜和水果等富含维生素的食物的摄取是必要的，这些食物不会增加肝负担，又富含抗氧化物，对肝细胞的修补有很大帮助。
肝病患者胆汁生成和分泌减少，肠中胆汁酸盐减少，妨碍脂溶性维生素的吸收。维生素K是一种重要的脂溶性维生素，是经小肠吸收，再转运到肝。维生素K缺乏时，肝合成凝血因子减少，表现为凝血酶原时间延长，出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、黑便等。
提供富含维生素A的食物，如喝牛奶，多吃蛋黄，动物肝，胡萝卜，韭菜，空心菜，金针菜，菠菜，青蒜，小白菜等；多吃富含维生素B1的食物：如全麦，豆芽，豌豆，花生，新鲜蔬菜，水果等；含维生素B2的食物有小米，大豆，豆瓣酱，蛋，乳类等；含维生素B6的有动物肝，腰子，瘦肉等；含维生素C的食物有柿子椒，蒜苗，油菜，野苋菜，山楂等；富含维生素K的食物有菠菜，圆白菜，菜花，花生油等。
适量的矿物质 矿物质是人体必需的元素，在正常的饮食中多可满足新陈代谢要求，无须特殊补充。对于有水肿和腹水的患者，应限制钠的摄入，每日的氯化钠不超过3g，严重的腹水患者每日的氯化钠不要超过0.5g。肝硬化腹水伴有低钠血症时，应限制饮水量，但是也不宜过少，否则会诱发肝肾综合征，此时应适当补充白蛋白或血浆。肝硬化腹水治疗时，若使用排钾利尿药，如呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪（又称双氢克尿塞）等，应注意补钾，也可搭配保钾利尿药，如螺内酯（安体舒通）。
2. 肝病患者应该注意的饮食禁忌
以下一些食物，肝病患者应避免食用。
肝病患者和无症状乙肝病毒携带者忌饮酒 不宜食用辛辣、油腻、煎炸及腌制的忌刺激性食物。不宜使用的调料如辣椒、芥末、胡椒、葱、蒜等。油腻食物如猪脚、熏鹅、肥鸭、麻油鸭、肥猪肉、酱油肉、油条、油饼、油炸鱼等不宜进食。腌制食物盐分太高，肝病患者吃多了易影响水、钠代谢，对肝硬化患者则应禁忌。另外，含咖啡因的食品也不宜进食，饮茶也要适量。
肝炎病人不宜食用生姜 生姜的主要成分是挥发油、姜辣素、树脂和淀粉。姜辣素和黄樟素，能使肝炎病人的肝细胞发生变性、坏死，以及间质组织增生、炎症浸润，而使肝功能失常。肝炎病人食用生姜，不但不能使肝病早日恢复，反而会使病情恶化。因此，肝炎病人不宜吃生姜。
肝炎病人忌食甲鱼 肝炎患者，由于胃黏膜水肿、小肠绒毛变粗变短、胆汁分泌失常等原因，其消化吸收机能大大减弱。甲鱼含有极丰富的蛋白质，肝炎病人食后，不仅难以吸收，而且会加重肝负担，造成腹胀、恶心呕吐、消化不良等现象；严重时，因肝细胞大量坏死，血清胆红素剧增，体内蛋白质代谢产生的有毒血氨难以排出，会使病情迅速恶化，诱发肝昏迷等。因此，肝炎病人不宜食甲鱼。此外，凡是患有消化系统疾病，诸如胃肠炎、胃溃疡、胆囊炎，以及中医所说的热病，也不宜食用甲鱼。
肝硬化患者忌吃廿碳五烯酸含量高的鱼 消化道出血，是肝硬变病人常见的并发症和死亡原因。据报道，有些鱼中含有一种叫廿碳五烯酸的物质，为不饱和的有机酸，在鱼油中含量特别丰富。廿碳五烯酸的代谢产物之一前列环素，能够抑制血小板聚集，而肝硬变病人凝血因子生成障碍，血小板数本来就较低，若进食含廿碳五烯酸多的鱼后，血小板凝集作用减低，就容易引起出血，出血后难以止住。廿碳五烯酸在不同鱼类中的含量大不相同。如沙丁鱼、青花鱼、秋刀鱼和金枪鱼中，廿碳五烯酸含量高达1％～1.5％，而真鲷鱼、比目鱼、鲤鱼等的含量就少得多。
肝硬化伴有门脉高压性胃病的患者，不宜食用会引起胃肠胀气的食物 如韭菜、洋葱、黄豆和番薯等。
不宜大量进食含有天然镇静物质的小麦和土豆类食物 晚期肝病病人会出现肝性脑病，如嗜睡、记忆力丧失、木僵化及昏迷不醒等症状。小麦和土豆类食物含有少量的天然苯二氮类物质，也就是人们常说的“安定”等镇静药物的有效成分，但由于量少，对健康人不能起到镇静作用。而慢性肝病患者如常食用这类食物，由于肝功能障碍，机体不能把食物中含有的天然镇静剂及时分解清除，造成食物性的苯二氮类化合物在体内积聚。当这类物质达到一定量时，即可引起病人嗜睡、木僵及昏迷。因此，此类患者除了禁忌使用合成的苯二氮类药物（如安定）之外，也不宜大量进食含有这类天然镇静剂物质的小麦和土豆类食物。
乙肝伴有食管胃底静脉曲张的患者不宜食用粗糙生硬食物 以免引起上消化道出血。粗糙食物如玉米、高粱米等；生硬食物如花生、瓜子、坚果、核桃及连骨带刺食物。
3. 急性肝炎病人的营养支持
急性肝炎患者，一般胃口欠佳，宜选用比较清淡的饮食，分少量多次食用。可多食水果、蔬菜等含维生素丰富的食物，如白菜、油菜、菠菜、鲜枣、山楂、橘子、香蕉等。饮食调配可按上文制定日常饮食计划。
4. 肝病恢复期病人的营养支持
尽可能选择病人平时喜爱的食物，并注意烹调方法，即可有效提高食欲。可根据不同的症状给予合理的调整。便秘时可多吃蔬菜、水果等有利于通便的食物，如香蕉等；便稀时则要少食上述食物，适当选择健胃、止泻的食物，如山楂、苹果、鸡蛋等，还要减少脂肪的摄入量。睡眠差时则要少喝茶、咖啡等。常用的主食有米粥、面条、藕粉、鲜豆浆等；蔬菜有萝卜、青菜、西红柿、冬瓜、黄瓜、蘑菇等；水果有西瓜、梨、柚子等；肉类有瘦肉、动物内脏、新鲜鱼类等。恢复期病人可逐渐过渡至普通饮食，不必过分加强营养，避免暴饮暴食。
下面介绍几款药膳食谱供选用时参考。（引自：秦国栋.山西老年.杂志，2000；8）
黄芪大枣鸡
（原料）黄芪30克，红枣30个，鸡1只。
（制法）把鸡宰杀去毛和内脏，洗净后在开水中过一下，再用清水洗一遍。把黄芪、红枣洗净与鸡放入锅中加水炖煮，并放入调味品，待鸡熟后即可食用。
（功效）该品有滋补气血、健脾益肝之功效。为气血两虚患者之滋补剂，可作为老年体弱、肝炎患者之药膳。
猪肝或鸡肝炒胡萝卜
（原料）猪肝100克（或鸡肝），胡萝卜60克。
（制法）将猪肝或鸡肝洗净切片，然后放于容器中，用热水烫洗片刻，再用清水冲洗干净，放入碗内加盐、料酒、生姜、味精、淀粉拌匀待用。胡萝卜切片，放入锅内，用油煸炒，然后倒入猪肝（鸡肝）翻炒几下，即可出锅食用。
（功效）补肝、养血、明目。
猪肝绿豆粥
（原料）绿豆50克，鲜猪肝100克，粳米100克。
（制法）绿豆、粳米煮粥，快熟时加入洗净切成小块的猪肝，煮熟即可食用。
（用法）早晚服食。
（功效）猪肝泻热补肝、明目。绿豆降热解毒，利尿消肿。粳米养阴、清热利尿。常服此粥对肝病患者有益。
茵陈红枣炖鸡
（原料）茵陈20克，红枣30个，母鸡1只。
（制法）将茵陈、红枣洗净。母鸡宰杀去毛及内脏，洗净后在开水中过一下，再用清水冲洗干净，把茵陈、红枣与鸡同放锅中，加水、调味品炖煮，熟后即可食用。
（功效）茵陈有利湿、清热、祛黄之功效。红枣补中益气、养血安神、有益肝脾。二药与鸡共用，功效明显，有利于肝功能的恢复。
南瓜粥
（原料）南瓜适量，粳米100克。
（制法）南瓜洗净切块，粳米洗净，同入锅内加水煮成粥，即可食用。
（功效）南瓜营养丰富，含有多种糖类和维生素、甘露醇以及钙、磷、铁、锌等矿物质及微量元素。经常吃可降低血糖，并能促进性腺分泌，增加对病毒的敏感性，并能参与解毒，还能增强肝细胞再生，从而改善机体的防御能力，有益于肝病患者康复。
合理的肝病恢复期食谱的选择，有助于病人早日康复。在上述食谱中，有不少是荤菜，含有一定量的蛋白质，如果是肝硬化失代偿的病人，还是不宜选择，可在制定食谱的时候，征询医生的意见。
5. 慢性肝炎病人的营养支持
