第1章 乙型肝炎的感染与传播乙肝病毒的特性 (2)
由于新生儿乙肝计划免疫使母婴传播概率下降，但医源性传播、性传播及肠道外传播（如静脉内注射毒品等）明显上升。世界卫生组织报道，全球每年新发生的乙肝患者中，约32％是由不安全注射引起的。在对10个省安全注射（一人一针注射）情况调查发现，1996年该10个省的平均安全注射率仅为18％，通过3年世界银行安全注射项目的实施，1999年该10个省的平均安全注射率升至63％，但仍有37％为不安全注射。
综上所述，HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。围生（产）期传播是母婴传播的主要方式，胎儿多在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液而感染。
小刘调到某外资公司工作快2年了，因他聪明勤奋，工作干得十分出色，深受上级器重、同事喜欢。但近来，小刘心事重重，茶饭不思，原来公司要组织全体员工体检，小刘是一名乙肝病毒携带者，Hbs-Ag和Hbe-Ag均阳性，虽然每年查肝功能都在正常范围，身体也一直没有不适，但是他对自己的“大三阳”一直顾虑重重。在前一家公司工作时，因为他公开了自己是“大三阳”的情况，周围的同事都把他当成传染源，避之唯恐不及，偶尔有握手等肢体接触后，都拼命洗手，担心传染上乙肝，最后他被公司以“身体原因”劝退了。因此，他来到新公司后一直隐瞒自己乙肝病毒携带的事实，所以这次听说要全面体检变得心事重重了。
小刘所遇到的是普遍问题，特别是乙型肝炎病毒（HBV）携带者在就学和就业时确实会遇到很多困难，这不仅仅是一个医学问题，而且是一个亟待解决的社会问题。生活中也有很多人反对歧视“乙肝”，可一旦身边同事、朋友、亲人中有人查出携带HBV，心里又不免暗自紧张，担心自己被传染上HBV，这是因为对乙肝不了解而产生的恐惧心理。乙型肝炎主要是通过血液传染，并不像大家想象的那样一起吃饭、握手、面对面说话甚至同处一室就会被传染上，所以不必对周围携带HBV的人“敬而远之”。
是否感染了HBV主要是根据血液指标，即乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎表面抗体（抗H13s）、乙型肝炎e抗原（HBeAg）、乙型肝炎e抗体（抗HBe）、乙型肝炎核心抗体（抗HBc），也就是人们常说的“两对半”。HBsAg、HBeAg和抗HBc显示为阳性时，人们习惯地称为“大三阳”，HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性“小三阳”。现在普遍存在的一个对乙型肝炎认识误区就是“大三阳”患者病情重，“小三阳”病情轻，其实“大、小三阳”与病情轻重并无对应关系。2005年由中华医学会肝病学分会和中华医学会感染病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南》，将慢性乙型肝炎分为HBeAg阳性和阴性两类，判断传染性的强弱，需要检测HBV-DNA。对HBV的传播途径，《慢性乙型肝炎防治指南》也明确指出：“HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播。日常工作或生活接触，像同一办公室工作（包括共用计算机等办公用品）、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐等无血液暴露的接触，一般不会传染HBV。经吸血昆虫（蚊、臭虫等）传播未被证实。
所以，大家不必谈“乙肝”色变，因为医学专家普遍认为，HBV携带者在工作和生活能力上与一般健康人没有区别。HBV携带者在日常生活、工作、学习和社会活动中不会对周围人群构成威胁。除了不能献血、不宜参加体能负荷超常的特殊训练或职业外，其就学、就业、结婚及参加社会活动均不应受限。了解了这些，当身边的人查出携带HBV时，作为同事、朋友、亲人的您，最应该给予的是一份关爱，而不是偏见。
5. 热点问题解答
目前对经胎盘传播的乙肝病毒的阻断有何进展？
答：在母婴传播中，围产期传播比较多，也就是说在分娩过程中和出生后传播机会较多，很少一部分是真正的宫内传播。现在有效的预防方法即出生后立即注射乙肝疫苗，剂量比正常新生儿大1倍，同时注射乙肝免疫球蛋白，90％～95％都可以阻断乙肝病毒感染。至于有些地方报道胎内、宫内传播率很高，是因为定义不统一。有人在婴儿出生以后以新生儿脐带血作为检测HBsAg阳性或以出生后，新生儿血中HBsAg阳性就认定为宫内感染。正确的方法是，出生后立即抽血，若表面抗原阳性，而且半岁或1岁以后仍为阳性，才能诊断为宫内传播。国内外的研究表明，乙肝表面抗原在新生儿体内可以消失，不一定表示都被感染了。国内有报道认为宫内感染率特别高，可能与概念不准确、检测的方法不统一有关。
注射免疫球蛋白后乙肝表面抗原仍然阳性的婴儿，该如何治疗？
答：应该在1岁左右检测HBsAg，若仍阳性才能确定为预防失败，这时已无有效疗效可以清除病毒。应该说明的是，任何方案和疗法均不能100％阻断母婴HBV传播。
孕妇在妊娠早期或末期患急性乙型肝炎应该采取何种治疗措施？
妊娠早期的治疗比较困难，孕妇应用任何药都存在风险，都有可能对胚胎发育产生影响，此时没有很好的办法。妊娠晚期，胎儿发育已比较成熟，如果乙肝比较严重，除一般治疗之外，在权衡利弊和孕妇同意的情况下可给予抗病毒治疗。根据国外的经验，拉米夫定、替比夫定对孕妇的安全性相对比较高，尽管如此也不推荐常规应用于孕妇。
蚊子、臭虫会传播乙肝病毒吗？
体液传播是乙型肝炎传播的主要途径，含有乙肝病毒的体液和血液可通过输血及血制品（包括全血、血浆、血清及丙种球蛋白等）、集体预防接种、药物注射和针刺等方式传播。医院的注射器消毒不严格，甚至做胃镜、肠镜、腹腔镜、胆道镜等内镜检查或做介入治疗及各种手术插管均可引起传播。而其中相当一部分人是由于生活密切接触才被传染。有研究表明，病人的唾液、精液和阴道分泌物中均可能含有肝炎病毒，因此不洁性行为也是造成乙肝病毒广泛传播的重要原因。虽然血制品的净化和一次性注射器和针灸的推广使经注射传播所占的比例有所下降，但由于筛选方法灵敏度的限制以及注射毒品的这种传播方式不容易在短期内消灭，所以经注射的传播方式将仍占主要地位，生活上的密切接触是次要的传播方式。乙肝病毒也可经过胎盘或产道传播给婴儿，还可以通过哺乳、喂养等方式传播给婴儿。母婴传播乙肝病毒的比例约占我国婴幼儿HBV感染的1/3。至于吸血昆虫（如蚊子）传播乙肝病毒虽有可能，但目前缺乏充足的证据。
