第3章 老年人常见的心理问题与护理 (2)
（2）丧偶：晚年丧偶是对老年人心理一个严重的打击，有研究表明，老年丧偶者在配偶去世后最初6个月的死亡率比平均死亡率高40%。丧偶后，老年人的心理变化复杂，悲伤感和孤独感最为典型。许多老年人整日以泪洗面，悲痛欲绝，还会出现不思茶饭、抑郁、疲乏，甚至因过度悲伤而患病；时间久了，就会倍感寂寞孤独，觉得被世界遗忘和抛弃。
（3）再婚：部分离婚和丧偶的老年人会有再婚的念头，而再婚后也会遇到很多问题，例如，如何适应对方的生活习惯、如何面对双方的子女等，这些对老年人的心理会产生困扰。
当然，除了婚姻本身之外，社会外界对老年人的婚姻，特别是对离婚和再婚的评价和看法也会很大程度上影响老年人的心理，无形中增加了老年人的心理负担。比如说，对于老年人再婚，社会本应该给予充分的支持和理解，但总有老年人的子女或周围的人认为这是“不安分”而横加阻拦，甚至有些子女因为财产继承问题而竭力反对父母再婚。
4.社会环境因素
除了老年人自身和家庭因素以外，社会环境对老年人的心理状态也会产生一定程度的影响。营造一个有利于老年人健康、愉快的生活环境，是社会不可推卸的责任，也是衡量社会文明和发达程度的重要标志。
（1）社会风气：尊老爱老是中国人的传统美德，尤其是现在的中国已步入老龄化社会，老年人口与日俱增，整个社会都应该关注、爱护、尊重老年人，形成良好的社会风气，有利于老年人积极心理的形成。例如，在公共汽车上为老年人让座，在银行优先为老年人提供服务，热心照顾孤寡老年人等。
（2）社会福利状况：家庭养老是我国目前最主要的养老形式，但是随着社会的发展以及家庭养老弊端的不断涌现，社会养老今后将成为趋势。通过国家和社会向老年人提供优质的生活、医疗、保健、娱乐、教育等服务，实现老有所养、老有所医、老有所为、老有所乐、老有所学。良好的社会福利无疑为老年人幸福安度晚年创造了条件，对老年人的心理也将产生积极影响。但由于传统观念的影响，许多老年人对一些社会福利机构还存在不少偏见，这对老年人的心理也会带来不良的影响。例如，养老院一直被看作是孤寡老人院，是没儿没女、没有亲情和温暖的老年人残度余生的地方，因此，一些老年人非常不愿意去养老院生活，怕被人耻笑和瞧不起，而子女送老年人进养老院也被认为是“不孝”的行为，而遭到道德的谴责，老年人决定是否去养老院往往要经过几番激烈的思想斗争。
人的心理受多种因素的影响。随着科学技术的发展和进步，人类抵御自然灾害的能力不断增强，自然环境对人的心理的影响相对减少。而诸如衰老、疾病、遗传等生理因素，社会变迁、工作变动、职位升降、婚恋状况、家庭关系、经济收入等社会因素对人的心理的影响却越来越大，已经成为影响人的心理的主要因素。
第二节 老年人心理健康的维护
一、老年人心理健康维护的意义
（一）心理健康的概念
第三届国际心理卫生大会将心理健康定义为：“在身体、智能及情感上将个人的心境发展成为最佳状态”。表现在一个人的身体、智力和情绪的调和；能适应环境，人际关系能和睦相处，宽容谦让；有幸福感；对自己的工作和生活有信心，能发挥自己的能力等。
（二）老年人心理健康的标准
中国心理学家经过科学研究，制定出老年人心理健康的标准。
1.感知觉尚好，判断事物不常发生错误，稍有衰退者可以通过适当的手段进行弥补，如戴眼镜、使用助听器等。
2.记忆力良好，不总是要人提醒该记住的重要事情，能轻松地记一读而过的7位数字。
3.逻辑思维健全，说话不颠三倒四，考虑问题、回答问题时条理清楚明了。
4.想象力丰富，不拘于现有的框框，做的梦常常新奇有趣。
5.情感反应适度，积极的情绪多于消极的情绪，不会事事感到紧张。
6.意志坚强，办事有始有终，不轻易冲动，不常常抑郁，能经得起悲痛和欢喜。
7.态度和蔼可亲，能常乐，能制怒。
8.人际关系良好，乐意帮助他人，也受到他人欢迎。
9.学习能力基本不变，始终坚持学习某一方面或几个方面的知识或技能。
10.有正当的业余爱好。
11.与大多数人的心理活动基本保持一致，遵守社会公认的道德观念及伦理观念。
12.保持正常的行为，能坚持正常的生活、学习、工作和活动，能有效地适应社会环境的变化。
（三）老年人心理健康维护的意义
心理学研究与生活实践表明，积极的情绪有利于身体健康，而消极的情绪则对健康带来不良影响。当人精神愉快时，能促使身体分泌一些有益于健康的激素，使脉搏、呼吸、血压、消化液的分泌和新陈代谢等都处于平稳的、相互协调的状态。“笑一笑，十年少，愁一愁，白了头”，这些都说明保持良好的心态、乐观的情绪不仅可以提高老年人的生存质量，更能延年益寿。
二、老年人心理健康维护的方法
良好的心理状态可使生理功能达到最佳状态，反之则会影响身心健康，诱发疾病。《内经》中提到：怒伤肝，喜伤心，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾，故善养生者应注意心理调适，维护和促进心理健康。维护与促进老年人心理健康的方法有以下几个方面。
（一）做好离退休的心理调节
老年人到了一定的年龄，从原来的工作岗位上退下来，这是一个自然的、正常的、不可避免的过程，离退休必然会带来社会角色、地位、人际关系等一系列的变动，对此，老年人应有足够的心理准备，正确看待离退休，为离退休做好心理上的准备。离退休并不意味着人生之路已走到尽头，而是人生又一新的开始。
（二）树立“老有所为、老有所用”的新观念
年老并不等于无为、无用，老年人阅历丰富、知识广博，是社会宝贵的资源，充分发挥老年人的作用，是为社会也是为家庭和后代在继续发挥余热，有助于实现其老有所为、老有所用的理想，以获得心理的满足和平衡。
（三）树立正确的健康观、生死观
老年人常对自己的健康状况持消极评价，对疾病过分忧虑，常常怀疑自己得了什么不治之症，甚至生病后还会产生濒死的恐怖感。如果过度担心自己的疾病，会导致疑病症、焦虑、抑郁等心理问题，加重疾病和躯体不适，对健康十分不利。因此，应当树立正确的健康观、生死观，保持乐观、豁达的心境，促进身心健康。
（四）妥善处理好家庭关系
家庭是老年人晚年生活的主要场所，老年人的精神状态和家人的关系、家庭气氛息息相关，良好和睦的家庭气氛能使老人精神放松，有利于健康长寿。相反，家庭不和、家庭成员之间关系恶劣对老年人的身心健康极其有害。
（五）注重日常生活中的心理保健
积极地有意识地培养多种兴趣爱好，如琴棋书画、上老年大学等；适度锻炼和运动；参与社会活动；学会心理调适；充实和发展自己。让晚年生活丰富多彩、心身愉快。
三、与老年人的沟通与交流
老年人因生理的老化，使其心理特点及与人交流沟通的方法和年轻人有所不同，为了能更好地服务于老年人、满足老年人的需求，掌握沟通技巧是至关重要的。
（一）沟通与交流的概念
交流与沟通是指两个人或两个群体间，通过语言、姿势、表情或其他信号等方式；相互分享与交换信息、意念、信仰、感情与态度，以使双方能够互相理解。
（二）与老年人沟通交流的方法与技巧
1.与老年人沟通的方法包括语言与非语言的沟通交流。语言沟通的方法有口头沟通和文字沟通。非语言沟通的方法有触摸、倾听、身体姿势等。
2.与老年人的沟通技巧
（1）尊老敬老，注重倾听：根据老年人所特有的心身特点，与之交流中，首先要做到充分尊重他们，对他们提出的各种要求和建议需耐心地倾听，认真地对待。对不能满足的生理和心理需求，也要细致地解释清楚。回答问题语速要慢，吐字清楚，声音要大而柔和。
（2）重视称谓，顺心体谅：与老年人打招呼切忌直呼床号或姓名，称谓要恰当，如“王老、张大爷、李奶奶”，这些称呼能满足老年患者被敬重的需要，增进交往，促进沟通。在非原则问题上应尽量多迁就老年人，顺从老年人意愿，理解体谅老年人的心情，不强词争辩。对待老年人要多问候、多安慰、多宽心，减少和消除他们的孤独感和不安全感。切忌态度冷淡或故意疏远。
（3）满足需求，相互交流：对待老年人要热心、热情，主动满足老年人对防病治病知识的渴望，运用通俗易懂的语言进行健康疾病知识宣教，消除老年人对疾病的疑虑和恐惧心理。并尽可能多安排老年人之间的交流。相互讲解与疾病斗争的过程，如何配合治疗和护理等，增强战胜疾病的信心。
（4）突出重点，恰当引导：为收集资料或评估而与老年人进行沟通交流时，事先应有计划和目标，发问、处理问题应力求简洁，突出重点，主动把要点重复或条理化，必要时可将重要事项写在纸上，让老年人随时参考。交流中要恰当的控制和引导谈话内容，以便顺利按时完成。
（5）语言并重，方式多样： 语言是交流的重要方式，还要善于运用肢体语言传递人与人之间的思想和情感，一句温暖的话语、一张祝福的贺卡、一丝关心的眼神、一张微笑的脸、一双温暖的手……都会给老年人以极大的心理安慰和支持。使老年人感到温暖，放心。
与老年人进行沟通、交流时，首先要重视和尊敬，并掌握一定的方法与技巧。
第三节 老年人常见的心理问题与护理
老年人进入老年期后，由于生理、心理、个性特点、生活环境、各自人生观和价值观的不同，老年角色适应的程度也不尽相同，常出现一些异常的心理问题。正确评估老年人的心理健康状况，对维护和促进老年人的身心健康、有针对性地进行心理健康指导具有重要的作用。
一、老年人心理健康的评估
（一）情绪与情感的评估
情绪和情感是指人对客观事物是否符合自己的需要而产生的态度体验，是心理健康与否的重要标志。虽然老年人较中青年人更倾向于控制自己的情感，但面对衰老、疾病、丧偶等各种生活事件，焦虑、抑郁、悲伤等负性情绪随之而来，严重困扰老年人的身心健康。焦虑和抑郁是老年人最常见的和最需要进行护理干预的情绪状态。护理人员应正确评估老年人的焦虑、抑郁情绪并及时采取护理措施，促进老年人的心理健康。常用的评估方法有以下两种。
1.焦虑的评估方法
（1）交谈与观察：询问、观察老年人有无焦虑的症状。
（2）心理测验：常用于老年人焦虑评估的量表。①汉密顿焦虑量表，用于评定焦虑严重程度的评估量表。②状态—特质焦虑问卷，能直观地反映被测者的主观感受。
2.抑郁的评估方法
（1）交谈与观察：通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。
（2）心理测验：①汉密顿抑郁量表，临床上评定抑郁状态时应用最普遍的量表。②流行病学调查用抑郁量表，在社区人群健康调查中应用。③老年抑郁量表：老年人的抑郁筛查专用表。
（二）认知的评估
认知是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过个体的行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力；正确评估认知功能的意义是对提高老年人的独立生活能力和生活质量起着重要的影响作用。老年人认知的评估的内容包括思维能力、语言能力以及定向力3个方面。常用的评估方法如下。
