第二节 脱水药
甘露醇
【药理】
1.降低脑内压和眼内压，甘露醇不能进入脑组织和前房组织。但静脉注射高渗液后，血液渗透压升高，脑组织及脑脊液和房水的少量水分进入血液。所以本品在临床上可用于脑瘤、头部创伤等以降低脑内压，也可用于青光眼术前以降低眼压。
2.利尿：甘露醇静脉滴注后，可迅速增加尿量及Na+、K+的排出，约10min生效，2～3h作用达高峰。利尿原理是：①甘露醇大部分以原型迅速从肾小球滤过，在肾小管中不被吸收；②甘露醇由于扩张肾小球动脉使肾小球滤过率和肾血流量增加，临床上可用于治疗急性肾衰竭早期、药物中毒等患者。
【制剂】注射液：每瓶50g(250ml)。
【注意】
1.本品若漏出血管外，可发生局部组织肿胀，热敷后可消退。如漏出较多时，可引起组织坏死。
2.心功能不全、因脱水而尿少的患者慎用。
3.活动性颅内出血患者，除非在手术过程中或危及生命时，一般不宜应用本品。
4.注射本品过快时，可产生一过性头痛，视物模糊、眩晕、畏寒及注射部位轻度疼痛等。
【临床新用途】
1.治疗急性胰腺炎在综合治疗的基础上，加用甘露醇治疗急性胰腺炎患者，效果显著。与仅用综合治疗的对照组比较，可加快症状消失及退热，促进血淀粉酶恢复正常。缩短病程。治疗组与对照组比较，差异显著。用法：内服20%甘露醇，每次125ml，6h 1次(对腹痛减轻不明显或无明显腹泻者，4h 1次)。腹痛缓解或腹泻严重者，减为80ml，8h 1次。一般1个疗程为4d。
2.治疗重度有机磷中毒在常规综合治疗基础上加用甘露醇治疗重度有机磷中毒患者，疗效满意，与仅用常规治疗的对照组比较，加用本品可促进阿托品化，缩短阿托品化时间及病程，减少阿托品用量。用法：20%甘露醇注射液250ml，洗胃后由胃管注入以导泻；20%甘露醇注射液250ml；静脉滴注，6h 1次，待出现阿托品化后逐渐减量至停用。
3.治疗结核性渗出性胸膜炎在应用抗结核药、抗生素及糖皮质激素，及时纠正水电解质紊乱等综合性治疗措施时，加用甘露醇治疗结核性渗出性胸膜炎患者，总有效率为96%。用法：20%甘露醇250ml，加入曲克芦丁0.6g，静脉滴注，每分钟50～60滴，1～2/d，7d为1个疗程。连续用药至症状消失止。
4.用于导泻陈双华等给78例危重型流行性出血热急性肾衰竭患者，口服或鼻饲20%甘露醇液，4～6/d，每次100～150ml，使导泻总量为1～2.5L/d。78例中，仅17例(22%)死亡，其余61例（78%）在2～14d进入多尿期，消化道症状持续3～6d缓解。[陈双华，罗华，许详林，等.甘露醇导泻治疗危重型流行性出血热肾衰的疗效观察.中华肾脏病杂志，1992，8(2)：75]
5.治疗腰椎间盘突出症急性期，用20%甘露醇250ml，地塞米松5mg，静脉滴注，2/d，用3～7d。慢性期，行床头骨盆连续牵引，重量 8～12kg；并用独活寄生汤加减，水煎服。均24h平卧板床3周；突出节段用镇江膏药1张，加麝香0.6g，外贴，用3周，慢性与亚急时期，均贴药前用推拿法，隔日1次。疗效：用上法治疗腰椎间盘突出症978例，临床治愈879例，随访4个月至8年，509例中无复发432例。[顾千里.三期分治腰椎间盘突出症.中骨中医骨伤科，1999，7(5)：26]
6.治疗难治性肝硬化胸腔积液、腹水据陈凯红报道，30例难治性肝硬化胸腔积液、腹水病人，经一般利尿治疗，静输白蛋白、保肝、抗感染及纠正电解质紊乱等治疗，无明显效果；20％甘露醇注射液250ml加入呋塞米20mg静脉滴注，1h内滴完，每日1次或隔日1次，共用1～10次，同时予以保肝、抗感染、纠正电解质紊乱及对症处理。予以白蛋白，每周1～2次，或者不用。结果30例中，29例胸闷、腹胀明显减轻，胸腔积液、腹水有所消退，病情好转出院；无效1例。[陈凯红，姚上志，张波.甘露醇加速尿静脉滴注治疗难治性肝硬化胸腹水.医师进诊杂志，2002，25（12）：44]
7.治疗偏头痛将133例偏头痛急性发作期患者，随机分为两组。治疗组68例，20％甘露醇注射液250ml，静脉滴注，1h滴完；对照组65例，5％葡萄糖注射液250ml＋地塞米松10mg，静脉滴注，1h滴完。结果：两组分别显效19，15例；有效40，31例；无效9，19例；总有效率分别为86.76％，70.77％。治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。[胡昌武，祝和琴，奚新胜.甘露醇治疗偏头痛急性发作疗效分析.临床医学，2002，22（3）：46]
8.治疗中晚期恶性肿瘤患者疼痛120例中晚期恶性肿瘤患者，疼痛级别5～6级。每日1次组（60例）：用20％甘露醇注射液250ml静脉滴注；每日2次组（60例）；用20％甘露醇注射液250ml静脉滴注，2/d。1～1.5h滴毕，14d为1个疗程。用药3～7d起效，少数病例在第10天发挥作用；60％以上的病例疼痛由5～6级缓解到1～2级，疼痛缓解时间最长240d，平均82.8d。多数可持续到病人死亡。两组静脉滴注甘露醇注射液250ml，均取得了明显的镇痛效果，差别无显著性。提示每日1次静脉滴注即可获得较好镇痛效果。未发现有腹水作用，利尿作用也不明显，用药中及用药后查电解质未发现有失衡现象，但需多饮水，以利甘露醇在体内代谢和排出。[康连春，周永双，齐丽娟.甘露醇对癌痛止痛效果的临床研究.中国疼痛医学杂志，2002，8（3）：181]
9.治疗高热高热患者4例，男3例，女1例；立克次体感染、病毒性脑炎、莨菪碱中毒、输液反应各1例。腋温达40.7～42℃或以上。经相应退热处理无效。立即给予冰枕、乙醇擦浴、吸氧。取事先冷藏为4℃ 20％甘露醇注射液5ml/kg静脉滴注，酌情肌内注射地西泮5～10mg，以预防输液时发生寒战。其余针对原发病治疗和对症治疗。3例1h体温分别从40.7℃，41.5℃，42℃降至38℃，38.5℃，38.5℃。另1例莨菪碱中毒伴昏迷、抽搐，15min体温由42℃以上降至41.3℃，因脑水肿引起心跳、呼吸停止。[曾靖.冷甘露醇静脉滴注治顽固性超高热.海南医学院学报，2000，6（4）：241]
10.治疗爆震性聋34例爆震性聋患者，均为男性，其中3d至1周11例（18耳）；1周至1个月11例（19耳）；1～3个月8例（13耳）；3个月至2年4例（7耳）。用法：静脉滴注20％甘露醇注射液250ml，复方丹参液16ml加入到10％葡萄糖注射液250ml中，1／d。10d为1个疗程。一般1～3个疗程。34例（57耳中），经治疗1～3个疗程后，治愈10例（17耳），显效4例，有效9例，无效11例。病程3个月至2年4例（7耳），无1例治愈。可见病程越短，治愈率越高。作者认为，爆震致听力损伤的主要机制是内耳缺血、缺氧及耳蜗微循环障碍，听力损伤涉及氧自由基的学说已为多数学者所证实。小剂量应用甘露醇具有清除自由基和抗脂质过氧化的作用，从而清除自由基，减轻耳内组织损害，缓解内耳血管痉挛，改善水肿和缺氧状况。[李红霞，李英，王烨.甘露醇、复方丹参液治疗爆震性聋34例.人民军医，1999，42（4）：229]
11.治疗胃及十二指溃疡216例胃及十二指肠溃疡患者，随机分为对照组78例，行抗酸、保护黏膜、抗菌等治疗；治疗组138例在此基础上，于每次服药前30min，加用20％甘露醇液20ml口服，疗程3周。结果：治疗组3d症状改善83.3％；3个月及6个月后胃镜复查，病灶的复发率均与对照组有显著性差异（P＜0.05，P＜0.01）。说明在治疗胃及十二指肠溃疡中，甘露醇对减轻症状，减少耐药，防止复发有特殊作用。[冼树标.口服甘露醇治疗胃十二指肠溃疡138例.实用医学杂志，2001，17（7）：661]
尿素
【药理】尿素为一种高渗性利尿脱水药。本品的作用与山梨醇相同，其高渗液可用于脑水肿、脑疝、青光眼等。尿素的脱水作用快而强（一般15～30min取效），但维持时间短(仅3～4h)。用药后常继发脑体积增大和脑内压反跳性回升，故在应用尿素注射后3～4h，须加用其他脱水药物。
外用尿素软膏或乳膏可使皮肤软化，防止手足皲裂。
【制剂】注射液：每瓶30g(100ml)，60g(250ml)。
【注意】
1.有活动性脑内出血者、血内氮质积留过多者、肾功能不全、严重休克及明显脱水者禁用本品。
2.药液漏出血管外，可引起局部红肿起疱。
3.本品开瓶后必须在24h内用完，以防分解而释出氨，产生毒性。
【临床新用途】
1.治疗宫颈癌采用40%尿素治疗宫颈癌患者，可使局部肿瘤缩小，有效率为85%。用法：取40%尿素注射液2～5ml，注射于癌周围软组织内，每周1次，6次为1个疗程，并在肿瘤表面敷50%尿素油膏。
2.治疗血管瘤采用尿素治疗血管瘤患者，治愈率为85%，总有效率为91%。取尿素用1%普鲁卡因注射液稀释成50%浓度，在瘤体两端、周边或中心注入，用量每次0.2～25g，注射完毕，局部加压3～5min。2d 1次，7～10次为1个疗程。蒋先凤等认为，本品可使瘤体组织蛋白代谢受阻，酶促反应紊乱，局部发生无菌性炎症，细胞坏死；小动脉收缩，内膜增厚，瘤体血管栓塞。病变组织缺血缺氧，代谢障碍，发生退行性变，进而为结缔组织取代而获得治愈。
3.治疗痔核应用尿素治疗痔核患者，一般注射2～3次可愈，治愈率为85%，总有效率为98%。使用方法：先将尿素结晶用2%普鲁卡因溶液适量融化成饱和液，然后用7号针头在距离痔核1cm处刺入皮下，针头在注射痔核外皮下潜行0.5cm距离后，90°改变针头方向，再以45°斜向刺入痔核中心，缓慢注药，使痔核膨胀，由紫蓝色变灰白色为止。1个痔核注入0.5～1.0ml，隔3～5d注射1次。环状痔核1次注射不超过3个。治疗期间，局部渗液较多，可垫衬卫生纸，或用1∶8000高锰酸钾溶液坐浴，每次20min，1～2/d。
4.治疗鞘膜积液有人用尿素注射液治疗鞘膜积液患者，一般经用药1～3次即可获得治愈。用法：取40%尿素注射液，在将鞘膜积液抽净之后，以同一针头注入鞘膜腔内。用药量为：2个月内患儿0.5～1ml，2～6个月1～2ml；6～12个月2～3ml，1～3岁 3～4ml，3～7岁4～5ml，7～12岁5～8ml。注入5～7d后，将药液抽出，观察1周，不再出现积液为痊愈。如注药1周后仍有较明显积液，则行第2次穿刺注药。两次注药间隔期为1～2周。对于交通性鞘膜积液注射后，宜卧床休息2～3d，也可在注射侧腹股沟区用小沙袋压迫24h。
5.治疗腋臭运用尿素溶液治疗腋臭患者，用药1个疗程后，治愈率为95%。方法：青少年用30%尿素注射液，皮下注射，每侧每次5～6ml，成人用40%尿素注射液，皮下注射，每侧每次6～8ml。将药液在注射部位依腋毛分布区域呈放射状注射，深达皮下。每周2次，5次为1个疗程。
6.治疗睑恶性肿瘤尿素具有高渗性利尿作用，为应用较早的脱水剂，一般用于治疗脑水肿，但近来用它治疗其他疾病也取得很好的疗效。[杨媛媛，黄春晓.尿素的临床应用.中国医院药学杂志，1992，12(2)：67]
7.治疗肝癌叶胜钦用口服尿素合并氟尿嘧啶(5-FU)治疗试验性移植性肝癌，表明口服尿素加用5-FU腹腔内注射，其生存期均较单纯用5-FU腹腔内注射对照组明显延长。高凤鸣应用尿素治疗肝癌，存活期可达57个月以上。
