第19章 消毒防腐药和皮肤黏膜用药 (1)
碘酊
【药理】本品为消毒防腐药，具有较强的杀菌作用。其溶液的杀菌力和浓度成正比。一般皮肤杀菌用其稀释液效果最好。
【制剂】含碘2%溶液。每瓶10ml，50ml，100ml，250ml，500ml。
【临床新用途】
1.治疗子宫颈糜烂采用碘酊治疗子宫颈糜烂患者，效果显著，治愈率为95.8%，可使糜烂组织干燥、脱落而获痊愈。方法：先常规消毒、用阴道窥器扩张阴道后，以消毒干棉球擦去宫颈分泌物，涂以3%碘酊，3d 1次。用药期间应避免侵及阴道黏膜，禁止性生活，忌食辛辣刺激性食物。另有人用碘酊治疗子宫颈糜烂患者35例，全部获得治愈。
2.治疗寻常疣据报道，有人采用2.5%碘酊治疗寻常疣患者88例，效果显著。用法：取2.5%碘酊0.3～0.6ml（为1次量），于疣的根部用1ml注射器注射0.3～0.6ml。1次为1个疗程，未愈者，1周后再注射1次。疗效：用上法治疗寻常疣患者88例，经复查其中的62例，其中注射1次治愈者58例，注射2次治愈者2例，无效者2例。
3.治疗细菌性痢疾应用碘酊治疗细菌性痢疾患者163例，全部获得治愈，其中服药1次治愈者占91%。方法：取2%碘酊，剂量为2～5岁者2ml，6～12岁者3～4ml；13岁以上者4～5ml；成人5～6ml。用温开水稀释10倍，饭后2h服下，1/d。患者若有发热、脱水、腹痛者， 宜对症治疗。少数人服用本品后，偶可有腹部不适等症状，停药后消失。应用碘酊治疗细菌性痢疾有效，可能与本品中的碘离子在肠道内直接杀灭致病细菌有关。
4.治疗传染性软疣采用10%碘酊治疗传染性软疣患者，效果满意。其中治愈率为85%，总有效率为94%。方法：将10%碘酊适量，用消毒竹签或棉签蘸取药液涂搽于疣体上，2d 1次，连续用至痊愈止。涂搽本药时，注意不要接触正常皮肤。皮疹越小，消退越快，效果越好。
5.治疗腱鞘囊肿及滑囊炎运用碘酊治疗腱鞘囊肿及滑囊炎患者，疗效颇佳。方法：将患处置于高度膨胀下充分显露、固定，在局部麻醉下用9号（滑囊炎）或15号（腱鞘囊肿）针头穿刺，抽出全部囊液后，注入2%碘酊，注入药量与抽出液之比为1∶10（但每次注入量不得超过2ml），拔出针头后，宜用无菌纱布按压针口4～8min。观察无液体渗出针头口后，再以消毒纱布加压包扎。若1次未治愈者，可间隔6～8d再按上法重复治疗1次。结果：用2%碘酊治疗腱鞘囊肿及滑囊炎患者75例，其中治愈者70例，好转者3例，无效者2例。总有效率为97%。若患者属于出血素质、肾炎、妊娠及有碘过敏史者忌用本品。
6.治疗皮肤囊肿采用3%碘酊治疗皮肤囊肿患者29例，经用药3次后，全部获得痊愈。方法：先将局部按常规消毒，以12号针头从囊肿旁刺入囊内，抽尽囊液，注入3%碘酊1～2ml，出针后，用无菌纱布按压3～5min，然后用纱布加压包扎。若5d后仍有囊液者，宜再按上法治疗。作者认为，3%碘酊具有较好的烧灼、凝固蛋白质作用，从而达到破坏腺体分泌，粘连闭锁囊腔的目的。
7.治疗淋球菌性前庭大腺脓肿运用2%碘酊治疗淋球菌性前庭大腺脓肿患者14例，一般7d后脓肿明显缩小，30d后即可消失。方法：先将局部常规消毒，抽出脓液，用生理盐水冲洗后，将2%碘酊1ml注入脓腔内，1/d，1周内腔内若仍有渗液，可用上法再重复治疗1次即可。
8.治疗前庭大腺囊肿据报道，刘敏用碘酊稀释液治疗前庭大腺囊肿28例，治愈率为88%，注药1，2，3次分别治愈13，5，4例。随访9个月至4年，均无复发。2/3病例注药后1周内局部有轻微疼痛或灼烧感，持续1～3d自愈，不影响工作。未发生局部组织坏死。方法：用5ml注射器吸取2%碘酊1ml，再吸生理盐水或注射液2ml备用。囊肿局部常规消毒，在较低位置穿刺抽出囊内积液，如积液黏稠，可边抽边注入数毫升生理盐水，再注入碘酊稀释液，注药时要边注边抽回，将药物准确注入囊腔内，防止溢至组织内，注前剂量按囊腔内抽出液体的1/4量计算，一般2周1次。[刘敏.碘酊稀释液治疗前庭大腺囊肿.实用妇产科杂志，1991，7（5）：269]
无 水 乙 醇
【别名】酒精。
【药理】乙醇多作为皮肤外用药。以75%（按容量计）或70%（按重量计）杀菌力量最强。浓度过高能使组织表层蛋白质凝固，阻碍乙醇渗入深部，反而降低抗菌效力。
【制剂】将乙醇配成25%，50%，75%溶液。
【临床新用途】
1.治疗尖锐湿疣采用无水乙醇治疗尖锐湿疣患者，一般注入1次后大多疣体可脱落，注入2次后疣体全部脱落，疗效非常显著。用法：先将局部常规消毒，然后在疣根部注入无水乙醇，直径在0.5cm以下者注入0.1ml，直径在0.5cm以上者，注入0.2ml。对疣体完全不能脱落或在非注射区又长出新疣者，等创面愈合后再将上法治疗。注射无水乙醇时，局部可有刺痛感，但均可以耐受。
2.治疗眼睑毛细血管瘤无水乙醇注入血管瘤中央，通过向四周弥散使瘤组织内蛋白凝固，细小血管栓塞，瘤体逐渐萎缩，最终完全消失。该法简单易行，愈后不留眼睑瘢痕。有人用无水乙醇治疗眼睑毛细血管瘤患者7例，瘤体最小的2mm×3mm，最大的7mm×8mm，除1例注射2次外，其余均1次治愈。
3.治疗原发性肝癌据统计，有60%左右的原发性肝癌患者是无法进行手术治疗的。所以寻求有效安全的治疗方法，以减轻患者痛苦，控制症状，延长生命，以争取治愈的机会。注射无水乙醇治疗肝癌是最近开展的一种新尝试。有人用穿刺注射无水乙醇治疗肝癌15例，病情完全好转或肿瘤大大缩小13例。某医学院治疗23例直径＜33mm的肝癌，17例肝内癌细胞完全消失，其中6例手术，证实4例没有癌细胞，2例仅肝脏表面残留癌细胞组织。治疗机制是：乙醇一方面使瘤体血管及周围组织脱水和固定，使局部血管收缩，血管壁变性及内皮细胞破坏，促使局部血栓形成以杀死癌细胞。另一方面引起细胞蛋白凝固，导致癌细胞坏死。用法与用量：肝动脉结扎后，注射无水乙醇或在B超引导下经皮穿刺进入瘤体给药，一般每个肿瘤注射3～6ml，最多8ml，多个肿瘤可一一注射。3～5次为1个疗程。每次间隔10～14d。注意事项：应用本品后，患者肝区有灼热感或一时性疼痛，事前可用利多卡因麻醉止痛。注射后患者宜休息1～2h，如无特殊不适可返家居住。7～14d后再行复诊。另外，大多数人3～5d内可有体温升高，一般无其他不适。
范国田经皮瘤内无水乙醇注射配合中药治疗小肝癌，亦获显著效果。方法：治疗组68例与对照组34例，均单一瘤灶用无水乙醇5～10ml，瘤内注射，每周1次；6～10次为1个疗程。多个瘤灶每次注射1个，间隔2～3d，再注射另一瘤灶。治疗组并用肝癌扶正饮：太子参、山药、枸杞子、龙葵各15g，天花粉20g，三七粉3g，黄芪30g，陈皮12g，紫石英、白芍、桃仁各10g，每日1剂，水煎后分2或3次内服。2个月为1个疗程。结果：肿瘤体积两组分别缩小40，13例；不变22，12例；增大6，9例。平均生存时间分别为42，37个月（P<0.05）。[范国田.经皮瘤内无水酒精注射配合中药治疗小肝癌.河南中医，2002，22（1）：46]
4.治疗前庭大腺囊肿据报道，缪健等采用无水乙醇治疗前庭大腺囊肿患者，囊肿全部消失。治疗方法：嘱患者取截石位，局部常规消毒，在囊肿下缘向囊腔内穿刺，抽出囊内液体，若囊内液体太黏稠，则可注入生理盐水稀释后再抽出。将囊液抽尽后，须按囊内液体溶量的60%注入无水乙醇，快速拔出穿刺针头，针眼处覆盖无菌纱布，再用绷带或胶布固定即可。作者认为，无水乙醇具有凝固蛋白作用，能使组织失去活性，在囊腔内保留少量乙醇，可以通过进一步地刺激，使囊腔粘连闭合而获得治愈效果。
5.治疗胃十二指肠出血25例老年消化性溃疡出血患者，平均年龄66岁。用无水乙醇在出血血管周围1～2mm处注射，每注射点0.1～1.2ml，结果能立即止血，有效率为100%。
6.治疗食管静脉曲张及出血对食管静脉曲张者注射硬化剂治疗已有40多年的历史。20世纪70年代后期，随着各种内镜的发展，该法的应用又重新受到重视。以乙醇为主治疗食管静脉曲张及出血比其他各种类型的硬化剂更好。临床上应用乙醇辅以红霉素、鱼肝油酸钠治疗20例肝硬化门静脉高压食管静脉曲张出血患者，结果急性期止血成功率（止血1周以上）占90%。此外，对消除食管静脉曲张亦有很好效果。应用无水乙醇治疗食管静脉曲张及出血患者20例，其中治愈者16例，显效者4例，总有效率为100%。治疗方法：通过内镜注射针将药物注入，每点注射2～3ml即可。
7.治疗腋臭采用无水乙醇治疗腋臭患者，效果显著。方法：取无水乙醇30ml，加入硫酸阿托品1.5mg，两药混合均匀后备用。用时，患者取仰卧位，双上肢外展，双手枕于头下，充分地显露腋窝，不需剃掉腋毛。按常规局部消毒。将0.75%利多卡因腋窝皮下浸润麻醉，然后在腋毛区边缘等距离取4点进针至皮下浅筋膜层，由外向内呈扇形边进针边注射无水乙醇，每侧注射12～16.5ml，使药液均匀到达大汗腺分布区。注药后局部压迫按摩10min左右。术后不要包扎。未愈者，3个月后可按上法重复治疗1次。一般用药1次获得治愈，最多用药2次即可获得治愈。
8.治疗寻常疣采用无水乙醇治疗寻常疣患者63例，全部获得痊愈。治疗方法：取4号针头将无水乙醇适量抽入注射器内，疣局部按常规消毒，再将无水乙醇少许注射至疣基底部皮内，剂量以使出现皮丘面积略大于疣基底面为度。用药3～7d后疣未脱落者，可重复注射1次，直至疣体全部萎缩脱落为止。一般注射1～2次后即可脱落。
9.用于前列腺摘除术中止血在前列腺摘除术中采用的无水乙醇止血，37例患者术中失血量一般为30～100ml，无100ml以上者，术后也未发生继发性出血及尿道狭窄、尿失禁等情况。
10.治疗三叉神经痛治疗组23例与对照组17例，均取穴：四白、下关、太阳、阿是穴1～3个。用无水乙醇，穴位注射，前三穴、余穴分别每穴注射0.5～1.0ml，0.3～0.7ml。治疗组并用天麻粉（后下）、全蝎粉（分冲）、柴胡、龙胆草、黄芩、栀子、羌活、白芷各15g，白菊30g，川芎、钩藤（后下）各20g，珍珠母25g，石膏40g。2d 1剂，水煎分6次内服，用7d，结果：两组分别治愈13例（为治疗组），有效7，10例；无效3，7例；总有效率为87%，59%。治疗组明显优于对照组（P<0.01）。[张洪建.穴位注射配合中药治疗三叉神经痛23例.实用中医药杂志，2004，20（5）：240]
11.治疗复发性甲状腺囊肿患者取仰卧位，颈部垫枕，颈前区常规消毒，B超引导下用带有7号针头的10ml注射器穿刺囊肿，按穿刺抽出的囊液量的1/3注入无水乙醇，注入囊腔并反复抽吸，每周1次，共2～7次。治疗结束后3，6，12，24个月用B超复查囊肿大小。结果：治疗32例，用无水乙醇注射治疗后3个月，甲状腺容积缩小，有效率达91%治愈率达38%；治疗后24个月，囊肿容积缩小，有效率达100%，治愈率达75%随访2年，所有病例均未见复发。囊液稀薄易抽出者治疗次数少，疗效好；囊液黏稠者则相反，疗效稍差；囊液为淡黄色者有效率为91%，咖啡色为92%，胶冻状为88%；大囊肿有效率稍低于小囊肿，但差异无统计学意义（P>0.05）。治疗过程中局部疼痛为常见不良反应，患者均可耐受。[袁庆新，武晓泓，刘超，等.B超导向无水乙醇注射治疗复发性甲状腺囊肿的疗效观察.江苏医药，2004，30（3）：187]
