第四节 抗精神失常药 (4)
14.治疗海洛因成瘾用盐酸氯丙嗪治疗海洛因成瘾，治愈率100%。冬眠时间最短6d，最长10d。作者认为，应用盐酸氯丙嗪及异丙嗪做浅冬眠治疗，病人在药物作用下，机体应激性降低的同时，精神与躯体的戒断症状也逐渐缓解，最后消除，达到戒毒目的。方法：氯丙嗪、异丙嗪各50mg，肌内注射，如30min能安静进入浅冬眠状态，即密切观察血压与脉率，待开始苏醒时，立即以等量氯丙嗪与异丙嗪肌内注射或静脉滴注维持。第1～2日内给药间歇时间视首次给药至开始苏醒时间而定。以后每次给药间歇每日延长2h直至仅需每晚睡前用药1次为止。如果首次给药后30min未进入浅冬眠状态者，可追加剂量，直到进入浅冬眠状态，苏醒后以氯丙嗪、异丙嗪总量的3/4或2/3肌内注射或静脉滴注维持，以后递减方法如前。
三、抗 焦 虑 药
地西泮
【别名】安定、苯甲二氮。
【药理】本品为苯二氮类抗焦虑药，能产生抗焦虑作用是由于能选择地抑制与情绪有关的大脑边缘系统的海马和杏仁核等部位，使情绪恢复正常；本品还具有镇静、催眠、抗惊厥、抗癫和中枢性肌肉松弛等作用。常用于治疗神经官能症、神经衰弱、失眠、破伤风、药物中毒、子痫、急性心肌梗死、心律失常等。
【制剂】片剂：每片2.5mg，5mg。注射液：每支10mg（2ml）。
【注意】
1.重症肌无力、青光眼等患者慎用。
2.新生儿、哺乳期妇女、孕妇（尤其妊娠开始3个月及分娩前3个月）忌用。
3.服用本品，偶见低血压、呼吸抑制、视物模糊、皮疹、尿潴留、忧郁、精神紊乱和白细胞减少等症状。
【临床新用途】
1.治疗消化性溃疡地西泮能调节神经冲动和具有抗胆碱作用，因而可抑制胃酸分泌，故对消化性溃疡有良效。有人报道，用呋喃唑酮佐以地西泮每次2.5mg，口服，3/d，对消化性溃疡的总有效率达96%。另外，还可用于治疗因精神紧张所致的难治性消化性溃疡。笔者曾用地西泮每次5mg，口服，3/d，辅助治疗因精神紧张所致的难治性消化性溃疡8例，经胃镜检查5例治愈。
2.预防琥珀胆碱引起术后肌痛全麻诱导快速气管内插管的主要方法是用硫喷妥钠加琥珀胆碱。而琥珀胆碱有致肌痛不良反应。据报道，术前静脉注射地西泮0.1～0.2mg/kg体重。观察184例，肌痛的发生率仅为7%～10%。
3.治疗新生儿破伤风地西泮通过抗惊厥和肌肉松弛作用而控制破伤风的痉挛、牙关紧闭和强直，降低其并发症，提高存活率。国内许多报道均获满意疗效。用药方法：痉挛发作时用2.5～5mg肌内注射，待控制后鼻饲地西泮2.5mg，4h 1次；最大剂量达10mg，可3h 1次。以早期用药为佳。
4.治疗输液反应输液反应为临床所常见，对其防治处理常选用异丙嗪和地塞米松肌内注射。近年来，一些老药在治疗输液反应时，收到很好的效果。[姜俊勇，蔡鸿生.老药新用治疗输液反应.中国医院药学杂志，1994，14（2）：66]
5.治疗肾绞痛有人用地西泮10mg静脉注射治疗65例肾绞痛患者，个别重复注射1次。结果：65例用药后立即停止疼痛46例，缓解12例，无效7例，总有效率为89%。研究认为，地西泮除可增强GABA能神经功能外，尚对内脏器官有直接作用。
6.治疗急性心肌梗死对于缺血性心脏病和心肌病并发左心衰竭者，给予地西泮0.1mg/kg缓慢静脉注射，可使动脉压平均下降1.3kPa，左心室舒张压显著下降，心肌耗氧量明显减少，改善心功能。心肌梗死后立即用地西泮10mg静脉注射，1h后改为15mg口服，8h 1次，共3d，可减少室性心律失常的发生。地西泮10～20mg静脉注射有助于室性早搏恢复为窦律，一般2min可见效，维持40min。焦虑患者体内儿茶酚胺释放增加，地西泮的抗焦虑作用，使儿茶酚胺降低，故可产生抗心律失常的作用。
7.治疗顽固性面肌痉挛两组各30例。治疗组取主穴：翳风，四白（均患侧）。配穴：攒竹、阳白、下关、颊车、地仓、迎香、颧髎、巨髎。不提插及捻转，留针2h，1/d。并痉挛在眼轮匝肌取攒竹、四白，口轮匝肌取地仓、迎香、翳风（均面肌抽搐较甚处）。每次取2穴，用地西泮注射液，穴位注射，每穴1ml（5mg），每周2次，4次为1个疗程。对照组用卡马西平每次0.1g，3/d，口服。均10d为1个疗程。用2个疗程。结果：两组分别治愈10例（为治疗组）；显效14，4例；好转4，6例；无效2，20例；总有效率为93%，33%。治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。[陈玲琳.针刺配合穴位注射与药物对照治疗顽固性面肌痉挛60例，针灸临床杂志，2001，17（12）：15]
8.治疗木僵据报道，陈汉波应用地西泮治疗木僵患者21例，以静脉注射给药，每次10mg，必要时30min后重新静脉注射，速度宜缓慢，疗程15d。21例患者平均（5.3±2.5）d显效。其中痊愈，进步各6例，显著进步8例，无效1例。常见不良反应有头晕、乏力、倦怠、嗜睡等[陈汉波.地西泮治疗木僵21例，医药导报，2000，19（4）：338]。以往对于木僵状态大多用电休克疗法或舒必利治疗。近来有些报道认为，苯二氮类药物地西泮对解除木僵状态有较好的疗效。其作用机制可能是作用于脑部的苯二氮受体及相关受体（GABA-A），并通过增强GABA对神经元的抑制作用，解除木僵状态。也能较快地消除精神分裂症、情感性精神障碍的木僵状态。（陈冠容.老药新用.第3版.北京：人民卫生出版社.2004：416）
氯 硝 西 泮
【别名】利福全、氯硝安定。
【药理】本品为苯二氮类药，具有抗焦虑、镇静、催眠及抗惊厥作用，并有广谱抗癫作用。氯硝西泮的作用类似地西泮和硝西泮，但抗惊厥作用比前二者强3倍，而且作用迅速。临床上本品主要用于治疗各型癫。
【制剂】片剂：每片0.5mg，2mg。注射液：每支1ml（1mg）。
【注意】
1.肝、肾功能不全患者慎用。
2.青光眼患者禁用。
3.用药剂量须逐渐递增至最大耐受量，停药时亦须递减，突然停药可引起癫持续状态。
4.本品静脉注射时，其呼吸、心脏抑制作用较地西泮为强，需注意。
5.长期（1～6个月）服用可产生耐药性。
【临床新用途】
1.治疗坐骨神经痛有人用氯硝西泮治疗坐骨神经痛患者，可缓解或减轻疼痛，总有效率达92.3%。用法：氯硝西泮1mg加哌替啶（度冷丁）100mg，肌内注射，以后每隔8h或12h肌内注射氯硝西泮1mg，7d为1个疗程。作者认为，应用氯硝西泮治疗坐骨神经痛有效，可能是通过氯硝西泮抗焦虑、改善睡眠，缓解紧张情绪以及消除疼痛刺激折返，松弛肌肉紧张等而起治疗作用。
2.治疗肋间神经痛采用氯硝西泮治疗肋间神经痛患者36例，经用药7～10d后，全部获得治愈。用法：内服氯硝西泮，1mg/d，分2或3次服，温开水送服。
谷维素
【药理】据称能调整自主神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神神经失调症状。现用于自主神经功能失调（包括胃肠、心血管神经官能症）、周期性精神病、脑震荡后遗症、精神分裂症周期型、绝经期综合征、月经前期紧张症等，但疗效不够明显。
【制剂】片剂：每片10mg。
【注意】服用本品后，偶有胃部不适、恶心、呕吐、口干、皮疹、皮痒、乳房肿胀、油脂分泌过多、脱发、体重迅速增加等反应，但停药后均可消失。
【临床新用途】
1.治疗慢性胃炎用谷维素治疗慢性胃炎739例，一般治疗3～4周，结果：显著改善209例，临床总有效率93%。方法：谷维素每次100mg，3/d，疗程3～4周。
2.治疗肠道易激综合征有人用大剂量谷维素治疗肠道易激综合征14例，结果：痊愈6例，好转4例，无效1例，总有效率为93%。方法：①谷维素每次60mg，3/d，口服，疗程3个月；②谷维素每次60mg，3/d，口服；吲哚美辛每次25mg，3/d，口服，10d为1个疗程，疗程间隔3～5d，以6个疗程为限。大部分病例在用药2周后腹鸣、腹痛、腹泻、大便粥样状等症开始减轻，4周后各症状明显好转，治疗期间无不良反应。
3.治疗功能性消化不良有人用谷维素治疗功能性消化不良患者，可使症状消失或减轻，治愈率达92%。方法：谷维素每次60mg，3/d，饭后服用，疗程为1～3个月。
4.治疗小儿异食癖据报道，患儿服谷维素每次10mg，3/d，一般连服5～7d，对经驱虫、抗贫血等治疗无效者，可治愈。
5.治疗小儿神经性尿频有人用谷维素每次10～20mg，口服，3/d；颠茄浸膏片每次4～8mg，3/d或山莨菪碱每次2.5～5mg，3/d。用至尿次恢复正常后1～2d停药。效果，可使尿次完全恢复正常。李氏应用谷维素配抗胆碱治疗小儿神经性尿频5例，效果显著[李玉温，吴桂兰，谷维素配抗胆碱治疗小儿神经性尿频5例体会.新医学，1997，28（2）：62]。王海霞试用该疗法治疗小儿神经性尿频37例，疗效显著。37例中男28例，女9例，年龄3～6岁，病程5d至2个月。均经多方治疗效果不佳。治疗时用谷维素每次10mg，山莨菪碱每次2.5～5.0mg，均3/d服用。患儿服用2或3次后小便次数明显减少，服用2～3d后小便恢复正常，再维持服用1～2d后停药。治疗期间停用其他任何药物。治愈后随访8个月至2年，无一例复发。证明该疗法确实有效、而且价廉、效果快、不良反应少，值得临床推广使用。[王海霞.对“谷维素配抗胆碱药治疗小儿神经性尿频”的验证.新医学，2003，34（10）：647]
6.治疗慢性荨麻疹有人对30例按常规方法疗效不佳的慢性荨麻疹患者，用谷维素每次20mg，3/d，连服15d至3个月。结果：显效11例，有效12例，好转1例，无效6例，总有效率为80%。
7.治疗细菌性痢疾有人用谷维素治疗49例细菌性痢疾，取得极佳疗效。方法：谷维素每次100～200mg，3/d，连服3～4d。结果：36例用药1d即肉眼观察脓血便消失，大便次数渐趋正常，体温下降；47例3d即愈。治愈率达95%，2例无效。其作用是：谷维素中含有植物甾醇类物质，具有抗炎、抑制血管通透性作用，从而遏止肠道黏膜充血、水肿、糜烂，达到治疗目的。另外，谷维素还可能通过调节或刺激免疫功能与自主神经系统，促使肠道炎症消退。
8.治疗高脂血症有人用谷维素治疗高脂血症患者，其疗效：降血清胆固醇总有效率为73%，降血清三酰甘油总有效率为84%，均明显优于用烟酸肌醇酯治疗的对照组。作者认为，谷维素是阿魏酸和植物甾醇等酯的结合。可能是植物甾醇降低肠道对胆固醇的吸收而起作用。
9.防治皮肤皲裂谷维素可降低毛细血管的脆性，改善皮肤微循环，使皮肤温度上升，血量增加，因而可用于防治皮肤皲裂，并有美容作用。国外对谷维素有“美容素”之称。
10.治疗白血病化疗口腔感染据报道，宫美微等应用谷维素治疗白血病化疗口腔感染，疗效显著。用法：谷维素每次60mg，3/d。观察50例，结果口腔感染率由42%降至25%，且口腔感染出现晚，持续时间明显缩短。治程中未见不良反应发生。[宫美微，杨英男，胡业萍，等.大剂量谷维素防治急性白血病口腔感染临床观察.白血病，1996，5（4）：223]
11.治疗糖尿病用谷维素每次30～50mg，口服3/d，疗程1～3个月，如无明显效果者，可延长疗程结束时，空腹血糖、尿糖恢复正常者，继续口服每次30mg，3/d，2～3个月后停药1周。以后均为每次30mg，3/d，2～3个月后停用1周，再重复用药。长期维持治疗。用谷维素治疗糖尿病患者，可使空腹血糖、尿糖恢复正常或明显下降，症状消失或改善，总有效率为90%。研究认为，可能与谷维素调节自主神经功能，提高机体免疫力，减少外周胰岛素抵抗有关。本品适用于非胰岛素依赖型糖尿病患者。开始谷维素用量可依空腹血糖尿糖而定：早晨空腹血糖＜8.4mmol/L或三餐前尿糖±～+者，谷维素剂量30mg/次；空腹血糖8.4～13.6mmol/L或尿糖++～++，谷维素剂量40mg/次；空腹血糖＞13.6mmol/L或尿糖++，谷维素剂量为50mg/次。（黄延祚.常用药物临床新用途手册，南宁：广西科学技术出版社，1999：9-10）
