第四节 时令变脉
（诗曰）春弦夏洪秋毛平，冬石四季和缓应；太过实强病生外，不及虚微病内生。
（释义）一年四季的气候变化，对于人体是有一定的影响的。人体的生理功能为了适应它，必须要随时进行调节，来维持健康，这种调节也能从脉搏上反映出来。天地之气，东升属木，位当寅卯，于时为春，万物始生，其气从伏藏中透出，如一缕之烟，一线之泉，这正与人的肝脏相应，而出现张力较大的弦脉。《素问玉机真脏论》说：“春脉，肝也，东方木也，万物之所以始生也。故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦”。《素问平人气象论》说：“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢曰肝平”。《难经十五难》说：“经言春脉弦夏脉钩，秋脉毛，冬脉石，是旺脉耶？将病脉也，然弦钩毛石者，四时之脉也。春脉弦者，肝东方木也，万物始生，未有枝叶，故其脉之来濡弱而长，故曰弦”。可见春季的时令脉为弦。
气转而南属火，位当巳午，于时为夏，万物盛长，其气以升后散大于外，如腾涌之波，燎原之火，正好与人的心脏相应，而出现来盛去衰的洪脉（古代把洪脉叫做钩脉或大脉）。《素问玉机真脏论》说：“夏脉为钩，何如而钩？岐伯曰：‘夏脉，心也，南方火也，万物所以盛长也，其气来盛去衰，故曰钩，反此者病’”。《素问平人气象论》说：“平心脉来，累累如连珠，如循琅玕，曰心平”。《难经十五难》说：“夏脉钩者，心南方火也，万物之所茂，垂枝布叶，皆下曲如钩，故其脉之来疾去迟，故曰钩”。可见夏季的时令脉为洪脉（又叫钩脉）。
气转而西属金，位当申酉，于时为秋，万物收成。其气从散大之极，自表初收，如浪静波恬，烟清焰熄，这与人的肺脏相应，而出现举之有余的毛脉（又叫浮脉）。《素问玉机真脏论》说：“秋脉，肺也，西方金也，万物之所收成也。其气来如微风吹鸟背上毛，厌厌聂聂，如循榆荚”。《素问平人气象论》说：“平肺脉来，厌厌聂聂，如落榆荚曰肺平”。《难经十五难》说：“秋脉毛者，肺西方金也，万物之所终，草木华叶，皆秋而落，其枝独在，若毫毛也，故其脉之来轻虚以浮，故曰毛”。可见秋季的时令脉为浮脉（毛亦有轻虚以浮的意思，代表轻，与浮相似，在脉学上毛与浮可以互换）。
气转而北属水，位当亥子，于时为冬，万物合藏。其气收降而敛实，如埋垆之火，汇潭之泉，与人的肾脏相应，而出现石脉（石具有重浊下沉之象，在脉学中与沉脉同）。《素问玉机真脏论》说：“黄帝曰：‘冬脉如营，何如而营’？岐伯对曰：‘冬脉，肾也。北方之水也，万物所以合藏，其气来沉似软，故曰营’”。《素问平人气象论》说：“平肾脉来，喘喘累累如钩，按之而坚，曰肾平”。《难经十五难》说：“冬脉石者，肾北方水也，万物之所藏也，极冬之时，水凝如石，故其脉来沉涩而滑，故曰石，此四时之脉也”。可见冬季时令为沉脉。
春弦、夏洪、秋浮、冬沉为四季时令之脉，但必须兼和柔平缓之象，太过不及皆为病脉，这是因为和缓为土，是脉有胃气的表现。《素问玉机真脏论》说：“脾脉者，土也，孤藏以灌溉四旁者也”。今四时脉中有和缓之象，就是灌溉四旁之土也。《素问平人气象论》说：“长夏属脾，其脉和柔相离，如鸡践地”。这是对和缓的形象比喻，辰戌丑末月（指农历三月、九月、六月、腊月）各土旺十八日（即立春、立夏、立秋、立冬前十八日）就是灌溉四旁之义，所谓的“脉贵有神”就是这个意思。
上述的这些是四季的时令脉象的正常表象，那么它的异常表象又是怎么样的呢？
时令脉的异常表象主要反映在太过和不及两个方面。这一点《难经十五难》和《素问玉机真脏论》的论述较为系统，较为完备。我们一起来看一下《难经》和《内经》是如何论述的？
《难经十五难》说：“如有变奈何？然，春脉弦，反者为病。何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外。气来虚微，是谓不及，病在内。气厌厌聂聂，如循榆叶曰平；益实而滑，如循长竿，曰病；急而劲益强，如张弓弦，曰死。春脉微弦曰平，弦多胃气少曰病；但弦无胃气曰死。春以胃气为本”。《素问玉机真脏论》说：“太过则令人善怒，忽忽眩晕而巅疾；不及则令人胸胁痛引背，两胁（腋下腰上的部分）痛”。这是对春脉弦的太过不及的概括。
《难经十五难》说：“夏脉钩，反者为病，何谓反？然，气来实强是谓太过，病在外；气来虚微，是谓不及，病在内。脉来累累如环，如循琅玕曰平；来而益数（快的意思），如鸡举足者曰病；前去后居；如操带钩曰死。夏脉微钩曰平，钩多胃气少曰病，但钩无胃气曰死。夏以胃气为本”。《素问玉机真脏论》说：“太过则令人身热而肤痛，为浸淫；不及则令人烦心，上见咳唾，下见气泄”。这是对夏脉钩（又叫做洪）的太过不及的概括。
《难经十五难》说：“秋脉毛，反者为病，何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外；其气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来蔼蔼如车盖，按之益大曰平；不上不下，如循鸡羽曰病；按之萧索，如风吹毛，曰死。秋脉微毛曰平，毛多胃气少曰病，但毛无胃气曰死。秋以胃气为本”。《素问玉机真脏论》说：“太过则气逆而背痛，不及则喘，少气而咳，上气见血”。这是对秋脉毛（又叫浮）的太过不及的概括。
这里是一个图片《难经十五难》说：“冬脉石，反者为病。何谓反？然，其气来实强，是谓太过，病在外；其气来虚微，是谓不及，病在内。其脉来上大下兑，濡滑如雀之喙，曰平；啄啄连属其中，微曲曰病；来如解索，去如弹石曰死。冬脉微石曰平，石多胃气少曰病，但石无胃气曰死。冬以胃气为本”。《素问玉机真脏论》说：“其气如弹石者，此为太过，病在外，令人解脊脉痛而少气，不欲言。其虚如数者，此谓不及，病在中，令人心悬如饥，胫中清，脊中痛，小腹痛，小便黄赤”。这是对冬脉石（又叫做沉）的太过不及的概括。
达尔文说：“适者生存，不适者淘汰”。可是人体与自然界有密不可分的内在联系，所以说：气候变化对人体是有影响的，若不能准随时令，那就要被淘汰了。也常有人问我：“气候变化和人体的适应性是有一定的关系的，但一般说来影响甚小，何必过分地夸大这种作用呢”？我说：“你有所不知啊！人与自然本来就有着剪不断、理还乱的扑朔迷离的关系，医圣张仲景告诉我门说：夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。这就是硬道理啊”！
（诗曰）四时百病胃为本，脉贵有神何能分；悠悠扬扬意欣欣，难以名状中和应。
（释义）无论是四季的时令脉，还是千般疢难的病脉，最根本的是要诊察脉搏中的“胃气”是否存在。在古代的脉学中，脉有“胃气”称之为“有神”或“得神”。那么什么样的脉才是胃气存在的标志呢？蔡西山说：“不大不小，不长不短，不滑不涩，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，胃气脉也”。在临床中，这种脉象是无病的标志。也就是说，这种脉象是无任何疾病的胃气脉。李东垣说：“有病之脉，当求其神，如六数，七极，热也。脉中有力，即有神矣，为泻其热。三迟，二败，寒也。脉中有力，即有神矣，为去其寒。若数极、迟败，脉中不复有力，为无神也。而遽泻之、去之，神将何依耶！故经曰：‘脉者，气血之先；气血者，人之神也’”。这是对病脉中所存“胃气”的精辟概括。
那么，为什么说四季时令会和千般疢难的脉象必须以“胃气”为本呢？《难经十五难》说：“胃者，水谷之海，主禀四时，皆以胃气为本，是谓四时之变病，死生之要会也”。又说：“脾者，中州也，其平和不可得见，衰乃见耳，来如雀之啄，如水之下漏，是脾衰之见也”。李中梓在《诊家正眼》中也说道：“脾胃为后天之本，气血化生之源”，而《内经》也有“安谷则昌，绝谷则亡”的论断。也就是说，脾胃为后天之本，属土而位于四脏之中，主行水谷之精气，通贯于四旁，所以，胃气一衰，则胃不受纳，脾不运化，水谷精微难以产生，气血得不到营养和供给，于是病态百出，如果胃气一绝，则出入废，升降息，神机灭，整个人就陷入了孤危状态，倘若胃气不衰，纵然是沉疴，也会有妙手能让他/她回春的。
综上所述，“胃气”就是主宰四季时令和疾病脉象的“神”，没有“胃气”就失去了“神”，人身无“神”则形肉不相亲，那么就很危险啊！“胃气”尚存，则形肉相亲，而所谓的邪气被正气所扼杀，纵然你已在奈河桥上徘徊，也会身有光明，奔向人间正道。
