第3章 外科 (3)
【方名与主治】溃疡速愈散，主治褥疮。
【组成与用法】麝香1克，儿茶、玳瑁、乳香、赤石脂各30克，冰片20克，青黛50克。合研极细粉末装瓶备用。溃疡创面先用苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒后，将药粉均匀撒入溃疡面，每日换药1次或隔日1次。同时加强护理，每隔2小时翻身1次，骨头突出部位要加垫圈。
【方解】褥疮为长期卧床，局部受压组织缺血所致，溃疡速愈散中麝香活血消肿，散结止痛之功；儿茶收湿敛疮、止血；玳瑁清热解毒；乳香活血止痛、消肿生肌；赤石脂生肌收口；冰片消肿止痛，防腐止痒；青黛清热解毒。诸药合用，共奏活血化瘀，祛腐生肌，固涩敛口之功效。
【注意事项】治疗期间经常让患者翻身，防止溃疡面受压和摩擦，保持患者被褥清洁，体表卫生，经常消毒灭菌给患者创造一个舒适的条件，使患者心情舒畅，以增强身体的抗病能力，促使褥疮早期愈合。
【典型病例】王某，女，86岁。截瘫后骶部Ⅱ度褥疮，面积达8.0厘米×0.9厘米。周围局部皮肤发硬，呈黑色，溃疡深达骨质，渗出物较多，极臭。先用苯扎溴铵（新洁尔灭）消毒后投以溃疡速愈散，每天换药1次，3天后渗出物明显减少，5天后周围红活肉芽生长。10天后溃疡周围及骶部组织肉芽复活并明显生长，改用隔日换药1次，1周后溃疡创面4.0厘米×4.0厘米，继续换药1个月，溃疡痊愈。（处方来源：山东省菏泽地区第二人民医院刘家磊等）
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤多为单发，生长缓慢，无症状，中医学称之为“瘿瘤”。由于可引起甲亢和恶变，故宜早期手术切除。
【方名与主治】海藻消瘿汤，主治甲状腺腺瘤，亦称“瘿瘤”。
【组成与用法】海藻、昆布各20克，生牡蛎、海浮石、黄药子、夏枯草各15克，当归、炒穿山甲（代）、三棱、莪术各10克，木香6克。上方加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服，10剂为1个疗程，间隔2天，继服第2个疗程。
【辨证加减】腺瘤疼痛者加制乳香、制没药各10克；心悸、失眠加酸枣仁、柏子仁各10克，珍珠母15克；气虚者加党参15克，炙黄芪20克；血虚者加熟地黄20克，制何首乌15克；气滞者加青皮8克，枳壳10克；食欲减退者加炒鸡内金、焦山楂各10克；并发甲状腺功能亢进，白细胞减少者加生黄芪30～40克，鸡血藤20克，鹿角胶、丹参、枸杞子各15克。
【方解】甲状腺腺瘤现代医学一般采用手术治疗，本方海藻消痰软坚；昆布消痰结，散瘿瘤；生牡蛎软坚化痰，消散结核；浮海石化痰软坚；黄药子化痰消瘿；夏枯草清肝火，散郁结；当归活血止痛；穿山甲（代）善于走窜，性专行散，能活血化瘀，通行经络；三棱、莪术破血祛瘀，消积止痛；木香行气止痛。全方相伍，共奏消痰软坚，解郁散结，活血散瘀，行气止痛之功效。
【注意事项】治疗前排除其他类似疾病。
【典型病例】林某，女，22岁。症见右侧前颈部肿物如鸡蛋大，边缘清楚，与基底部不粘连，无压痛，可随吞咽上下移动，舌苔微黄，脉沉细。诊为甲状腺腺瘤，以海藻消瘿汤加减治疗，肿物逐日缩小，无任何反应，连服12剂，腺瘤全部消失而愈，经11年随访未见复发，亦无后遗症。（处方来源：江西省弋阳县中医院欧阳可钧）
乳腺增生
乳腺增生中医谓之“乳疬”“乳癖”，好发于25～40岁之女性，症见单侧式双侧乳房可扪及串珠状结节，稍压痛，边缘不清，与皮肤和深部组织不粘连，肿块在经期有所缩小。
方一
【方名与主治】乳癖消煎剂，主治乳腺增生，亦称乳癖，乳疬。
【组成与用法】天冬30克，大贝母12克，生牡蛎（先煎）、生麦芽各30克，白芥子、僵蚕、露蜂房、三棱、莪术各10克，昆布、海藻各15克，荔枝核、橘核、鹿角片（先煎）各12克。上药混合，加水煎汤，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服，2个月为1个疗程，月经期停服。
【方解】乳腺增生属中医“乳癖”“乳疬”之范畴，根据其临床表现，发现病人多由肝郁气滞、肾虚、痰伏、瘀阻等因素所致。本方中荔枝核、橘核疏肝理气散结；三棱、莪术活血化瘀，理气止痛；鹿角片温补肾阳，且能活血消肿；大贝母、生牡蛎、昆布、海藻化痰软坚散结；白芥子消皮里膜外之痰；僵蚕化痰散结；天冬配鹿角片阴阳两补；生麦芽可抑制催乳素分泌，而乳腺增生患者中催乳素水平明显高于正常人。诸药同用可疏肝理气，补肾化痰，软坚散结，消肿止痛，恢复卵巢功能，调节性激素间的相对平衡。
【注意事项】治疗期间避免精神刺激。
【典型病例】倪某，女，35岁。双乳房肿块、胀痛半年，诊断为乳腺增生，给予乳癖消煎剂治疗，每日1剂，水煎服。15剂后自觉痛减肿块缩小，连服2个月后症状消失，为巩固疗效，守原方继服30剂，随访3年，未见复发。（处方来源：南京市玄武医院龙家俊等）
方二
【方名与主治】通乳消癖煎，主治乳腺增生，亦称“乳疬”“乳癖”“乳核”。
【组成与用法】当归、鸡血藤各12克，白芍、白术、茯苓、柴胡、王不留行、香附、丹参、路路通、麦冬各10克，玄参15克，甘草6克。上方加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。根据乳腺增生的特点，经期前两乳作胀，乳头胀硬，心烦易怒，月经提前的特有症状，每月经前10天开始服药5～7剂，3个月为1个疗程。
【辨证加减】心烦易怒者加牡丹皮10克，栀子10克；乳房胀痛甚者加橘核、川楝子、延胡索各10克；肿块坚硬者加三棱、莪术、桃仁、红花各10克；伴有纤维瘤加夏枯草15克；阴虚者加生地黄15克，枸杞子12克，菟丝子10克；冲任不调者加淫羊藿、仙茅各10克。
【方解】乳腺增生属中医“乳疬”“乳癖”“乳核”之范畴。本病与肝脾、冲任失调密切相关，治宜疏肝理气，开郁散结，滋阴通络。方中当归、鸡血藤、白芍活血养血；白术培补脾胃；茯苓功在益心脾、利水湿；柴胡、香附疏肝理气；王不留行有行血通经下乳之效；丹参为活血化瘀之品；玄参、麦冬、路路通均有滋阴通络的作用，甘草补中益气，清热解毒，诸药合用，共奏疏肝理气，活血化瘀，开郁散结，养血通络之功效。
【注意事项】本方无明显不良反应。若经2个疗程后仍无明显疗效，建议做手术治疗或其他疗法。
【典型病例】王某，女，44岁，已婚。自诉近几个月来，月经前两乳房胀痛，有硬块，逐渐增大，每月经潮提前5～7天，经量多，有血块，色紫红，经前口干苦，心烦易怒，少腹部胀，生育3胎，10年前做结扎，舌无苔，脉细弦。诊见：两乳房外上方可触到鸡蛋大小之包块，触痛明显，表面光滑，无粘连，活动度好。诊为乳腺增生，治以疏肝理气，开郁散结，以通乳消癖煎加川楝子、延胡索、牡丹皮、栀子、淫羊藿各10克，夏枯草15克，水煎服。每日1剂，10剂后两乳房胀痛明显减轻，经量较前减少，包块缩小变软，经服药3个月，包块消失，诸证悉除，经观察5年未见复发。（处方来源：新疆阿克苏地区第二医院肖国豪）
肝脏血管瘤
肝脏血管瘤是一种常见的肝脏良性肿瘤，临床以肝大、腹胀、胁痛、食欲缺乏为主要症状，B超可明确诊断，属中医学“痞块”“癥积”之范畴，治疗以疏肝理气，软坚散结为原则。
【方名与主治】疏肝消积散，主治肝脏血管瘤。
【组成与用法】柴胡、郁金、赤芍、白芍、枳壳、甘草、丹参、刘寄奴各10克，鳖甲6克。上药加工成粗末，分2次煎煮，每次40分钟，二汁混合待用。每日1剂，分2次口服，同时服用：蜈蚣12条，三七15克，土鳖虫30克。研细末装胶囊，每日3次，每次3粒（约1克）。1个月为1个疗程，每疗程结束后，复查B超，休息2周后再进行下一个疗程。
【辨证加减】肝质硬加三棱、莪术、黄芪各10克；神疲乏力加党参12克，茯苓、白术各6克；伴有结石加大黄6克，金钱草20克；胸胁胀痛者加丝瓜络、金橘叶。
【方解】肝海绵状血管瘤，临床以肝大，腹胀、胁痛、腹痛、食欲缺乏为主要症状，B超可明确诊断。中医文献中没有肝血管瘤的记载，但对本病的成因早有论述，《素问·举痛论》有云：“血气稽留不得行，故宿昔而成积”，《难经·五十五难》对其成因和形态亦有论述：“积者阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所始终，左右有所穷处”，属中医的“痞块”“癥积”等范畴。治宜疏肝理气，软坚散结。疏肝消积散中用柴胡、白芍、枳壳、甘草疏肝理气，调和肝脾；赤芍、刘寄奴、丹参、郁金活血祛瘀；丹参兼能溶纤，促进海绵状物质纤溶；郁金行血中之气，为气中血药；鳖甲软坚散积；蜈蚣解毒；三七消瘀止痛；土鳖虫咸能软坚，消癥积肿块。诸药合用，共奏疏肝散积，消肝海绵状血管瘤之功。
【注意事项】肝郁者要养肝柔肝，受虫伤者要杀虫补虚，毒聚者散积解毒，但必须认清本病其根本是气滞血瘀，治疗时随证加减运用活血化瘀药。同时要调节情志，使患者精神舒畅，治疗期间注意休息，忌食生冷、辛辣之物。
【典型病例】刘某，女，35岁。B超确诊肝右叶有血管瘤3枚，其直径分别为5毫米，6毫米和14毫米，病后1个月来诊，见精神萎靡，面色无华，胁痛，脘满，失眠多梦。口干苔薄，舌边尖红，脉弦细。方拟柴胡、郁金、赤芍、白芍各10克，甘草6克，甘松10克，小麦50克，大枣5枚。30剂，同时服用蜈蚣15条，三七15克，土鳖虫30克，共为细末，每日服3次，每次1克。1个疗程后做B超复查，2枚较小的血管瘤已消失，14毫米的已经缩小至直径7毫米，精神好转，食欲好转，胁痛消失，效不更方，又经治2个疗程，再经B超复查，肝右叶血管瘤全部消失，恢复健康。（处方来源：江苏省盐城市陈宏生）
胃结石
胃结石是因进食某种物质后在胃内形成的石性团块状物，形状多为圆形或椭圆形，大小不一，小的如乒乓球，大者似婴孩头。临床表现为上腹不适、胀满、恶心或疼痛感，X线片胃造影或胃脘检查可确诊。
【方名与主治】通腑散结汤，主治胃结石。
【组成与用法】枳实、厚朴、鸡内金各15克，大黄、三棱、莪术各12克，半夏、芒硝各9克。上药混合后加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，直至痊愈。
【辨证加减】若伴有泛酸、嘈杂者加川黄连、吴茱萸、乌贼骨；伴嗳气、纳呆者加莱菔子、槟榔；伴恶心呕吐者加生姜、竹茹；年老体弱者加党参、白术。
【方解】胃结石是食入过量山柿、山楂等酸涩之品与酒食互结，壅积于胃而形成结石的一种疾病。该病易发于素体脾胃虚弱，运化无力，或嗜饮酒茶，湿热蕴积于胃者。属于中医学的“食积”或“果积”之范畴。治宜行瘀，消积，除痞。方中枳实功在破气消积，化痰除痞；厚朴苦辛而温，性燥苦散，功能燥湿散满以运脾，行气导滞而除胀；鸡内金能促进胃腺分泌，消食积的作用较强；大黄泻下通便，清除积滞；三棱、莪术有破血祛瘀，消积止痛之效；半夏功能散结降逆，燥湿化痰，故为脾、胃两经的要药；芒硝具有润燥通便而泻实热的作用。全方合用，相互协作，共奏破气消积，祛瘀散痞之功效。
【注意事项】治疗期间忌生冷辛辣之食物，多饮开水。
【典型病例】孙某，男，28岁。3天前食生山楂10多枚，次日又饮酒近半斤，至夜间忽觉胃脘部绞痛，阵发性频繁发作，痛处拒按；伴恶心呕吐，脘闷纳呆，嗳气酸腐，进食后诸证加重。胃肠钡餐透视：胃腔内见一6厘米×7厘米的圆形充盈缺损，随体位移动，并见胃黏膜扭曲粗乱。诊为胃结石合并胃窦炎。予以通腑散结汤和胃消食。方用枳实、大黄、厚朴、鸡内金各15克，延胡索、陈皮各10克，三棱、莪术、莱菔子各12克。服药3剂后，胃脘疼痛明显减轻，继服6剂后，患者已无不适症状。经胃肠钡餐复查：胃腔内无结石，病愈出院。（处方来源：杭州牟林茂）
阑尾周围脓肿
急性阑尾炎未经及时治疗并发腹腔脓肿，在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。临床表现有腹胀、腹痛、腹膜刺激征象，压痛性包块和全身感染中毒症状等，中医学属“肠痈”范畴。
【方名与主治】肠痈合剂，主治阑尾周围脓肿，亦称“肠痈”。
【组成与用法】虎杖、蒲公英、金银花、败酱草、紫花地丁、冬瓜子、芒硝各15克，牡丹皮、大黄各12克。称取上药5～10剂，熬成浓缩药汤，使每剂量达100毫升，加入防腐剂，用盐水瓶分装备用。每次50毫升，用开水冲后温服。1天服2次，小孩酌减。
