第一章 解表药 (13)
为蝉科昆虫黑蚱羽化后的蜕壳。味甘、辛、微咸，性凉。归肺、肝经。疏散风热，透疹利咽，明目退翳，祛风止痉。主治风热感冒，咳嗽，头晕，麻疹不透，咽痛音哑，目赤翳障，风疹瘙痒，小儿惊痫、夜啼，破伤风。
吕同杰经验 笔者在学习著名老中医、原山东省中医院院长吕同杰先生治疗肝硬化腹水经验时，发现吕老善用蝉蜕，并称之为“欲利其内而必先宣其外”。故笔者遵此旨在治疗肝硬化腹水时，常以蝉蜕、茯苓、猪苓、白茅根、泽兰、炒鸡内金、山药、生麦芽各15g，泽泻、木香、砂仁各9g，丹参30g为基本方。有脾虚便溏者加太子参15g；有湿热者加茵陈15g；有黄疸者加鲜麦苗30g，败酱草15g；有阴虚舌红少苔者加沙参15g，木瓜9g；血浆白蛋白低者加阿胶15g（烊化）等。临床应用多年，收到满意疗效。如治石某，男，53岁。有慢性乙型肝炎病史20余年，肝硬化腹水病史4年，屡经中西药治疗效果不著，于2000年9月来我院就诊。患者腹胀、纳差、乏力，肝区隐痛，时齿衄，小便量少，每日约500m1。
查面色黧黑，巩膜轻度黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下3cm，质韧，腹水征（＋），腹部无压痛及反跳痛，双下肢轻度凹陷性水肿。B超示肝硬化腹水，脾大。肝功能检查A1T43U/1，AST48U/L，GGT37U/L，TBi137mmo1/L， TP56g/L，A25g/L，G31g/L。舌红苔少，脉沉细数。处方：蝉蜕、炒鸡内金、白茅根、茯苓、猪苓、泽兰、沙参、败酱草、阿胶（烊化）、山药各15g，丹参、茵陈各30g，三七粉（冲服）1g，砂仁、木香、泽泻、木瓜各9g。水煎服，6剂，每日1剂。服药后病人小便量增至每日约1 000ml左右，双下肢水肿消失，腹胀减轻，纳食增加，齿衄停止，后以上方出入共服药40余剂，腹水消失，继以健脾柔肝、养阴和血之归芍六君汤、一贯煎等加减善后调理半年余，肝功正常，至今病情稳定，未再复发。
蝉蜕甘寒清热，轻浮宣散，入肺、肝二经，既可疏散入肝，又可宣其外而利其内，使肺气宣畅，三焦通调而水液畅行，对肝硬化腹水而有肝之郁热者，尤为适宜。临床证实，蝉蜕对治疗肝硬化腹水确有疗效。[孔伟. 蝉蜕治疗肝硬化腹水体会. 实用中医药杂志，2002，18（2）：46]
周慎经验 蝉蜕擅长缓解肌肉痉挛 蝉蜕甘咸性凉，有疏散风热、息风定痉作用。笔者认为本品小量应用（1～6g）则重在疏风散热，可用于感冒、咽痛、时行赤眼等病；若用量达10g以上，则有明显的缓解肌肉痉挛作用，这与其息风定痉功能有关。可用于痹证的关节晨僵，此乃风湿之邪阻滞于肌肉关节经络，筋脉不通所致，可用蝉蜕为主，配以蛇蜕、萆薢、豨莶草、木瓜等药。若湿郁化热，关节红肿热痛者，则宜再加忍冬藤、桑枝、白薇以清热通络。[周慎．蝉蜕擅长缓解肌肉痉挛．中医杂志，1994（6）：326]
陈涛经验 对痹证初期风热较重或关节红肿热痛明显者，方中配用蝉蜕，可增强疏散风热、消除肿痛之功。如治张某，女，36岁，四肢关节疼痛多年。近日加重，两肘、膝、指（趾）关节红肿热痛、屈伸不利，昼轻夜重，伴畏风、烦躁、咽干、纳差，舌红苔薄黄，脉弦。血沉60mm/h，抗“O”700U。辨为痹证邪郁化热，治以疏散风热为主。药用蝉蜕10g，防己10g，知母10g，白芍30g，桂枝10g，防风10g，威灵仙15g，羌活10g，独活10g，炙甘草10g。水煎日服1剂。服药3剂，关节红肿消退，疼痛减轻。服药6剂，疼痛即止。
对于关节疼痛剧烈者，还可用蝉蜕配僵蚕、蜈蚣碾末青油调敷患处，具有一定的局部消肿止痛效果。[陈涛．蝉蜕用于内科杂病琐谈．中医函授通讯，1995（2）：46]
桑 叶
为桑科植物桑的经霜树叶。味苦、甘，性微寒。归肺、肝经。疏散风热，清肝明目。主治外感风热或风温初起，发热头痛，汗出恶风，咳嗽胸痛；肺燥咳嗽，咽干口渴；风热及肝经实热，目赤肿痛。
颜德馨经验 桑叶清肺泻胃，凉血燥湿，祛风明目，晚清后颇为盛行。“桑菊饮”举为君药，成为时方要药。江浙一带治热性病喜用“霜桑叶”，以其经霜后凉血清热之力更著；又有“饭桑叶”者，乃置饭锅上蒸制而成，去其散风之力，而取其轻清扬上，善治头目诸病，时医多赏用之。余临床探索其奥，尚有以下几点妙用。
1．盗汗 《医学入门》云：“思虑过度，以致心孔独有汗出者……青霜第二番叶，带霜采阴干、或焙为末，米饮调服。”临床用之确有效果。乡妇王氏，年60，盗汗已2年余，询其别无所苦，饮食如常，惟觉精神疲乏。始用益气固表，继用滋阴降火皆无效。后以霜桑叶研末，米饮调服9g，早、晚各服1次，半月已愈，终未复发。先师秦伯未先生，亦喜以此味治头面出汗（俗称蒸笼头），皆有渊源。
2．阴虚内热患者，又罹新感，寒热往来，不宜柴胡之耗散，家严亦鲁公喜以桑叶与牡丹皮同用以代柴胡，乃仿叶桂手笔。余仿之亦多应手，它如血家新感与经期寒热亦用此法，防止热入血室。轻清以去实，从而血络安宁，微汗而解，引为心法。
3．引经药 临床治脸部色素沉着，用血府逐瘀汤清营化瘀，佐以桑叶（桑皮）引经入肺，取肺主皮毛之义。治急慢性肾炎方中，常以桑叶或桑皮为使，引经入肺以畅水源，有利于利尿退肿；治老年性便秘，用桑叶宣畅肺气，有利更衣，此法多验。
4．世传验方，经验证者如《圣济录》治吐血不止，晚桑叶焙研，凉茶冲服9g。《千金方》治头发不长，用桑叶麻叶煮泔水沐之。
5．《集简方》治风眼下泪，用腊月不落桑叶煎汤，日日温洗，或入芒硝。扶桑丸（黑芝麻、桑叶等份为丸）治高血压、头晕目眩，老年大便虚秘，风湿麻痹，皮肤甲错等，常用不衰。
6．民间以霜桑叶阴干制枕，能治头晕目糊。安神入眠，确有效果，早开“药枕”之先河矣。（《中国名老中医经验集萃》）
木 贼
为木贼科植物木贼的地上部分。味甘、微苦，性平。归肺、肝、胆经。疏风散热，明目退翳，止血行滞。主治伤风感冒，风热目赤，迎风流泪，内外翳障，肠风下血，痔血，血痢，崩漏，脱肛，疝气。
汤承祖经验 江苏省南通市中医院主任中医师汤承祖，常将木贼、麻黄二味加入排石方中，治疗尿路结石，疗效颇佳。患者姚某，男，21岁。工人。初诊时间：1980年4月24日。自述左侧腰痛伴血尿1月余，经X线摄片显示，为右输尿管下端结石。患者饮食正常，脉缓，苔薄白。予排石之法调之。药用：麻黄10g，木贼12g，金钱草60g，生黄芪30g，海金沙30g，赤小豆30g，鸡内金6g，猪苓15g，茯苓15g。服前方6剂后，患者突感右下腹剧痛，并放射至腰部，其后，排出一结石。结石排出后，病症全部消失。[汤浮康，高想．汤祖承主任医师应用麻黄、木贼排石的经验．成都中医学院学报，1990（1）：16]
西河柳
为柽柳科植物柽柳的细嫩枝叶。性平，味甘、辛。归心、肺、胃经。散风，解毒，透疹。用于麻疹不透、风湿痹痛。
张鸿祥经验 西河柳治痹 按中医传统治法，风邪为主的“行痹”，以防风汤为主方；寒邪为主的“痛痹”，以乌头汤为主方；湿邪为主的“着痹”，以薏苡仁汤为主方；“热痹”以桂枝白虎汤为主方。张鸿祥老中医临证治痹，善于变通古方，擅用西河柳以代“防风汤”之麻黄、桂心，代“薏苡仁汤”之麻黄，在“乌头汤”中则更加用“西河柳”。在治疗“热痹”时，如全身热象不明显，仅局部关节红肿热痛，则不用“桂枝白虎汤”，而用其经验方：西河柳、牡丹皮、赤芍、地龙、秦艽、生薏苡仁、油松节、生甘草等。以上各方均以西河柳作为君药。西河柳又名柽柳，既能发汗解表，又能透发疹毒，为儿科临床常用。张老治痹借用西河柳透发疹毒之功来透发痹证之风寒湿三邪。
他认为痹证病因虽为三邪之偏胜，但其邪极易化燥化热，用麻黄、桂心之辛温祛邪，虽合病机，但有过表、过汗、过温之虑，往往可使正气受损，病邪内陷，尤其夏季用之，更易使邪热化，出现口干、咽痛之症，除非寒邪偏胜之“痛痹”尚可应用。西河柳性味甘平，其祛邪之力不亚于麻黄，并有透发之功，性属辛凉，不会化燥化热，使邪热化而内陷，以变它证。其二，根据《本草从新》西河柳利小便的记载，又可使邪从小便而去。故用本品治痹，既可使邪从皮毛透达于表，又可使邪从膀胱出，一外一内，一透一出，相得益彰。其三，具体应用西河柳，常规剂量为3～9g，而张老用法独特，常用30g，最少15g。他认为一般剂量，其力不达，无济于事。量虽大，但无虑，因其不属辛温发汗之重品，不会因量大而致大汗亡阳或化燥化热之弊。
金某，女，57岁。患者低热8月余，伴关节疼痛，近3日发热高达39℃，咽痛，鼻塞，头晕、恶心、呕吐、腑气3日未解。检查：下肢踝关节红肿热痛，不能下床活动，左右手指关节畸形，经X线摄片证实为“早期类风湿关节炎”，苔薄腻，质偏红，脉濡细而数，血沉106mm/h，黏蛋白5.26mg%，抗“O”800U以上，初诊用清热解毒之剂，高热旋退，唯低热不清，关节酸痛，红肿依然。后以祛邪清络之法，采用“西河柳”为君药之经验方治疗：西河柳30g，生薏苡仁、赤芍、牡丹皮、地龙、桑枝、忍冬藤、怀牛膝等均为常用剂量。服药7剂，低热退净，关节酸痛好转，能下床行走。续服上方加减3周，关节酸痛红肿均除，复检血沉为45mm/h，黏蛋白3.7mg%，抗“O”400U以下。其住院34天，门诊复诊随访，低热未起，血沉已下降至正常。[张鸿祥，周佩青．用西河柳治痹，1996（s2）：34]
芫 荽
为伞形科植物芫荽的带根全草。味辛，性温。归肺、脾、肝经。发表透疹，消食开胃，行气解毒。主治风寒感冒，头痛鼻塞，麻疹透发不畅，食积呕恶，脘腹胀痛，产后乳少，疮疖初起。
文琢之经验 芫荽不可常服用 芫荽又名胡荽，一名香菜，为薇科植物，蜀人多喜佐牛羊肉服食。不知此物辛温香窜，多食则有害，故古人有多服损人精神之告诫，病人服之则身软。久食令人多虚、引发痼疾。病忌方面：凡有狐臭、口臭、龋齿、脚气、金疮者，皆不宜食。药忌方面，如白术、牡丹皮皆不宜与之配伍，阴虚火旺之人食之无异服毒，故芫荽不宜常食或多用。在临床实践中，每见疮疡缠绵加重或复发者，由于喜食芫荽引起者不少，故不可不慎。
芫荽虽不宜常内服，但遇小儿麻疹未透者，用布包芫荽乘热外熨透发之力颇强。若无芫荽，用西河柳外用亦佳，因西河柳亦具辛温香窜之力耳。（《文琢之中医外科经验论集》）
朱小南经验 芫荽薰气法 有些严重的妊娠恶阻病人往往药入即吐，甚至见药闻味即吐，长期厌食，以致影响营养吸收，形体消瘦。对此类病人，朱老师采用祖传薰气法：取鲜芫荽（俗名香菜）1把，加紫苏叶、藿香各1钱，陈皮、砂仁各2钱，煮沸后倒在壶内，壶嘴对准患者鼻孔，令其吸气。因芫荽性辛温，含挥发油，有强烈的异香气，功能宽胸和胃，定逆顺气，悦脾醒胃。患者闻此芳香之气便会顿感舒适，数分钟后即可进易消化的食物，一天薰气数次，薰后可少吃多餐。此法对于严重妊娠恶阻，甚至尿醋酮阳性，药、食难进者，亦可应用。[乐秀珍．著名老中医朱小南在妇科临床的用药特色．上海中医药杂志，1981（8）：2]
大豆黄卷（附药：淡豆豉）
大豆黄卷为豆科植物大豆的种子发芽后晒干而成。味甘，性平。归脾、胃、肺、肾经。清透湿热，行气利水。主治湿温初起，暑湿表证，胸闷脘痞，湿痹筋挛，骨节烦痛，水肿胀满，小便不利。
淡豆豉为豆科植物大豆的成熟种子（黑色者）经发酵加工而成的制品。味苦、甘、辛，性凉。归肺、胃经。疏散解表，宣郁除烦。主治外感表证，恶寒发热，胸中烦闷，虚烦不眠，口舌生疮。
钱育寿经验 钱老非常推崇其发表透邪之功，无论春夏秋冬，四季均用。豆卷、豆豉解表力薄，无大汗出。因其用麻黄制过，故有过桥麻黄之称。外感风热者配薄荷、荆芥、蝉蜕、连翘，方如银翘散；暑天感冒配香薷、青蒿、藿香，方如香薷饮、藿香正气散；湿蕴卫气证配藿香、川厚朴、鸡苏散，方如藿朴夏苓汤；卫营同病，或热甚阴伤，卫表未解，配生地黄名黑膏汤，用之能微微汗出，祛邪外达，化湿浊，解暑气。豆卷、豆豉由于制法不同，功用有别。豆卷发表之力胜过豆豉，多用于风热在肺，卫表失疏。另有清水豆卷，发表之力微弱。豆豉化湿之力胜于豆卷，多用于风热夹湿，或湿蕴卫气者。豆豉有生炒之别，汗无表证明显用淡豆豉，有汗胃经症状明显用炒豆豉。[沈瑞兴．钱育寿儿科用药经验举隅．贵阳中医学院学报，1991（1）：17]
