第二章 基础知识 (2)
我国健康青年人在安静状态时收缩压为100～120mmHg，舒张压为60～80mmHg，脉压差为30～40mmHg。在此范围的个体，通过改变生活方式（戒烟、限制饮酒和高脂肪、高糖食物的摄入，生活有规律以及加强锻炼等），通常不会发展为高血压。所以，高血压是可预防的。毫米汞柱（mmHg）为常用血压单位，而国际上以千帕斯卡（kPa）作为血压的单位，其换算关系为1mmHg＝0.133kPa。
（二）血脂
1．脂类概述 脂类分为真脂和类脂两大类。真脂就是我们常说的脂肪，又称三酰甘油，是脂类的主要部分。类脂结构类似脂肪，主要包括磷脂和类固醇。
（1）三酰甘油：三酰甘油是人体内含量最多的脂类，98%以上的三酰甘油储存在脂肪组织中，主要分布于皮下、内脏周围及大网膜、肠系膜等处。三酰甘油主要的生理功能有以下几方面。
①机体的能量来源：脂肪是体内最高效的产热物质，被认为是膳食中“浓缩的能源”。人体的各种活动都以热能为动力，都在消耗着热量。1g脂肪在体内氧化可供能37.6kJ，相当于蛋白质或葡萄糖的2.25倍。
②供给必需脂肪酸：必需脂肪酸具有重要的生理功能，能够促进发育，维持皮肤和毛细血管的健康等，它在体内不能合成，必须从食物中摄取；所以称为必需脂肪酸。
③保温：脂肪是热的不良导体，因而阻碍了体表温度的散失，有助于御寒。并且在胃内停留时间较长，因而吃脂肪含量高的食物不易饥饿。
④保护：人体的脂肪组织分布于皮下、内脏周围，犹如软垫，可在机体受外物机械撞击时起缓冲作用而保护内脏和肌肉。
（2）磷脂：磷脂是构成生物膜的重要组成成分，生物膜控制着细胞的新陈代谢、细胞间的热量生成与转移、信息传导、对外部侵害的抵御能力以及细胞的修复能力。生物膜上许多酶的活性与磷脂关系密切，足够的磷脂是维持酶高活性的物质保证。另外，磷脂还可促进脂类代谢和转运，保证血管的通畅及正常肝功能。
（3）胆固醇：胆固醇的生理功能有以下几方面。
①形成胆酸：胆汁在肝合成，能将大颗粒的脂肪溶解成小颗粒，使其易于消化和吸收。在小肠尾部，大部分胆汁被重新吸收入血，肝重吸收胆酸使之不断循环，剩余的胆汁（5%～15%）随粪便排出体外。肝需产生新的胆酸来弥补这5%～15%的损失，此时就需要胆固醇。
②构成细胞膜：胆固醇是构成细胞膜的重要组成成分，细胞膜包围在人体每个细胞外，胆固醇为它的基本组成成分，占质膜脂类的20%以上。如果没有胆固醇，细胞就无法维持正常的生理功能，生命也将终止。
③合成激素：人体的肾上腺皮质和性腺所释放的各种激素，如皮质醇、醛固酮、睾酮、雌二醇以及维生素D都属于类固醇激素，其前体物质就是胆固醇。
胆固醇在体内有着广泛的生理作用，但当其过量时便会导致高胆固醇血症，对机体产生不利的影响。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）能对动脉造成损害，被称为“坏”胆固醇。如果血液循环中低密度脂蛋白胆固醇水平过高，它可引起动脉粥样硬化，进而造成斑块破裂和血栓形成，阻塞动脉血管，引起冠心病。
高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则具有清洁疏通动脉的功能，被称为“好”胆固醇。高密度脂蛋白胆固醇水平过低（低于1.04mmol/L）则发生冠心病的危险性增加。高密度脂蛋白在体内循环时，可将胆固醇从动脉壁内运回至肝。
2．血脂概述
（1）概念：血浆中所含脂类统称为血脂，也包括脂肪和类脂。脂肪主要是三酰甘油，此外还包括少量二酰甘油和单酰甘油。类脂包括胆固醇（TC）、胆固醇酯、磷脂和糖脂。除此以外，血脂还包括非酯化脂酸（游离脂酸、自由脂酸）。血脂的来源：一是外源性的，即消化道吸收来的；二是内源性的，即由体内组织动员或由肝合成而来。血脂只占体重的0.04%，其含量受到饮食、营养、疾病等因素的影响，因而是临床上了解患者脂类代谢情况的一个重要窗口。
（2）分类：由于血浆中的这些脂类物质很难溶于水，不能直接参与血脂代谢，所以不能单独存在于血液中，必须借助于一定的运载工具才能在血液中被转运和利用，这种工具就是“载脂蛋白”。脂类和载脂蛋白的复合物被称为“脂蛋白”。临床上多是通过测定血液内各种脂蛋白的多少来了解血液中的胆固醇含量。
①乳糜微粒（CM）：乳糜微粒是血液中颗粒最大的脂蛋白，由饮食中的脂类吸收后形成。乳糜微粒的核心脂95%为三酰甘油，因而密度极低，其主要功能是运输外源性TG。从食物中吸收的TG等在小肠上皮细胞内质网中重新合成CM，然后经淋巴运送至血液，通过血液循环将TG送到脂肪细胞及肌肉组织中。正常人空腹12h后，血液中无乳糜微粒，所以血脂检查中无乳糜微粒。乳糜微粒是血液运送饮食中三酰甘油及胆固醇的主要形式。
②极低密度脂蛋白（VLDL）：极低密度脂蛋白是身体内部产生的三酰甘油的主要形式，由肝合成。VLDL的主要功能是运输肝中合成的内源性TG，其核心组成TG为76%，胆固醇为24%，磷脂占15%，蛋白质占10%。极低密度脂蛋白及乳糜微粒因三酰甘油含量高，而称为富含三酰甘油的脂蛋白。正常的VLDL不具有致动脉粥样硬化作用，而糖尿病病人由于其VLDL的代谢功能不正常，可引起动脉壁的胆固醇酯沉着，而被认为有致动脉粥样硬化作用。
③低密度脂蛋白（LDL）：低密度脂蛋白由极低密度脂蛋白转化而来，含胆固醇40%，游离胆固醇10%，三酰甘油6%，磷脂20%，蛋白质24%。LDL是血浆中含胆固醇最多的脂蛋白，是肝分泌VLDL的降解产物。LDL分子量较小，可穿入血管壁，过多的LDL透入血管壁内，超出人体的清除能力后，可致血管粥样硬化，目前认为LDL是致动脉粥样硬化的首要脂蛋白，因此是众多脂蛋白中最应该积极控制的成分。
④高密度脂蛋白（HDL）：血中HDL的主要来源是CM和VLDL等脂蛋白在血浆中降解所释放的成分。HDL的主要功能是转运细胞膜上胆固醇与磷脂。HDL通过多种方式转运组织中胆固醇，在肝代谢转变成胆汁酸排出体外。故目前认为HDL与冠心病发生呈负相关，具有抗动脉粥样硬化作用，是抗冠心病的保护因子。
（三）血糖和胰岛素
1．胰腺和胰岛
胰腺是一个兼有内分泌、外分泌功能的腺体。胰腺外面包于薄层的结缔组织被膜，被膜的结缔组织伸入腺体内，把胰腺实质分成许多小叶。小叶内有大量的胰腺腺泡及其导管，这就是胰腺的外分泌部分，约占胰腺的90%。外分泌部分分泌胰液，胰液经过十二指肠进入小肠，含有蛋白酶、淀粉酶及脂肪酶，能够消化蛋白质、脂肪和糖这三大类主要营养物质，是主要的消化液。成年人胰液每天的分泌量可达1000～2000ml。
胰岛是散在于胰腺腺泡之间的内分泌细胞群，散在于胰腺实质内，以胰尾为最多，它们散居漂浮在胰腺里，就像漂浮在海洋上的小岛，因而被称之为“胰岛”。胰岛是胰腺的内分泌部分，约占胰腺体积的1.5%，重量1～2g。人的胰腺中约有数十万到100多万个胰岛。根据其染色和形态学特点，胰岛细胞主要分为Α细胞、Β细胞、D细胞及PP细胞。Α细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素；Β细胞约占胰岛细胞的75%，分泌胰岛素；D细胞约占胰岛细胞的5%，分泌生长抑素；PP细胞数量很少，分泌胰多肽。胰岛内分泌作用中最主要的是分泌胰岛素和胰高血糖素，以此调节血糖浓度。
（1）胰岛素：Β细胞是胰岛细胞的主要细胞，多位于胰岛的中心部。Β细胞主要分泌胰岛素，故又称胰岛素细胞。
（2）胰高血糖素：A细胞主要分布在胰岛的外周部，分泌胰高血糖素。正常人每日大约分泌胰高血糖素1mg。胰高血糖素在血清中浓度为50～100ng/L，在循环中的半衰期为5～10min，主要在肝失活，肾也有降解作用。
2．血糖
血糖就是指血液中的葡萄糖，它是我们身体最直接、最主要的能源物质，几乎每时每刻都在消耗，并不断得到补充，所以健康人血糖水平相当恒定，空腹时维持在3.89～6.11mmol/L。超过正常上限时称为“高血糖”；低于正常下限时称为“低血糖”。血糖的来源主要有3条途径：一是胃肠道消化吸收食物中的糖类，这是血糖的主要来源；二是肝储存的糖原分解成葡萄糖进入血液；三是肝内非糖物质（蛋白质分解的氨基酸、脂肪分解的丙三醇以及由肌肉生成的乳酸）在一定条件下通过糖异生过程转变为葡萄糖，既可直接补充饥饿时的葡萄糖水平，又可进一步转化为肝糖原，糖异生也是重要的葡萄糖来源。其中后两种情况是在食物摄入不足时，机体动用了原来存储的物质来生成葡萄糖以保证身体有快捷的能量可利用。
进餐后，食物中的糖类被消化后，以葡萄糖的形式吸收进入血液，使血糖浓度迅速升高。血糖升高刺激胰腺胰岛细胞分泌胰岛素，血液中的胰岛素浓度也随之上升。胰岛素一方面促进血糖进入肌肉、肝、神经等组织利用葡萄糖提供能量，另一方面又把一时利用不了的葡萄糖转化成糖原或脂肪储存起来。这两方面作用的共同结果是使升高的血糖浓度下降至正常范围，一般餐后2h即降低至7.8mmol/L以下。
正常生理情况下，血糖的来源与去路保持动态平衡，故血糖浓度相对恒定，并维持组织细胞正常的糖代谢，这种相对稳定是机体各器官组织活动获得能源物质的重要保证，对保证组织器官，特别是脑组织的正常生理活动具有重要意义。
3．胰岛素 胰岛素是一种蛋白质类的激素，由51个氨基酸组成，分子量大约为6000，由两条氨基酸肽链组成。A链有21个氨基酸，B链有30个氨基酸。A链与B链之间有两处二硫键相连。胰岛素是人体内最主要的降糖激素。B细胞每天分泌适量的胰岛素，首先经门静脉入肝，其中有40%～50%在肝内分解，其余进入血液循环。一部分与β球蛋白相结合，一部分呈游离状态。
