第三章 原发性高血压 (1)
高血压病是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。
临床上常将高血压分为原发性高血压（约占95％）和继发性高血压（约占5％）两大类。原发性高血压是目前原因仍未清楚的高血压，其发生与遗传、年龄的增长、高盐饮食、酗酒、肥胖、吸烟、精神紧张等因素有关。继发性高血压是由于患者患了某些明确的疾病，而这些疾病常常伴有血压升高，这种患者血压升高的原因基本明确，故称为继发性高血压。
高血压病是指原发性高血压。本病病因未完全阐明，目前认为是在一定的遗传基础上，由于多种后天因素（饮食中钠盐摄入量、饮酒、肥胖等）的作用，正常血压调节机制失代偿所致。发病机制与交感系统及肾素血管紧张素醛固酮系统（RAAS）的过度激活有关。基本病理改变为各种原因导致全身小动脉阻力增加和（或）血循环容量增加，血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄呈现出不可逆病变，最终导致心、脑、肾等组织器官的缺血损伤。临床通过水银血压计测量肱动脉血压可明确诊断，行必要的辅助检查，如尿常规、心电图、超声心动图、胸部X线等，可了解靶器官损害情况。通过积极的改善生活方式，服用降压药物使血压达正常水平，可改善临床症状，预防心、脑、肾等靶器官损害，降低心脑血管病的总病死率和病残率。根据国外的大规模研究和长期随访资料，处于不同危险分层的患者 ，其预后也各不相同。低危组患者10年中发生心血管病的危险性低于10%，中危组为15%～20%，高危组为20%～30%，很高危组则大于30%。
原发性高血压属于中医“眩晕”“头痛”等范畴。
（病因病机）中医学认为，本病可由七情所伤、饮食失节和内伤虚损、先天禀赋等因素所引起。
1.情志失调长期精神紧张或恼怒忧思，可使肝气内郁，郁久化火，耗伤肝阴，阴不敛阳，肝阳偏亢，上扰头目。肝肾两脏关系密切，肝火也可灼伤肾之阴，形成肝肾阴虚，肝阳偏亢。
2.饮食不节嗜食肥甘厚味，或饮酒过度以致湿浊内生，湿浊久蕴可以化热，热又能灼津成痰，痰浊阻塞脉络，上扰清窍，也能发为本病。
3.劳逸不当，久病过劳久病和过劳可伤及人体正气，气血阴阳亏虚，血脉失养，肝肾亏虚，脑海失养或气虚血瘀，脉络瘀阻致发该病。
4.先天禀赋异常人体先天禀赋主要取决于父母的素质，即父母素质之偏盛偏衰可影响后代。素体禀赋阴虚阳亢，阴不制阳，肝阳化风，上扰清窍，而变生上述病证。
在以上各种因素的综合作用下，使人体阴阳消长失调，脏腑、气血功能紊乱，就形成了原发性高血压。
（诊断要点）
一、诊断标准
按1999年世界卫生组织/国际高血压病联盟诊断标准：在未使用抗高血压药物的情况下，静息时收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压；目前正在使用抗高血压药物，现血压虽未达到上述水平，亦应诊断为高血压。并根据血压升高的水平可将高血压进一步分为1、2、3级，详见表21。
二、高血压病的诊断要点
1.在至少两次不同场合下的血压测量（每次不少于3个测量值）均符合高血压的诊断标准。
2.除外症状性高血压及其他疾病影响。
（辨证施治）中医根据不同的病人、不同的病情，依据原发性高血压的主症，分成下列六种基本证型进行治疗。
1.肝阳上亢证
主症：头晕头痛，面红目赤，烦躁易怒，口干口苦，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦。
治法：平肝潜阳，清热息风。
方药：羚羊角汤加减。羚羊角骨（先煎，代）15g，钩藤20g，石决明（先煎）30g，龟甲（先煎） 20g，夏枯草12g，生地黄18g，牛膝12g，白芍15g，菊花12g，牡丹皮15g，酸枣仁18g，甘草6g。如无羚羊角骨则用水牛角或山羊角25g代替。
加减：若肝火偏盛，可加龙胆草15g，以增强清肝泄热之力；如大便秘结者，可加大黄10g，以通腑泄热；若阳盛生风眩晕，加天麻12g息风。
2.阴虚阳亢证
主症：头晕头痛，耳鸣眼花，失眠多梦，腰膝酸软，五心烦热，舌红苔少，脉弦细数。
治法：滋阴潜阳，平肝息风。
方药：天麻钩藤饮加减。天麻12g，钩藤18g，石决明（先煎）30g，杜仲20g，牛膝12g，白芍15g，茯苓15g，生地黄15g，黄芩12g，夜交藤25g，栀子12g，甘草6g。
加减：眩晕，肢麻甚者，加白僵蚕15g、胆南星10g以息风通络；肥胖多痰者，加法半夏15g、全瓜蒌15g以化痰；兼血瘀头痛者，加延胡索12g、丹参15g以活血化瘀；兼失眠者加酸枣仁18g安神。
3.肝肾阴虚证
主症：头晕耳鸣，目涩视矇，腰膝酸软，五心烦热，小便黄短，大便干结，舌红少苔或无苔，脉弦细或细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄汤加减。枸杞子15g，菊花12g，生地黄15g，山茱萸12g，泽泻12g，牡丹皮15g，茯苓15g，山药15g，杜仲20g，酸枣仁18g，甘草6g。
加减：若症见手足心热、盗汗、咽干、舌红少苔等虚火上炎征象者，加知母10g，黄柏10g、龟甲（先煎）15g以滋阴泻火；若畏寒肢冷甚，小便清长，夜尿频数者，加鹿角胶（烊化）15g，淫羊藿12g以温阳补肾。
4.痰浊中阻证
主症：头晕头重，困倦乏力，心胸烦闷，腹胀痞满，呕吐痰涎，少食多寐，手足麻木，舌淡苔腻，脉象弦滑。
治法：健脾化湿，除痰息风。
方药：半夏白术天麻汤或温胆汤加减。天麻12g，白术15g，法半夏15g，姜竹茹12g，枳实12g，茯苓15g，马兜铃10g，石菖蒲12g，远志9g，罗汉果6g。
加减：若痰阻血瘀心胸翳痛者加丹参18g、延胡索12g以活血止痛；若脘闷腹胀，纳呆便溏者，加砂仁（后下）10g，藿香12g以行气化浊止泻；若痰浊化热，舌苔黄腻者，加黄连10g以清热。
5.血脉瘀阻证
主症：头痛经久不愈，固定不移，偏身麻木，心痛胸痹，面唇发绀，舌质紫黯，脉象弦涩。
治法：活血祛瘀，疏通血脉。
方药：血府逐瘀汤加减。赤芍15g，桃仁10g，生地黄15g，川红花10g，柴胡12g，郁金12g，牛膝12g，益母草18g，合欢皮20g，甘草6g。
加减：兼气虚者，自汗，加黄芪30g以补气固表止汗；若兼血瘀化热者，加牡丹皮12g、地骨皮12g以清瘀热。
6.阴阳两虚证
主症：头晕眼花，头痛耳鸣，心悸气短，腰酸腿软，失眠多梦，遗精阳痿，肢冷麻木，夜尿频数或少尿水肿，舌淡苔白，脉象弦细，尺弱。
治法：补肾养肝，益阴助阳。
方药：金匮肾气丸合二仙汤加减。熟地黄15g，山茱萸12g，山药15g，茯苓15g，牡丹皮12g，泽泻12g，熟附子（先煎）10g，肉桂（焗服）1.5g，淫羊藿15g，金樱子30g，炙甘草6g。
加减：若兼见手足心热、盗汗、咽干、舌红少苔等虚火上炎征象者，加知母10g、黄柏10g、龟甲（先煎）15g以滋阴泻火。若畏寒肢冷甚，小便清长，面色白者，加鹿角胶（烊化）15g、杜仲18g，以温阳补肾。
（单方验方治疗）
1.向日葵盘30g，夏枯草10g，罗布麻15g，桑寄生15g。水煎服。
2.青葙子10g，草决明15g，水煎服。
3.玉米须25～30g，泡茶饮用每天数次。
4.桑寄生15g，煎煮15分钟后饮用，每天早、晚各1次。
5.苦丁茶10g，夏枯草30g，野菊花15g，水煎服。
6.芹菜根30g，龙葵60g，水煎服，每日1剂，亦可代茶饮。
7.决明子15g，泡茶，分上午、下午，每日2次服用。
8.杜仲5g，开水冲泡当茶，每日3次。
9.车前草30～60g，先用冷水浸泡1个小时，再用武火煎煮2次，将2次煎液分3次服用，每日1剂。
10.生山楂30g，沸水冲泡，分3次饭后服用。
11.罗布麻9g，用开水冲泡当茶喝。
12.莲心12g，开水冲泡后代茶饮，每天早、晚各饮1次。
13.甘菊3克，泡茶饮用，每日3次；也可加金银花、甘草同煎代茶饮。
14.鲜荷叶半张，洗净切碎，加适量的水，煮沸放凉后代茶饮用。
15.槐花5g，用开水浸泡当茶饮用，每天饮用数次。
16.首乌20～30g，加水煎煮30分钟，温凉后饮用。
17.葛根30g，洗净切成薄片，加水煮沸后当茶饮用。
（中成药治疗）
1.全天麻胶囊每次3粒，每日3次。适用于肝肾阴虚、肝阳上亢型。
2.夏桑菊每次1小包，每日3次。适用于肝阳上亢型。
3.附桂八味丸每次6g，每日3次。适用于阴阳两虚型。
4.复方罗布麻片每次2粒，每日3次。适用于肝阳上亢、痰浊中阻、血脉瘀阻型。
5.松龄血脉康每次4粒，每日3次。适用于血脉瘀阻型。
6.杞菊地黄丸每次6～8g，每日3次。适用于肝肾阴虚型。
