第三章 原发性高血压 (3)
3.自拟天麻汤钩藤20g，天麻20g，罗布麻15g，牡丹皮15g，黄芪20g，夏枯草20g，菊花20g，牛膝30g，杜仲15g，枸杞子15g，石决明30g。若伴痰饮者，并见头重胸闷呕吐痰涎，加茯苓20g，半夏、白术各20g；伴瘀血者，并见面唇紫暗，舌有瘀点，脉涩，加桃仁、红花、川芎、赤芍各15g；伴气血亏虚，并见头晕遇劳则发，面白神疲乏力，心悸少寐等加黄芪40g，熟地黄20g，党参、白术各20g，枣仁、远志各15g。［李革实用中医内科杂志，2007，21（3）：38］
4.自拟玄参夏枯钩藤汤玄参15g，生地黄15g，白芍10g，钩藤15g，夏枯草15g，牛膝10g，麦冬10g，菊花10g，丹参10g，泽泻10g。主治阴虚阳亢型，头晕眼花，耳鸣，心悸，失眠，腰酸，口干面赤，舌红苔黄，脉弦细数。若有头痛者加川芎10g，白芷10g；眼花者加枸杞子10g，女贞子10g；失眠者加炒枣仁15g，夜交藤15g；胸痛加木香10g，郁金10g。 ［张水全光明中医，2008，23（1）：62］
5.自拟滋肾活络方熟地黄15g，白芍12g，何首乌10g，夏枯草10～15g，僵蚕15g，鸡血藤15g，川芎10g，地龙15g，牛膝15～20g，潞党参15g，葛根10～15g，泽泻10～20g。主治肾阴亏虚、气血失调，血瘀阻络证。功用：滋补肝肾、调和气血、化瘀通络。少寐多梦、血压波动较大者加炒枣仁15～20g。［张清奇光明中医，2006，21（10）：75］
6.自拟“双降汤”水蛭0.5～5g（粉碎装胶囊吞），生黄芪、丹参、生山楂、豨莶草各30g，广地龙、当归、赤芍、川芎各10g，泽泻18g，甘草6g。［邱志济辽宁中医杂志，2002，29（4）：66］
7.自拟平肝降压汤羚羊角粉（分冲）0.6g，钩藤（后下）15g，葛根15g，川芎6g，地龙10g，灵磁石30g，石斛15g，杭白芍15g，生甘草5g，栀子10g，天麻10g。主治肝肾阴虚，肝阳上亢型。主症：眩晕，头痛，腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，失眠，伴舌质红，苔薄白或少苔，脉弦细而数或沉细、细弦。［邓娟北京中医，2003，22（5）：29］
8.自拟复方降压汤葛根20g，丹参20g，泽泻15g，山楂15g，何首乌20g，田七10g，川牛膝15g，莪术15g，地龙干10g。［谢锦文中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（6）：543］
9.自拟八物降压冲剂泽泻15g，白术15g，川牛膝15g，豨莶草15g，益母草15g，茵陈15g，汉防己10g，前胡10g。主治痰浊中阻型及瘀阻脑络型。症见眩晕头痛、浮肿、心悸、胸闷身困恶心呕吐多寐、失眠、舌体瘀点、瘀斑等证。［袁成民山东中医药大学学报，1999，23（5）：189］
10.滋阴降压方生地黄12g，沙参12g，天冬9g，白芍，龟甲9g，夜交藤12g，酸枣仁15g，天麻9g，钩藤9g，菊花9g，石决明9g。主治肝肾阴虚型高血压，症见头晕微胀、头痛、腰酸腿软、乏力、烦躁易怒、少寐多梦、耳鸣、眼花干涩、口干咽燥、手足心热等症。 ［耿以安吉林中医药，2006，26（3）：28］
11.抑肝降压汤天麻15g，钩藤30g，石决明15g，草决明15g，川牛膝15g，夏枯草12g，菊花10g，栀子15g，白芍15g，杜仲15g，茯苓20g，泽泻15g。主治：肝火亢盛型眩晕头痛，面红目赤，急躁易怒，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。［赵崇信中医研究，2004，17（1）：41］
12.自拟平肝降压汤白芍、生地黄、牡丹皮、菊花、枸杞子、川芎、龟甲各10g，熟地黄、牛膝、钩藤各15g，生龙骨、生牡蛎各30g。主治：阴虚阳亢型是原发性高血压。加减法：头痛加石决明（先煎）30g，天麻10g；虚火旺盛加知母、黄柏各10g；手脚麻木加桑寄生15g，地龙10g；失眠多梦加酸枣仁、阿胶（烊化）各10g。［吕丹广西中医药，2003，26（1）：21］
13.自拟天地降压汤天麻10～15g，地龙20g，干地黄15g，龟甲（先煎）30g，白芍10g，钩藤（后入）20g，僵蚕15g，何首乌20g，川芎10g，夏枯草15g。主治：高血压临床阴虚阳亢证，眩晕头痛，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，心悸失眠，舌红苔薄白或少苔，脉弦细而数。［郭进建辽宁中医杂志，2000，27（2）：72］
14.降压化瘀方天麻、牛膝、生地黄、地龙、桃仁、红花各15g，钩藤、黄芩、川芎、茯神、决明子、杜仲、代赭石各12g，丹参10g，罗布麻10g。主治高血压病。症见头晕，头胀痛，口干苦，乏力，舌质暗淡，苔薄黄，脉弦细涩。肝肾阴虚者加白芍、玄参，肝阳偏亢者加龙骨、牡蛎，痰浊中阻者加半夏、白术；肝炎盛者加菊花、龙胆草；气血虚者加黄芪、阿胶。［刘丽湖北中医杂志，2003，25（10）：46］
15.祛痰化瘀方丹参、石决明各30g，天麻、地龙、桑寄生、川牛膝各15g，川贝母12g，桑叶10g，川芎、半夏各9g。主治高血压痰瘀内阻型。肝火亢盛加龙胆草、栀子；阴虚阳亢加牡蛎；阴阳两虚加全瓜蒌、酸枣仁；痰浊壅盛加天竺黄。［吴国生安徽中医学院学报，2006，25（4）：17］
（临证体会）
1.详审证候，分期论治
（1）早期：发病早期机体正气不虚，而以肝郁化火，火动生风（实风）为主要表现，如头昏，面赤，口干，烦躁易怒，舌红，苔黄，脉数，治疗以清肝泻火息风为主。
（2）中期：火盛伤阴，阴虚风动（虚风），肝阳上亢，表现为头昏目眩，耳鸣，眼花，口干舌燥，心悸，眠少梦多，手足心热，舌质红，苔淡黄或白干，脉细数，拟天麻钩藤汤加减，以滋阴平肝息风，药后症状减轻，可改用杞菊地黄汤加减滋阴补肾、滋水涵木，巩固疗效。
（3）后期：阴虚及阳，阴阳两虚，表现为眩晕，头痛，耳鸣，行动气急，腰酸腿软，失眠多梦，舌淡或红，苔白，脉弦细，予二仙汤加味（仙茅、仙灵脾、当归、巴戟、知母、黄柏、丹参、炒枣仁、百合、莲子）育阴助阳；阴虚及气，气阴两亏，以头昏乏力，心悸气短为主症，治以益气养阴，拟益气聪明汤加减（黄芪、升麻、粉葛、太子参、麦冬、五味子、杭白芍、川芎、荷叶、天麻、炒枣仁、生甘草）；气虚行血无力，血脉瘀阻，治以益气活血通络，拟补阳还五汤加减；气不化津行水，聚生痰浊，痰瘀阻滞经络者，拟天麻钩藤温胆汤（天麻、钩藤、法夏、陈皮、茯苓、枳实、竹茹、丹参、水蛭）加减，以化痰活血通窍。此阶段病机复杂，病情深重，虚实夹杂，个性、共性结合，方能更准确切合病机，取得治疗效果。
2.中西医结合，优势互补高血压病的发生发展是一个漫长的过程，治疗也是一个长期甚至终身的过程，以有效地控制病情，防止诸多并发症的发生为主要目标。西药虽可有效控制血压升高，但不能理想地改善症状、逆转靶器官的损害。中医药治疗不单纯降低血压，重点在于调整机体阴阳的平衡。在治疗高血压病时，在辨证论治的基础上，结合中药药理用药，有利于减少高血压病靶器官的损害，降低心血管并发症的发生率和病死率。中医药虽在即时降压疗效方面不够理想，但在改善症状和对心、脑、肾等靶器官的保护作用具有一定的优势。许多中药已被证实具有保护高血压病靶器官的作用。
如何首乌、女贞子、金樱子、泽泻、决明子、山楂等中药有降血脂、防止高血压病动脉硬化的作用；丹参、赤芍药、红花、三七、蒲黄等具有活血、抗凝、改善血液流变、抑制纤维组织增生、防止动脉硬化的作用；当归、砂仁、人参、何首乌、黄芪、桂枝、白术、茯苓、党参、麦冬、山楂、生地黄、香附等具有减少自由基，保护内皮细胞的作用；红花、何首乌、白芍药、牛膝、山楂、泽泻、法半夏、降香等具有血管紧张素转化酶抑制药样作用，可逆转左心室肥厚、清除自由基、预防缺血性心律失常、改善冠脉血流和防治充血性心力衰竭，还可以减少蛋白尿，保护肾功能。恰当选用中药治疗高血压病，可以取到巩固根本、减轻西药毒副作用、减少西药用量等作用，可视为治疗高血压病的根本之法。
3.既病防变，活血要先行高血压病的主要并发症是脑卒中和冠心病，其病理基础均为动脉粥样硬化。治疗高血压病的目的，不但要减轻症状，使血压控制在理想水平，还要降低心、脑、肾等靶器官的损害，避免并发症的发生，强调未病先防，既病防变，防患于未然。动脉粥样硬化的发生发展与中医的瘀血阻滞关系最为密切，因此在高血压病的治疗过程中，有必要适时地选加丹参、川芎、牛膝、赤芍、郁金、当归等活血化瘀之品，以预防脑梗死、冠心病的发生。
