第二十二章 水与电解质平衡失调（二）
三、低钾血症
血清钾浓度<3．5mmol／L称为低钾血症。常见病因：消化道失钾（呕吐、腹泻、梗阻等），肾性失钾（利尿剂、肾小管酸中毒、原发性醛固酮增多症等），钾摄入不足，碱中毒，胰岛素应用等。
（诊断要点）
1.症状体征病人出现四肢肌无力，以后延及躯干和呼吸肌，可有吞咽困难，重者可有软瘫、腱反射减弱或消失，病人多有口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等症状。
2.心电图改变早期出现T波降低、变宽、双相或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。
（治疗）
1.去除病因，减少或终止钾的继续丧失。
2.轻度低钾血症：鼓励病人多进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾溶液或片剂，每日3～4次。
3.中重度低钾血症：以静脉滴注补钾，10％氯化钾15～30ml加入葡萄糖溶液1000ml(钾浓度相当于20~40mmol／L)，静脉滴注，速度不宜超过13.4mmol／h，一般每日补钾3g为宜，最多不超过5g。
4.补钾公式：［4-患者血钾(mmol/L）］×KCl分子量
例如，一患者血钾为2.5mmol/L，补钾为（4-2.5）×74.5=111.75，每克KCl含K+13.4mmol/L，111.75÷13.4=8.3g补钾量。
5.注意事项
（1）在静脉补钾过程中，需密切监测心电图和血清钾，以防突然产生高钾血症。
（2）无尿、少尿时不宜补钾，应先输晶体液或胶体液，补足血容量、尿量增加超过40ml/h后才可补钾。每日尿量在700ml以上补钾较为安全。肾功能不全而必须补钾者，应密切监测。
（3）一般静滴1～3d后能口服者宜改为口服。
（4）对难治性低钾血症应注意有否合并碱中毒或低镁血症。
（5）低钾血症与低钙血症并存时，低钙血症症状常不明显，补钾有时可出现手足搐搦或痉挛，应补充钙剂。
四、高钾血症
血清钾浓度大于5.5mmol／L称为高钾血症。常见病因：钾摄入、输入过多或过快；肾脏排钾减少；钾分布异常：①细胞内钾逸出增加（溶血、大面积组织创伤、横纹肌溶解、严重感染使机体处于高分解代谢状态等）；②细胞内钾外移（酸中毒，组织低氧，休克，高钾性家族性周期性麻痹等）；③细胞沉积钾离子功能减低（糖尿病酮症酸中毒昏迷、显著低血糖等）。
（诊断要点）
1.症状体征轻度高血钾：病人一般无特异性症状，有时有轻度神志模糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱。严重高血钾病人有微循环障碍的表现：皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等；可出现心跳缓慢、心律不齐，甚至发生心搏骤停。
2.心电图改变早期T波高尖、QT间期延长，随后出现QRS增宽、PR间期延长。
（治疗）
1.积极治疗原发病，如纠正酸中毒、休克，有感染或组织创伤应及时彻底清创。
2.停用含钾的药物、限制含钾丰富食物的摄入。
3.有明确的临床症状及心电图异常者应紧急处理。
(1)用10％葡萄糖酸钙10～20ml加入10％葡萄糖溶液稀释，静脉缓慢注射或静脉滴注。
(2)可用5％NaHCO3125ml静脉滴注。
(3)在10％葡萄糖溶液500ml中，按4g葡萄糖加1U胰岛素的比例加入静脉滴注。
(4)促使钾从体内排出：①使用排钾性利尿药，可用呋塞米、氢氯噻嗪。②降血钾树脂（聚苯乙烯磷酸钠）30g口服或灌肠。③当用上述方法不能控制高血钾时，应立即作透析治疗。
4.注意事项：应用洋地黄治疗的病人不宜用钙剂。
