第四节 效方疗法 (2)
经验体会：静脉舒张汤方中，熟地黄、鹿角胶、巴戟天、淫羊藿可温肾壮阳；小茴香、橘核、香附、乌药能温经散寒，理气止痛；丹参、赤芍、穿山甲、皂角刺能活血化瘀；黄芪、甘草补气升提；诸药合用，共奏温经散寒、活血化瘀之功。
方剂来源：姜兆友，等．静脉舒张汤加减治疗精索静脉曲张126例．山东中医杂志，2001；20（5）：343
6．暖肝煎
配方：当归、肉桂、乌药、桃仁、延胡索各9g，枸杞子12g，小茴香15g，沉香、橘核、川楝子、通草各6g。
加减变化：冷痛、肿胀严重者加吴茱萸9g，干姜6g，甚者可加炮附子6～9g；静脉曲张累及阴囊皮肤和大腿内侧时可加丹参15g，赤芍12g，川芎9g；全身有热象如口苦、咽干、小便黄者可加黄芩、栀子各10g，竹叶3g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
功效：行气血，散寒湿。
临床运用：临床治疗52例，治疗组1度者治愈16例，显效1例；2度者治愈27例，显效2例，无效1例；3度者治愈3例，显效1例，无效1例；总治愈率88.4%，总有效率96%。
经验体会：本病临床症状应属中医“筋疝”范畴。病位在肾，病变在肝，肝脉络于阴器，上抵少腹，寒湿内侵，留滞于足厥阴肝脉，气血瘀滞而发为本病。初起睾丸肿大，坠胀疼痛，久则气滞血瘀，痛引少腹。治当从肝肾入手，以当归、枸杞子温补肝肾；肉桂、小茴香温肾散寒；乌药、沉香行气止痛；桃仁、延胡索活血散瘀；通草通利血脉而除湿；橘核行气散结专治疝痛；川楝子助橘核、延胡索行气止痛。寒痛甚者加吴茱萸、干姜、炮附子以暖肝壮阳、促进肝脉血液循环；静脉曲张面积增大累及阴囊皮肤和大腿内侧时加用丹参、赤芍、川芎以活血散瘀；全身有热象者加黄芩、栀子、淡竹叶以清热泻火。诸药合用，可直达足厥阴肝经行气血、散寒湿而消肿胀。须注意的是，如为湿热下注引起的炎性阴囊红、肿、热、痛者，不可误用此方。
方剂来源：李高旗，等.暖肝煎加减治疗精索静脉曲张52例．实用中医药杂志，2004；20（12）：687
7．伸曲助育汤
配方：制香附10g，荔枝核10g，当归15g，赤芍药12g，白芍15g，枳实10g，青皮10g，陈皮10g，炙甘草6g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。治疗15d为1个疗程。观察治疗1～4个疗程。
功效：疏肝解郁，理气定痛。
临床运用：临床治疗106例，其中单纯精索静脉曲张者，疗程最短者为1个疗程，最长者3个疗程。其中临床痊愈16例，有效14例，无效4例，有效率达88.2%。精索静脉曲张合并不育者，疗程最短者2个疗程，最长者4个疗程。其中临床痊愈28例，有效35例，无效9例，有效率为87.5%。
经验体会：精索静脉曲张的病位在肝，足厥阴肝经循阴股，入毛中，过阴器，抵小腹。足厥阴之筋则上循阴股，结于阴器，络诸筋，肝经及其经筋的走向及肝主筋的理论决定了精索静脉曲张与肝有着极其密切的关系。肝主疏泄，气血正常运行有赖于肝正常的疏泄功能，肝失疏泄，气血运行受阻，血行不畅，瘀阻脉络发为“筋疝”。因此，肝气郁结于下才是精索静脉曲张的基本病机。在此认识基础上，拟方组成了以制香附、荔枝核、当归、赤芍、白芍、枳实、青皮、陈皮、炙甘草为主要药物的伸曲助育汤。该方以制香附、荔枝核为君，《本草纲目》言：“香附之气平而不寒，香而能窜。其味多辛能散，微苦能降，微甘能和……熟则下走肝肾，外彻腰足。”香附不失为疏肝理气之要药，更配合荔枝核理气止痛为君药，共奏疏肝理气之功效。当归、赤芍药、白芍养血柔肝为臣；枳实、青皮、陈皮为佐助之品，加强疏肝理气之功。炙甘草调和诸药，全方疏肝解郁，理气定痛。
方剂来源：刘建荣，等．伸曲助育汤治疗精索静脉曲张及其不育的临床研究．上海中医药杂志，2005；39（3）：33
8．生精化瘀汤
配方：淫羊藿30g，仙茅15g，熟地黄30g，龟甲30g，菟丝子20g，知母15g，肉苁蓉15g，巴戟天15g，桃仁10g，红花10g。
加减变化：气滞血瘀加丹参15g，莪术15g，牛膝15g，当归10g；肾虚络阻加黄芪10g，桂枝10g，鸡血藤30g，路路通10g；湿热夹瘀加防己10g，泽兰10g，荔枝核15g，丹参10g，柴胡6g，牡丹皮10g，赤芍10g。
用法：每日1剂。煎后分2次温服。3个月为1个疗程，治疗2个疗程。
功效：化瘀通络，调补阴阳。
适应证：精索静脉曲张。
临床运用：临床治疗42例。1个疗程临床痊愈6例，显效9例，有效11例，无效16例，总有效率61.90％；2个疗程临床痊愈14例，显效10例，有效7例，无效11例，总有效率73.81％。
经验体会：精索静脉曲张是精索内蔓状静脉因回流不畅而形成局部静脉扩张的一种病理现象。精索静脉曲张不仅直接损害睾丸造精功能，影响精子的生成，而且影响性激素的分泌，同时，还产生一定毒素损害睾丸实质，造成精液异常。医者运用二仙汤加减，以活血化瘀为基础，酌情配以补肾益精。方中淫羊藿、仙茅、菟丝子补肾填精，鼓动肾气，提高生精功能；肉苁蓉、龟甲、熟地黄填补肾精，为生精提供物质基础；桃仁、红花活血化瘀。全方化瘀通络，调补阴阳，既可作为临床非手术治疗，也可作为手术后的恢复性治疗。
方剂来源：徐新建，等．生精化瘀汤（二仙汤）治疗精索静脉曲张性不育症42例报告．中国中西医结合外科杂志，2001；7（4）：269
9．桃红四物汤加减
配方：熟地黄15g，当归、桃仁、红花各12g，白芍24g，川芎10g。
加减变化：腰膝酸软者加黄狗肾1条，杜仲15g，菟丝子15g（布包）补益肝肾，壮阳生精；阴囊或睾丸坠胀或坠痛者加荔枝核15g（打碎），橘核10g行气散结止痛；阴囊或睾丸、少腹冷痛者加乌药15g，小茴香10g，温肾暖肝，散寒止痛；乏力者加人参10g（另煎），黄芪30g，大补元气壮阳；头痛、失眠者加酸枣仁15g（打碎），合欢皮15g，交通心肾。
用法：将药物煎成汤剂服用，一般每剂药煎2次，第1次以水浸泡药物饮片约0.5ｈ，使水高出药面约1寸，然后煮沸后再用小火煨15min，倾出药汁；第2次使水高出药面约0.5寸，煮沸后再用小火煨20min，再倾出药汁。将2次所煎的药汁混合（500～800ml），每日分2～3次服用，1～2ｄ1剂，1个月为1个疗程。
功效：补益肝肾，滋髓生精，行气活血，化瘀通络。
临床运用：临床治疗18例，治愈12例，有效3例，无效3例，治愈率67%，总有效率83%。服药时间最短1个疗程（2例），最长6个疗程（1例），一般2～4个疗程。
经验体会：精索静脉曲张属于中医筋疝的范畴。筋疝指因血脉瘀滞所致，是以阴囊筋脉曲张如蚯蚓状，伴有坠胀为主要表现的疝病类疾病。金·张从正《儒门事亲》中认为“诸疝皆属于肝经”，并提出“七疝”概念：“七疝者何？寒疝，水疝，筋疝，血疝，气疝，狐疝，颓疝，是谓七疝。”其病位在肾，病变在肝，前阴为宗筋之所聚，肝主筋，足厥阴肝经经过阴器，抵少腹；其别络上睾，结于茎；其经筋结于阴器，故筋疝主要为肝经的病变。本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不和，气血运行不畅，血壅于下，瘀血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成。外肾（睾丸）失于营养，致生精不足，故不能生育。中医认为男性不育主要与心、肝、脾、肾有密切联系，因肾为先天之本，主藏精和生长发育，肝主藏血，肝肾同源，肝肾不足，造成生精量少，或精子活动度差，精子畸形率高等，从而导致不育。主要病机为肝肾不足，气滞血瘀，阻滞胞络。因此治疗上应当补益肝肾，活血化瘀通络。
方中当归、熟地黄、黄狗肾补肾益精，养血柔肝。补肾壮阳以海狗肾为佳，但药源缺而价格昂贵，以黄狗肾代之，价廉物美，故常用之。桃仁、红花、川芎、赤芍、穿山甲活血化瘀通络，“穿山甲，气腥而率，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。（《医学衷中参西录》，清·张锡纯）。白芍、赤芍原植物相同，白芍为栽培，赤芍为野生；加工方法各异，白芍去皮，水煮后晒干入药，赤芍原药生用。白芍长于养血柔肝，赤芍长于活血化瘀，清热凉血。故以赤芍易四物汤中白芍。荔枝核、橘核入肝经长于行气散结治疗疝痛，枳实破气消痞，可壮肌力，坚阴茎。“气聚则塞，气散则通，是痛之休作，由气之聚散也，故治疝必先治气”（《金匮翼》）。路路通、川牛膝引药下行归经，甘草调和方中诸药的功效，共为使药。总结前人的治疗方法，结合自己的临床经验，用桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张性不育，补益肝肾、滋髓生精、行气活血、化瘀通络，从而使瘀血祛，精髓生，精液恢复正常，达到治疗目的。
方剂来源：何方敏．桃红四物汤加减治疗精索静脉曲张性不育．现代中西医结合杂志，2006；15（16）：1797
