第6章 中医说贫血 (3)
1．重视补益脾肾在治疗虚劳中的作用。以脾胃为后天之本，为气血生化之源，脾胃健运，五脏六腑、四肢百骸方能得以滋养。肾为先天之本，寓元阴元阳，为生命的本元。重视补益脾肾，先后天之本不败，则能促进各脏虚损的恢复。
2．对于虚中夹实及兼感外邪者，当补中有泻，扶正祛邪。从辨证的关系看，祛邪亦可起到固护正气的作用，防止因邪恋而进一步损伤正气。
3．虚劳的病程较长，影响的因素较多，要将药物治疗与饮食调养及生活调摄密切结合起来，方能收到更好的治疗效果。
缺铁性贫血的病因与辨证论治
根据缺铁性贫血的临床表现，当属中医学中“萎黄”“黄胖”“虚损”“虚劳”等范畴。其成因主要有：脾胃虚弱，由于饮食不节，损伤脾胃或平素脾胃虚弱，或七情所伤，郁怒伤肝，忧思伤脾而使脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化、吸收，导致水谷精微不足，化血无源，出现贫血。血证，由于阴虚血热或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血、便血、咯血、鼻衄等慢性失血症，均可导致血少气衰，出现贫血。肾虚精不化血，一为先天禀赋不足，肾脏素虚；一为后天失养，即由于其他脏腑病变，不能将其精气输送至肾。肾脏虚衰，则精不能化血，而致血虚。虫积，如钩虫侵入人体引起脾胃受损，运化失司，而见腹胀、便溏、恶心呕吐、异嗜癖等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微，导致气血虚弱，且由于脾胃受损，气血生化乏源，故见气血亏虚之象。
对缺铁性贫血进行中医辨证，须抓住以下要点。
1．辨病因病位
由脾虚引起者多有食少，纳呆，腹胀，便溏等症状。由失血引起者，多有呕血，便血，月经过多等病史。由虫积引起者，多有面黄肌瘦，善食易饥，或有嗜异表现。由肾虚引起者多有腰膝酸软，阳痿遗精等。肾阳虚者多见形寒肢冷，腹泻便溏；肾阴虚者可见潮热盗汗，五心烦热等症。
2．辨虚实轻重
缺铁性贫血多属虚证，但由虫积引起者，则为虚中夹实证。病轻者病变损及脾胃，常见食少便溏，腹胀不适，心悸气短，倦怠乏力等症。病重者多损及心肾，出现心悸气短，头晕耳鸣，形寒肢冷，阳痿闭经，甚则周身浮肿等症。
中医根据缺铁性贫血的病因病机，分成脾气虚、心脾两虚、脾肾阳虚、虫积四型，进行辨证施治。
治疗贫血常用方药精选
1. 四物汤
（出处）《仙授理伤续断秘方》
（组成）当归（去芦，酒浸炒）9g，川芎6g，白芍9g，熟地黄、干地黄（酒蒸，熟地黄已有成品，干地黄即生地黄晒干）各6g。
（用法）上为粗末，作汤剂，水煎服。
（功效）补血调血。
（主治）营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
（方解）本方是补血调经的主方，是从《金匮要略》中的芎归胶艾汤减去阿胶、艾叶、甘草而成。本方治证由营血亏虚，血行不畅，冲任虚损所致。
（附方）桃红四物汤（《医垒元戎》）即四物汤加桃仁9g，红花6g，水煎服。
（功用）养血活血。
（主治）血虚兼血瘀证。
（实验研究）有研究表明，该方具有明显促进实验动物骨髓造血和增强免疫的作用，并可升高外周血象。（《中国实验方剂学杂志》2001年第5期）
2. 当归补血汤
（出处）《内外伤辨惑论》
（组成）黄芪30g，当归（酒洗）6g。
（用法）作汤剂，水煎服，去滓，空腹时温服。
（功用）补气生血。
（主治）血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。
（方解）本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。
（实验研究）有研究表明，当归补血汤不仅能增强机体免疫能力，而且可以提高免疫低下小鼠的白细胞总数，拮抗由环磷酰胺造成的免疫力低下所致的白细胞减少状态。（《辽宁中医杂志》1998年第3期）
3. 归脾汤
（出处）《济生方》
（组成）白术3g，当归3g，白茯苓3g，炒黄芪3g，远志3g，龙眼肉3g，炒酸枣仁3g，人参6g，木香1.5g，炙甘草1g。
（用法）加生姜、大枣，水煎服。
（功用）益气补血，健脾养心。
（主治）①心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。②脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
（方解）本方证由思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。脾为营卫气血生化之源，全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
4. 八珍汤
（出处）《正体类要》
（组成）人参30g，白术30g，白茯苓30g，当归30g，川芎30g，白芍30g，熟地黄30g，炙甘草30g。
（用法）作汤剂，加生姜3片，大枣5枚，水煎服，用量根据病情酌定。
（功用）益气补血。
（主治）气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
（方解）本方所治气血两虚证多由久病失治、或病后失调、或失血过多而致，病在心、脾、肝三脏。全方八药，实为四君子汤和四物汤的复方。用法中加入姜、枣为引，调和脾胃，以资生化气血，亦为佐使之用。
（实验研究）研究表明，八珍汤能显著增强机体的细胞免疫功能，促进淋巴细胞活化及分泌IL-2。（《中医研究》2000年第5期）
5. 十全大补汤
（出处）《太平惠民和剂局方》
（组成）人参（去芦）6g，肉桂（去皮）3g，川芎6g，熟地黄12g，茯苓9g，白术9g，炙甘草3g，黄芪12g，当归（去芦）9g，白芍9g。
（用法）上药研为细末，水煎服，加生姜3片、枣子2枚，同煎至七分，不拘时候温服。
（功用）温补气血。
（主治）气血两虚证。面色萎黄，倦怠食少，头晕目眩，神疲气短，心悸怔忡，自汗盗汗，四肢不温，舌淡，脉细弱；以及妇女崩漏，月经不调，疮疡不敛等。
6. 健脾益气方
（组成）人参9～12g，黄芪20～30g，炙甘草9～12g，白术12g，山药15g，大枣10枚，生姜9g，桂枝6～9g，五味子6～9g，砂仁6～9g。
（用法）作汤剂，水煎服，日1剂。
（功用）益气生血，健脾摄血。
（主治）缺铁性贫血脾虚型。症见面色苍白少华、全身乏力、四肢无力、自汗气短、食欲不振、大便溏薄、腹胀等。
（实验研究）健脾益气方对红细胞系统有双向调节作用，既能使增生亢进者功能降低，又能使增生低下状态者功能升高。而对于粒细胞系统及巨核细胞则有促进其增殖、分化、成熟和释放的作用。健脾益气方纠正机体脾虚状态，改善造血物质的吸收和利用障碍，从而阻断贫血的病理进展过程，促进造血功能的恢复。（《中医杂志》1985年第1期）
7. 补铁调红汤
（组成）当归20g，川芎20g，党参20g，白术20g，熟地黄15g，甘草15g，阿胶30g，黄芪30g，枸杞子25g，女贞子25g，鸡血藤25g，何首乌15g，陈皮15g。
（用法）作汤剂，水煎服，日1剂，连服21天，停7天再进行第2疗程。
（功用）大补气血、平调阴阳、补益脾肾。
（主治）缺铁性贫血，证属脾肾两虚、气血不足者。
（实验研究）临床用此方共治疗42例，服10～21剂痊愈者23例，21～40剂痊愈者10例。服药40剂而症状改善、实验室检查接近正常者为有效，计9例。（《实用中医内科杂志》1991年第2期）
8. 补中益气汤
（出处）《内外伤辨惑论》
（组成）黄芪18g，炙甘草9g，人参（去芦）6g，当归3g，橘皮（不去白）6g，升麻6g，柴胡6g，白术9g。
（用法）水煎服或做丸剂，每服10～15g，日2次或3次，温开水或姜汤服下。
（功用）补中益气，升阳举陷。
（主治）①脾虚气陷证。饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色萎黄、大便溏稀、舌淡脉虚。②气虚发热证。身热自汗、渴喜热饮、气短乏力、舌淡、脉虚大无力。
（方解）本方治证因饮食劳倦、损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。诸药合用，使气虚得补、气陷得升，则诸症自愈。气虚发热者，亦借甘温益气而除之。
（实验研究）实验结果显示：经补中益气汤治疗能使脾虚小鼠脾脏指数和胸腺指数恢复至正常水平，但对正常小鼠无调节作用；使脾虚小鼠红细胞C3b受体花环率及红细胞免疫复合物花环率明显升高；使脾虚小鼠NK细胞活性和肿瘤坏死因子活性恢复至接近正常范围。（《中国中西医结合脾胃杂志》1999年第4期）
9. 龟鹿二仙胶
（出处）《医便》
（组成）鹿角5000g，龟甲2500g，人参450g，枸杞子900g。
（用法）上药前三味袋盛，放长流水内浸三日，用铅坛一只（如无铅坛、底下放铅一大片亦可），将鹿角和龟甲放入坛内，用水浸，高三五寸，黄蜡封口，放大锅内，桑柴火煮七昼夜。煮时坛内一日添热水一次，勿令沸起，锅内一日夜添水五次，候角酥取出，洗、滤净去滓。其滓即鹿角霜、龟甲霜也。将清汁另放。另将人参、枸杞子用铜锅以水三十六碗，熬至药面无水，以新布绞去清汁，将滓置石臼中木捶捣细，用水二十四碗又熬如前；又滤又捣又熬，如此三次，以滓无味为度。将前龟、鹿汁并参、杞汁和入锅内，文火熬至滴水成珠不散，乃成胶也。初服4.5g，渐加至9g，空心服用。
（功用）滋阴填精，益气壮阳。
（主治）真元虚损、精血不足证。全身瘦削、阳痿遗精、两目昏花、腰膝酸软、久不孕育。
（方解）本方证的病机为肾之阴精、元阳亏虚。气血化生于脾胃、精血藏养于肾肝，故无论先天禀赋不足、抑或后天脾胃失养及病后失调，均可使肾精不足、真元虚损，以致阴阳精血俱亏。由于病本在肾，虚及阴阳精血，故见身体消瘦、腰膝酸软、两目昏花、阳痿遗精、久不孕育。治宜填精补髓，益气养血，阴阳并补。四味合用，阴阳并补，气血兼顾，又能益寿延年。
