登陆注册
12911400000055

第55章 怀孕第十月(5)

呈圆或椭圆形(横径比前后径长1厘米),站位时与地面成60°角。

中骨盆

呈前后径长的椭圆形。从耻骨联合下缘至骰椎第4~5节。

骨盆出口

从耻骨联合下缘径坐骨结节至骰尾骨交界,呈两个三角形。

骨盆的形状、大小因人而异,可分为四种类型。

女人型骨盆

骨盆的三个平面均较宽,侧壁不内聚,适合胎儿娩出。这种类型占我国女性骨盆的1/2。

男性型骨盆

骨盆上半部呈三角形,中骨盆及出口横径较小,骨盆侧壁内聚。如各径线都小,易出现难产,在我国妇女中这类骨盆占1%~37%。

类人猿骨盆

骨盆各平面前后径均比横径大,能骨直向后倾,侧壁内聚,骨盆深。我国妇女中这类骨盆占1/6~l/7。

扁平骨盆

骨盆浅,前后径短,舱骨向后。单纯扁平骨盆只要胎头能进骨盆入口,其他径线较宽裕。在我国妇女中这类骨盆占1/3~1/4。

骨盆多为混合型,单纯型骨盆较少。

总之,不论是哪种骨盆类型,只要胎头与骨盆相称就能阴道分娩。

产道的组成情况

作为分娩主要素之一的产道,是胎儿脱离母体,来到人世间的通道。如果产道畸形、狭窄或不通,会影响正常分娩。产道分软产道和骨产道两部分。

软产道

软产道主要由子宫下段、子宫颈、盆底软组织、阴道、会阴组成。

子宫下段

怀孕5个月后子宫颈的上半部开始向子宫侧伸展,逐渐形成子宫下段。怀孕足月时,子宫下段约有7厘米长。产程中子宫上段是主动收缩段,而子宫下段是被动牵引段,随产程进展下段变薄,子宫口开大。

子宫颈

妊娠后半期子宫颈的上半部逐渐延长,形成子宫下段,当足月妊娠时宫颈下半部逐渐成熟,变短、变软而松。由阴道的左后方转向前及中央部,临产时随宫缩而宫口开大。

盆底组织、阴道、会阴

临产时胎囊和胎先露部先把阴道上部撑开,胎膜破裂后胎头下降压迫盆底组织,使产道形成向前弯的长筒。阴道位于骨盆下部的中央,开口于外阴部,前壁短、后壁长,上段较下段宽,有许多横皱壁,上端有前后左右4个穹窿,宫颈镶在中央,分娩时胎儿从阴道通过,将皱壁展平达阴道口,此时会阴被撑薄,以利胎儿娩出;如会阴保护不当,易造成裂伤。

骨产道

骨产道即为真骨盆,由骰骨(5节)、尾骨(3节)和左右两块骸骨形成,每块筋骨各由1块骼骨、耻骨及坐骨融合而成,互相之间有韧带和关节相连。骨盆分入口、中腔和出口三个平面,其形状不同,入口呈横椭圆形,中腔和出口呈长椭圆形,骨盆轴向前下方伸展,因此,胎儿分娩时要经过不同的动作分娩机转才能通过骨产道。若骨产道任何一个平面狭窄或变形都可造成难产。

软产道异常将妨碍分娩

如果软产道发生异常,将对胎儿娩出形成阻力,致使难产。造成软产道异常情况有如下原因:

软产道疤痕

无论是宫颈、阴道、外阴,都可能因创伤、手术等造成疤痕。如病变轻,妊娠后疤痕可变软而不影响产道的扩张;病变严重者须剖宫产。

水肿

可因妊高征、妊娠合并心脏病或重度贫血等而产生外阴水肿。对于外阴水肿,除积极进行病因治疗外,临产后可进行硫酸镁湿热敷,或在消毒情况下针刺放液。产程过长,胎头压迫宫颈,易发生宫颈水肿,使宫颈停止扩大。对此可予局部注射奴夫卡因。若仍无法分娩,则需进行剖宫产,以保母了平安。

子宫颈坚韧

多见于高龄初产妇。子宫颈组织弹性差或痉挛性收缩,致使宫颈口不开。对此,可予局部注射奴夫卡因以便使局部组织放松,多可奏效。否则,也需剖宫产。

阴道先天性畸形

阴道先天性畸形分为横隔、纵隔两种,前者通常位于阴道的上半段,有小孔居其中或偏侧,产程中随胎头的下降,横隔被撑薄而松,可行“十”字切开,胎头即可下降;阴道纵隔如合并双子宫双宫颈,而且纵隔松软,当儿头下降时,只要将纵隔推开即可,不影响产程;如纵隔紧或合并单宫颈,则纵隔顶在胎体前阻止其前进,遇此情况则应于第一产程后半期在消毒情况下将纵隔切除,从而使胎儿顺利出生。

肿瘤

阴道囊肿

一般囊肿不大则无碍分娩;如较大、有蒂的囊肿,可在消毒下切除或穿刺吸出囊内物,为胎儿出生扫除障碍。

宫颈癌

子宫颈硬脆、无弹性,影响子宫颈扩张,易出血,故不应阴道分娩,而需采用剖宫产结束分娩。

妇科其他肿瘤

如子宫肌瘤、卵巢肿瘤。凡阻塞产道,影响产道分娩的,都需做剖宫产;否则,可阴道分娩,待产后再处理肿瘤;在妊娠早、中期发现的卵巢囊肿,应在妊娠4~5个月时手术摘除,避免囊肿在妊娠中期发生扭转,堵塞产道,造成难产。

五、胎儿的异常

胎儿脑积水的处理

神经系统从胚胎发生的第三周在胚胎背侧的外胚层细胞增生、变厚,形成神经板,然后发育成神经沟,再闭合成神经管,管的前、后两端闭合最晚,称为前、后脑孔。在神经管的头侧出现了三个膨大的脑泡,以后脑泡分化为两个大脑半球和间脑、小脑、脑桥、延髓。神经管的末端分化为脊髓。随后神经管的管腔在脑部分化为脑室系统,两个侧脑室、第三脑室、大脑导水管、第四脑室,在这些脑室和脊髓中央管中流动着脑脊液。

脑积水是在脑室系统的胚胎发生中,由于发育异常或病毒感染,在连接脑室系统的各部分之间的管口或孔出现畸形或阻塞,使脑脊液循环受阻,这样脑脊液聚集在整个脑室或某一部分而引起脑积水,这叫作阻塞性脑积水,将脑组织压迫四周近颅骨处。如果蛛网膜颗粒发育不正常,脑脊液就不能被排放至硬脑膜静脉窦中,使大量的脑脊液积存于蛛网膜下腔而引起非阻塞性的脑积水,将脑组织压向中央而远离颅骨。

脑积水患儿表现为头部很大,颅缝宽、囱门始终不关闭、面部相对变小、白眼球受压,多呈落日眼。由于脑组织受压程度不同而呈程度不同的脑发育迟缓及智力低下。由于颅压高,病儿易呕吐、头痛,影响食欲及发育。脑积水重的往往因头颅很大而难产死亡,轻者可以放脑脊液以降颅压,但不易彻底治疗,而留后遗症、智力低下等,多夭折。

预防对脑积水而言是十分重要的,孕妇在怀孕早期就应加强对病毒感染的防治。

胎儿脊膜膨出和脊髓膨出的处理

脊膜和脊髓膨出均属多基因病,是一种特殊的神经管畸形。两者均有脊柱裂,前者为脊膜从脊柱后方的裂口膨出,形成软而光滑的囊,大小不一,富有弹性。如果囊内只含脑脊液,称为脊膜膨出;如果囊内除脑脊液外,还有脊髓、神经根或脊髓尾端的马尾,称为脊髓膨出。前者愈后较后者为好。

腰骶部易发生这些病变,脊膜膨出没有神经系统症状,脊髓膨出则因发生的部位及严重程度不同,神经症状的表现及程度也不一样。相应部位的皮肤没有感觉,肌肉瘫痪或活动减弱,大、小便失禁,足内翻或足下垂。脊膜膨出或脊髓膨出表现只覆盖薄层皮肤,容易损伤而破溃感染,一旦感染,患儿会很快死亡。因此对患儿应争取早日手术治疗,脊髓膨出疗效欠佳。

由于脊膜及脊髓膨出属于多基因病,又与环境因素有关,所以积极预防病毒感染并加强治疗力度,生活、工作中远离那些有害物质,不乱服用药物都是至关重要的。

胎儿小头畸形的形成原因

胎儿小头畸形的原因主要是病毒感染,常见的有巨细胞病毒、单纯疟疾、风疹、B型感染等。如感染发生于器官形成的后期(孕13~40周),病毒经母体血液循环,通过胎盘进入胎体内。病毒一旦侵入脑细胞,则抑制核分裂,致染色体断裂和畸变,造成组织器官的发育障碍,引起胎儿中枢神经系统发育异常或多发畸形。

小头畸形的特点:发育差、体矮小,相对的头更小,头颅形状有特异性改变,前额及枕部平坦、狭小,顶部略呈尖形,头皮增厚,头发粗密,智力发育停滞于白痴阶段,脑有退行性变(脑软化或钙化)。

除了病毒感染致小头畸形外,遗传也可致小头畸形。

同类推荐
  • 10月怀孕大百科

    10月怀孕大百科

    《10月怀孕大百科》由李崇高主编,《10月怀孕大百科》适合准备怀孕和已经怀孕的女性阅读,是一本孕产类图书。《10月怀孕大百科》详细解读孕前、孕期全程及分娩的相关知识。重点介绍孕期母体的生理变化、胎儿的成长发育以及孕期饮食方案、心理调适、生活指导、运动锻炼、胎教重点及疾病防治等知识。
  • 做个出类拔萃的男孩

    做个出类拔萃的男孩

    本书介绍了男孩应有的各种品格,包括勇敢果断,自信、自强,宽容大度、诚实守信等。
  • 我们的孩子缺什么

    我们的孩子缺什么

    现在的中国孩子是幸福的一代,千辛万苦的家长为他们创造了前所未有的优越条件,他们不缺吃、不缺穿、不缺爱,可以说什么都不缺。事实上,有很多中国孩子都不快乐,物质上富有的他们在精神上似乎缺少了什么。现在的孩子到底最缺什么,我们究竟应该怎么去做,成为一个千万家长关心的话题。
  • 用爱读懂孩子的心

    用爱读懂孩子的心

    当今的家长们正迷失在各种教育咨询的洪流当中,大多数幼儿家长都非常重视家庭教育,并不惜高投入,但很多孩子却并不快乐,甚至越教孩子问题越多。问题究竟出现在哪里?本书阐述了家长在面临各种紧急的教养问题时,如何用引导式的教育来矫正自己的角色,从而能真正帮助孩子,避免错误的方法致使孩子受到二次伤害。不仅如此,作者将自己多年的幼教经验和心理咨询经验倾囊相授,让父母们了解幼儿教师在对教育孩子的整体性方面的技巧以及心理咨询师理解孩子行为的技巧。通过这些技巧,父母们既能摆脱教养焦虑,又能轻松帮助孩子,与孩子相处,做回真我本色。
  • 孕产妇护理大全(健康女人时尚阅读书系)

    孕产妇护理大全(健康女人时尚阅读书系)

    随着经济的发展、社会的进步和人民生活水平的提高,人们对健康的要求大大增强。人类的繁衍是从婚育开始的,优生优育至关重要。十月怀胎一朝分娩,每一对夫妇都希望有一个健康、聪明的宝宝。儿童是祖国的明天,如果儿童出生有缺陷,不但给个人造成痛苦,也给家庭和社会带来很大的负担
热门推荐
  • 谁是我的咖啡王子

    谁是我的咖啡王子

    黑色的雕花马克杯随意的呆在桌子的一角,冒着暖暖的热气,散发着淡淡的香甜。褐色的液体上漂浮着一圈泡泡,呼啦呼啦的消失在杯沿上,融入香甜水汽里。散落满桌的书籍,狼狈的向主人抗议。小小的包装袋上,醒目的印着一句广告词:早晨来杯咖啡,让你头脑清醒,精神振作,给你一天好的开始。
  • 最后还是我们

    最后还是我们

    几年前李薇儿先开口说”我喜欢你”几年后罗一开口说”我爱你”喜欢只是短暂的爱是一辈子的
  • 天才兄妹:双面脸

    天才兄妹:双面脸

    这个对人有恐惧症的妹妹,从小就被一个没有任何血缘关系的哥哥捡回家。一次又一次的吃醋,一次又一次的生气然而,当时的他们,并不知道自己和对方在一起有多大的能力,当他们慢慢长大,他们才明白:只要对方在自己身边,自己做什么都不会乱.但是如此强大的他们,不知道从何时起,开始动了情……
  • 女帝诛颜

    女帝诛颜

    她曾是高高在上的女帝,美男环伺,夜夜笙歌。一醉梦醒,竟容貌尽毁与囚奴一起远赴边疆。阴谋诡谲,一触即发。她还未等意识到,便已被人推入深渊。这场精心安排的陷阱背后黑手究竟是谁。当她恢复容颜,带着一身光耀重新归来,谁又能与之匹敌!
  • 重生复仇:异能废嫡女

    重生复仇:异能废嫡女

    上一世,她是南宫将军府的废物嫡女,为庶母庶妹所迫害,被打入天牢,与鼠蛇蚁虫为伍,最后被庶妹一箭穿心而死。这一世,她因恨重生,身上还带着不为人知的异能,她誓要将那些害过她的人都千刀万剐,下斩庶母庶妹,上将太子拉下马。南宫凰:“我欠你一条命,你有什么要求?”拓跋战睿:“我只想宠你、纵你一世!”
  • 密洞疑云

    密洞疑云

    大龄女教师的一篇题为"重见生天"密洞探险贴子,在网络上引来疯狂转载跟贴,自助探险队伍加入条件需是情侣组合,并附带每人填一份神秘的‘入围’契约。报名者不计其数,最后经过精挑细选组成的12人次,6组队伍如期向密洞出发.密洞探险中竟惊现模具女尸,究竟是人为还是另有隐情,敬请期待!!!
  • 捡来的宠妻

    捡来的宠妻

    不想遇到他,偏偏遇到他。到底是缘还是命运的安排。这世上有一个人为你遮风挡雨,竟然是如此的难得。
  • 妖孽王爷逆天妃:娇妻不要跑

    妖孽王爷逆天妃:娇妻不要跑

    她,从七岁起成为杀手为组织卖命,冷面无情,腹黑无比,却穿越为夏府最无用的七小姐;他,出生于帝王之家,冷酷邪魅,强势霸道,天赋更是无与伦比。她被世人贴上花痴草包的标签,而他却紧追她不放,且看他们如何上演一出追逐与被追逐的好戏,碰撞出爱情的火花!
  • 狐狸·情人

    狐狸·情人

    红书-只是想写一段过往的情怀,喜欢那个狐一样的女子,或是她的狐媚的眼神飘忽过来,或是她的衣袂飘飘如千年前的回首……终是有过,也是生命中无法的忘却。
  • 失踪档案

    失踪档案

    在这个世界上,总会有些人莫名其妙地失踪。你说,他们到哪里去了?