实习项目一、脊髓
一、目的要求
1.掌握脊髓的位置、外形。
2.掌握脊髓灰质的形态结构（前角、侧角和后角），白质内的重要传导束（薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束）。
3.熟悉脊髓节段与椎骨的关系。
4.了解脊髓的功能。
二、教具准备
1.带有神经根的离体脊髓和去椎管后壁的标本。
2.脊髓的颈、胸、腰和骶髓节段横切标本和椎管横断标本。
三、实习内容
（一）脊髓的位置和外形
在标本上观察到脊髓位于椎管内呈长圆柱形，横径大于前后径，上端与延髓相续（已切断），下端变细呈圆锥形，称脊髓圆锥。从圆锥的尖端有一条向下延伸的白色细丝，称为终丝。脊髓有两个膨大部分，上方的一个称颈膨大，下方的一个在脊髓圆锥以上，称为腰骶膨大。
脊髓表面有前正中裂和后正中沟，两侧分别有成对的前外侧沟和后外侧沟。在前、后外侧沟内有成对的根丝出入，按位置分为前根丝和后根丝。每一对脊神经的前、后根丝在椎间孔处合成脊神经。在合并成脊神经之前，后根上有一个膨大的部分是脊神经节，内含假单极神经元。
观察用去椎板的脊柱标本，可见成人脊髓下端只达第1腰椎水平（小儿可达第3腰椎水平）。由此可知脊髓与椎管不等长，脊髓短于椎管。因此，脊神经根丝在颈部几乎是水平穿椎间孔；在颈部以下，脊神经根丝则逐渐向下斜行，部位越低的神经根丝倾斜越大。与腰骶部相连的根丝，在椎管内先垂直下降一段后再穿出相应的椎间孔，此处的根丝围绕着终丝，形如马尾，故称为马尾。
有31对脊神经与脊髓相连，故脊髓也相应分为31个节段，每一对脊神经的根丝所相连的一段脊髓就称为一个脊髓节段。
（二）脊髓的内部结构
用脊髓横断面标本观察，可见中间颜色较浅部分是灰质，周围颜色较深的部分是白质（在新鲜标本上灰质颜色灰暗，白质鲜亮发白）。
1.灰质
灰质位于脊髓中部，呈“H”形。“H”形的中央部分称灰质连合，其中心有一小孔，是脊髓中央管的横断面。灰质的外侧部分，向前端突出的为前角，向后突出的为后角。前、后角之间的移行部称为中间带，中间带向内侧与灰质连合续连。在胸1至腰3脊髓节段，中间带向外侧突出形成侧角。从脊髓整体看，前角、后角、侧角，它们上下连续，故又称前柱、后柱、侧柱。
2.白质
白质位于灰质外周，被脊髓的沟裂分成三部分（单侧），在前正中裂与前外侧沟之间的部分为前索，位于前、后外侧沟之间的部分为外侧索，位于后正中沟与后外侧沟之间的部分为后索。在灰质连合的前方与前正中裂之间的白质为白质前连合。
在脊髓后索：内侧部称薄束，外侧部是楔束（裸眼看分界不清）。其他上下行传导束界线不清，具体位置参看教科书。
四、复习思考题
1.简述脊髓的外形和位置。
2.临床上作腰椎穿刺（腰麻）在何处进针？为什么？
五、重点掌握
脊髓外形（两膨大、脊髓圆锥、终丝、马尾）；脊髓节段与椎骨的关系；脊髓下端位置；脊髓内部结构（前、后角功能，侧角位置及功能）。
实习项目二、脊神经
一、目的要求
1.掌握脊神经的数目、组成及纤维成分；颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置和分支。
2.掌握膈神经、尺神经、正中神经、桡神经、腋神经、肌皮神经、股神经、坐骨神经、腓总神经、腓浅神经、腓深神经和胫神经的走行位置和主要分布。熟悉胸背神经、肋间神经、阴部神经和隐神经的走行位置和主要分布。
3.了解颈丛皮支，脊神经后支，闭孔神经，髂腹下神经，髂腹股沟神经，臀上、下神经的分布。
二、教具准备
1.完整腹侧部和背侧部标本（示颈丛、臂丛、腰丛、骶丛；示膈神经、肋间神经、脊神经后支）。
2.头颈、胸、上肢、下肢带有神经丛的游离标本。
三、实习内容
脊神经共31对，分为颈神经8对、胸神经12对、腰神经5对、骶神经5对和尾神经1对。脊神经出椎间孔后分为前、后两支。后支较小，走向后方，分布于枕、项、背、腰和臀部的深层肌（臀部肌除外）和皮肤。前支粗大，除大部分胸神经前支外，其余各支分别交织成丛，计有颈丛、臂丛、腰丛、骶丛。在头颈上肢和下肢分离标本或完整标本上进行观察。
（一）颈丛
翻开胸锁乳突肌，可见颈神经第1～4前支组成的颈丛及其分支。
1.皮支
皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经。它们经胸锁乳突肌后缘中点浅出，向枕部、耳后、颈前、肩部方向浅行，并分布于这些部位的皮肤。
2.肌支
膈神经是颈丛中最长也最重要的一支。其在胸锁乳突肌深面，沿前斜角肌表面下行，经颈根进入胸腔，沿心包两侧，肺根前方下行至膈，支配膈的运动，分布至胸膜、心包等处。右侧的感觉纤维还分布到肝和胆囊等处。
（二）臂丛
臂丛由第5～8颈神经前支及第1胸神经前支大部分组成，穿行于斜角肌间隙，经锁骨后方进入腋窝，在腋窝内围绕腋动脉形成内侧束、外侧束及后束。
由各束发出数条长的神经，主要分布到肩、臂、前臂及手的肌和皮肤。
1.尺神经
尺神经发自内侧束，伴肱动脉下行，经肘关节后方紧贴尺神经沟下行至前臂前面，伴尺动脉走行，达腕部经掌腱膜的深面入手掌。尺神经在前臂发肌支支配前臂前群一块半肌（尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半），在手掌发出分支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和骨间肌。皮支在手掌分布为：尺侧1／3区及尺侧一个半手指的皮肤，手背面尺侧1／2及尺侧两个半指的皮肤（第3、4指毗邻侧只分布于近节）。
2.正中神经
正中神经由外侧束和内侧束各发出一个根会合而成，可在腋动脉前方寻找。向远端追踪，可见该神经伴肱动脉下行至肘窝，并穿过旋前圆肌向下经指浅、深屈肌之间，经腕管达手掌。该神经在臂部无分支，在前臂发出肌支支配除肱桡肌及尺神经支配的肌外所有的前臂前群肌。在掌部正中神经的肌支支配鱼际肌群（拇收肌除外）和第1、2蚓状肌。皮支分布于手掌桡侧2／3区及桡侧三个半指的掌面及手背中远节的皮肤。
3.肌皮神经
肌皮神经发自外侧束，其分支支配上臂前群肌及前臂外侧皮肤（前臂外侧皮神经）。
4.桡神经
桡神经发自后束，在肱骨后面，贴桡神经沟走向外下达肱骨外上髁前方，分深、浅两支。桡神经在上臂发分支支配肱三头肌，其深支支配前臂所有后肌群肌和肱桡肌。浅支伴桡动脉下行，在前臂外侧下1／3处浅出，分布于手背桡侧1／2区和桡侧两个半指背面近侧节皮肤。
5.腋神经
腋神经发自后束，在腋窝后壁处，腋神经向后穿四边孔，绕肱骨外科颈，其主要分支支配三角肌。
6.胸背神经
胸背神经发自后束，伴同名血管下行，支配背阔肌。
臂丛在锁骨上部还分出：胸长神经，支配前锯肌；肩胛背神经，支配菱形肌和肩胛提肌；肩胛上神经，支配冈上、下肌。在锁骨下部还分出胸内、外侧神经，支配胸大肌、胸小肌。臂内侧皮神经和臂外侧皮神经分布至相应皮肤。
（三）胸神经前支
在胸后壁或离体肋间神经标本上观察。胸神经前支有12对。第1～11对位于相应的肋间隙内，称为肋间神经；第12对胸神经前支位于第12肋下方，称肋下神经。上6对肋间神经支配相应的肋间肌，分布于胸壁皮肤及壁胸膜；下5对肋间神经及肋下神经除支配相应的肋间肌及分布到胸壁皮肤、壁胸膜外，还向前下斜行进入腹壁，在腹内斜肌与腹横肌之间穿行，支配腹前外侧壁的肌并分布到腹壁皮肤和壁腹膜。
（四）腰丛
在暴露腹后壁的标本上观察。在腰大肌深面，腰椎横突前方可见腰丛。它由第12胸神经前支的一部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经部分前支组成。主要分支有：股神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经、生殖股神经、股外侧皮神经和闭孔神经。
股神经是腰丛的最大分支，它在腰大肌和髂肌之间下降，经腹股沟韧带深面进入股三角（注意观察股神经、股动脉和股静脉的排列关系），其分支支配大腿前群肌和分布到大腿皮肤。股神经皮支最长的分支称为隐神经，它与大隐静脉伴行，向下分布于小腿内侧面及足内侧缘皮肤。髂腹下神经、髂腹股沟神经都从腰大肌外侧缘穿出，髂腹下神经于浅环上方浅出，髂腹股沟神经自浅环穿出，两者均分布于腹股沟区的肌和皮肤。生殖股神经从腰大肌前面穿出，分布到外生殖器皮肤，支配提睾肌。股外侧皮神经从腰大肌外缘穿出，行于髂肌表面，经腹股沟韧带深面至大腿外侧皮肤。闭孔神经与闭孔血管穿闭孔至大腿内侧，分支支配大腿内收肌群和分布到大腿内侧皮肤。
（五）骶丛
在骨盆矢状切面标本和完整的标本上观察。它由第4腰神经部分前支、第5腰神经前支、全部骶神经前支和尾神经前支组成，位于小骨盆腔内紧贴梨状肌的前面。由骶丛发出的神经有以下5个。
1.坐骨神经
坐骨神经从梨状肌下孔出骨盆，至臀大肌深面，在坐骨结节和大转子之间下行至大腿后面，沿途分支到大腿后肌群。其主干在腘窝上角分为胫神经和腓总神经。
（1）胫神经：在腘窝内伴腘血管下行，在小腿后群肌的浅、深层肌之间伴胫后动脉下行，经内踝后方至足底分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经分支支配小腿后群肌、足底肌和分布到小腿后面及足底的皮肤。
（2）腓总神经：沿腘窝外侧向外下行，绕腓骨颈，达小腿前面分为腓深神经和腓浅神经。腓深神经伴胫前动脉下降，支配小腿前群肌及足背肌等。腓浅神经行于腓骨长、短肌之间并支配这两肌，其主干下行至小腿下部穿深筋膜浅出，分布于小腿外侧、足背及趾背的皮肤。
2.阴部神经
阴部神经从梨状肌下孔出骨盆，再穿坐骨小孔至坐骨直肠窝，沿窝的外侧壁向前，其分支到****（****）、****、会阴及****外括约肌和****附近皮肤。
3.臀上神经
臀上神经从梨状肌上孔穿出，支配臀中、小肌。
4.臀下神经
臀下神经从梨状肌下孔穿出，支配臀大肌。
5.股后皮神经
股后皮神经从梨状肌下孔穿出，分布到大腿后面皮肤。
四、复习思考题
1.叙述颈丛的组成、位置、分支及分布。
2.叙述臂丛的组成、位置、分支及分布。
3.叙述腰丛的组成、位置、分支及分布。
4.叙述骶丛的组成、位置、分支及分布。
5.胸神经前支中2、4、6、8、10、12分别分布到哪区域的皮肤？
6.分布到手指掌面和背面皮肤的神经有哪些？各神经分布到哪些区域？
7.肱骨中段、内上髁、腓骨颈骨折时，可能损伤什么神经？会出现什么症状？
五、重点掌握
颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的组成、位置、分布；胸神经的节段分布；肱骨中段、内上髁、腓骨颈骨折时可能损伤的神经及出现的症状；手皮肤的神经分布。
实习项目三、脑
一、目的要求
1.掌握脑干的位置、分部及主要外部形态结构。
2.掌握主要脑神经核的名称、位置和性质；薄束核、楔束核的位置和性质；脑干内的主要纤维束，包括锥体束、内侧丘系、三叉丘系、脊丘系（脊髓丘脑束）。
3.熟悉红核、黑质的位置；了解脑干网状结构的概念和脑干的功能。
4.掌握小脑的位置、外形、中央核组成。熟悉小脑三对脚的联系。了解小脑的构造和功能。
5.掌握间脑的位置和分部；背侧丘脑的位置、主要核团及功能；下丘脑位置、形态、结构及主要核团。熟悉后丘脑的位置和功能。了解下丘脑的功能。
6.掌握大脑半球的外部形态结构、分叶，主要沟、回、裂；基底核概念和构成；内囊的位置、分部及各部通过的主要纤维束。重要皮质中枢（躯体运动中枢、躯体感觉中枢、视觉中枢、听觉中枢）的位置。
7.熟悉大脑语言中枢的位置和损伤后的临床表现。
9.熟悉大脑髓质的概念。
8.了解大脑皮质的结构和分区；边缘系统的概念。
二、教具准备
1.脑干、小脑和小脑横切面标本（示中央核）、脑正中矢状切标本、大脑水平切（示内囊）标本、大脑分离标本。
2.有机玻璃脑干模型、脑干放大模型、塑料脑模型、脑室模型。
三、实习内容
脑位于颅腔内，分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓6个部分。通常将延髓、脑桥和中脑合称脑干。取完整脑标本观察，上方有两个半球形隆起即大脑半球，端脑就是由两个半球组成的。两半球的后下方为小脑，小脑的前方，端脑下部，呈柄状的部分为脑干，脑干与端脑之间为间脑。
（一）脑干
1.脑干的外形
在脑干的标本或模型上观察，脑干由下往上依次由延髓、脑桥和中脑3部分组成。脑干的腹侧面，在延髓的上部膨大，借一横沟与脑桥分隔，下部较细，在枕骨大孔与脊髓相连续。在延髓正中线上有前正中裂。裂的两侧有前外侧沟。在裂与沟之间有纵行的隆起，称锥体，其内有皮质脊髓束经过。在锥体下端，左、右两侧的纤维大部分在前正中裂深部相互交叉称为锥体交叉。在锥体外侧，有舌下神经的根丝，其后方有橄榄，在橄榄后方自上而下有舌咽神经、迷走神经和副神经的根丝附着。在延髓背侧面，其上部因中央管敞开而形成第四脑室底的下部；在延髓下部，有膨大的隆起分别为薄束结节和楔束结节，其深面有薄束核和楔束核。楔束结节外上方的隆起为小脑下脚。
