4.胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内出现的缺氧状态。胎儿在子宫内缺氧在临床上可能由多种原因引起，是一种对胎儿相当危险的状态。
（1）孕妇患严重妊娠并发症，如心脏病、贫血、高热等，可使母体血中氧含量降低，造成胎儿氧的供应量不足。有些病如妊娠高血压综合征、慢性肾炎等疾病，可影响胎盘血液循环，使胎盘功能减退，继而引起胎盘缺氧。
（2）胎盘是母亲养育胎儿的重要器官，在孕中晚期，胎盘如出现异常，胎盘前置、早剥、胎盘老化等，会直接影响胎儿安危。
（3）胎儿先天畸形或患有先天性疾病，在胎儿发育过程中可造成胎儿缺氧。
（4）另有一常见情况是，脐带过短或过长，造成脐带绕颈、打结、脐带脱垂等，阻断了胎盘与胎儿的营养代谢通道，造成胎儿窒息，危及胎儿生命。
一旦发生了胎儿窘迫，就意味着极度的危险，而且窘迫持续的时间越长，对胎儿的健康及生命的危害就越大，因此，孕妇自己一定要提高警惕、仔细监测，孕妇本人能直接感受胎儿的活动，其作用是不可替代的。在胎儿缺氧时，早期会有躁动、挣扎的表现，胎动突然增强，继而胎动逐步减弱，次数也逐渐减少。在孕中后期，孕妇应坚持胎动计数，就可早期发现胎儿异常，及时到医院检查，及早救治。
孕晚期如出现腹痛、阴道流血等，要及时请医生治疗，防止胎盘早剥的发生。另外，孕妇不要认为妊娠时间越长胎儿长得越壮，分娩应最迟不要超过预产期2周。
过期妊娠的时间越长，胎盘老化，胎儿缺氧发生窘迫发生的可能性越大。
5.羊水过少胎儿在母体里始终是生活在羊水里的，羊水与胎儿之间的关系十分密切，就像鱼儿在水里。在整个妊娠期羊水为胎儿的生长发育提供了一个理想的生活环境，从而保证胎儿的新陈代谢和水的平衡。
（1）羊水的作用：充满于羊膜腔里的淡黄色液体称为羊水。在妊娠的不同时期羊水的来源不同。妊娠早期，羊水主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液，胎儿血循环形成后，水分以及小分子物质可通过尚未角化的胎儿皮肤进入羊膜腔，形成羊水。中期妊娠以后胎儿的尿液排入羊膜腔，而胎儿皮肤逐渐角化，不再是羊水的来源。羊水的形成受多种因素的影响，羊水的量和成分随妊娠的增长不断变化。
羊水能够保护胎儿。胎儿的生存与活动都被局限在子宫里的羊膜腔内，存在羊膜腔里的羊水会将腔内空间撑开。一定容量的羊水能为胎儿提供较大的活动范围，使胎儿在宫腔内可以做适当的呼吸运动和肢体的活动，胎儿在里面可以拳打脚踢，伸展其身体，有利于胎儿的发育，防止关节固定、胎体畸形和胎儿肢体粘连。另外，羊水也形成胎儿和子宫间的缓冲，可缓冲外界压力，明显地减少外界暴力对胎儿的直接影响。当子宫收缩或遭受外力撞击时，可以保护胎儿，避免胎儿受到伤害。适量羊水还可避免子宫壁和胎儿对脐带的直接压迫所导致的胎儿缺氧。此外，母体血液和羊水之间的交换，可以保持宫腔内温度的恒定，使胎儿体内的代谢活动可在正常稳定的情况下进行。胎儿还可依靠羊水保持其体液平衡，在体内水分过多时以胎尿方式排入羊水，脱水时除节制排水外尚可吞咽羊水加以补偿。临产时，子宫收缩，宫内压增高，羊水可传导压力于宫颈，在胎头前形成前羊水囊，扩张宫颈和阴道，有利于胎儿顺利娩出，还可减少因胎体直接压迫母体组织时间过久而引起的宫颈和阴道损伤。此外，近年来，临床上已广泛用羊水进行各种检查，以区别胎儿性别、了解胎儿成熟度、判断有无胎儿畸形及遗传性疾病。对羊水的检查已成为产前了解胎儿情况的重要方式。
（2）正常妊娠羊水量：羊水量随着怀孕周数的增加而有所增减。羊水在妊娠12周时约有50毫升，妊娠13～15周时有70～100毫升，至妊娠38周约为1000毫升，此后逐渐减少，足月时约800毫升。如果足月时羊水量达到或超过2000毫升就称之为羊水过多；如果羊水量少于300毫升就称之为羊水过少。羊水过多或过少都会影响到胎儿的发育，故孕妇在妊娠期间应通过产前检查，防止妊娠羊水过多或羊水过少。
（3）羊水过少：可发生在妊娠各期，但以晚期妊娠为常见。羊水少于300毫升者，为羊水过少。
羊水过少其发生的原因还不完全清楚。一般认为羊水过少与下列因素有关①胎儿畸形，先天性肾脏发育畸形：胎儿发育不良，泌尿系统畸形，例如先天性肾缺如、肾脏发育不全、泌尿道闭锁等，使胎儿尿量减少或无尿，羊水来源减少，以致羊水过少；②过期妊娠，胎盘功能减退：胎盘组织变性，功能减退，尤其是并发妊娠高血压综合征、心血管疾病、慢性肾炎时，出现胎盘病变，影响胎儿发育，导致羊水过少。B超检查可明确诊断。羊水过少属高危妊娠，是慢性胎儿宫内窘迫的敏感指标。
羊水过少是胎儿危险极其重要的信号。适量的羊水能保护胎儿，而羊水量减少或丢失则直接影响胎儿生存环境，脐带漂浮性受限，甚至引起宫壁压迫脐带。
羊水过少则胎儿易受外界刺激的激惹，外界一有“风吹草动”便直接波及胎儿，并限制胎儿宫内的正常活动。羊水过少在妊娠各期都会给胎儿造成不良后果。如羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿严重畸形。在妊娠中、晚期，羊水的缓冲作用消失，子宫四周压力可直接作用于胎儿，从而可引起各种不同的畸形，斜颈、曲背、巨颌、手足畸形等。因羊水少，胎儿胸壁可受到压迫，影响肺部膨胀，导致肺发育不全，出生后呼吸窘迫综合征的发病率明显增加。分娩期时，因羊水过少可导致子宫发生收缩时，宫内的压力直接作用于胎盘及胎儿，胎儿脐带受压，又会影响胎盘和脐血循环，导致胎儿供氧不足，甚至造成胎儿窒息死亡。
总之，羊水过少对胎儿危害较大，孕妇如发现自己的腹部增长不明显或胎动异常，应及时到医院检查。一旦通过检查证实羊水过少，应及时采取措施。确诊胎儿有畸形者即应引产终止妊娠。如果妊娠末期发现羊水过少症，应提早入院待产。孕足月时如确诊为羊水过少，应考虑终止妊娠，必要时行剖宫产术。
6.羊水过多足月妊娠的羊水量1000～1500毫升。羊水量从妊娠早期开始逐渐增加，直至最后4周开始减少。妊娠任何时期，羊水量超过2000毫升者，称为羊水过多，其中增速慢者，称为慢性羊水过多，短期内羊水急剧增加者，称为急性羊水过多。羊水过多见于胎儿畸形、多胎妊娠、糖尿病、母儿血型不合等病人。其原因尚未完全清楚。有的孕妇误认为大量饮水是造成羊水过多的原因，这是不正确的认识。羊水过多的病因是什么呢？据统计，在正常情况下每小时羊水更换量可达500～600毫升，一旦羊水交换失去平衡，即可导致羊水过多。临床发现，胎儿或母体的一些疾病常伴有羊水过多。羊水过多的情况多发生在糖尿病孕妇、畸胎、妊娠中毒症以及双胎或多胎妊娠的孕妇身上。其中胎儿畸形约占1／4，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见，如无脑儿、脑膨出、脊柱裂、脑积水、食管或小肠闭锁以及肺发育不全等。无脑儿因胎儿丧失吞咽反射和缺少抗利尿激素，以致不能吞咽羊水，并排出大量尿而导致羊水积储。胎儿食管闭锁、小肠复位闭锁也可影响羊水吸收，造成羊水过多。双胎妊娠者有羊水过多者比单胎妊娠多10倍，双胎合并畸形儿多数易发生羊水过多症。妊娠合并糖尿病时，葡萄糖透过胎盘屏障，羊水含糖量增加，致水分向羊膜腔内渗入。胎儿因血糖升高引起多尿，也会致羊水过多。
羊水过多病人常产生严重的压迫症状：腹部胀痛、消化不良；心悸、呼吸困难；外阴及下肢水肿、静脉曲张。慢性羊水过多多发生在妊娠后期，羊水缓慢增加，症状较轻，子宫可能只比正常状况稍为胀大一些，大多能适应，有时妊娠可维持至足月。急性羊水过多则症状比较显著。常发生于妊娠4～5个月。羊水过多的发病率约占分娩数的0.5％～1％。
羊水过多的临床治疗：羊水过多容易引起诸多并发症，例如在妊娠期易并发妊娠高血压综合征、胎位异常和早产；在分娩期破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂；产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。因此不容忽视。确诊胎儿畸形者，应尽快终止妊娠，以消除压迫症状。对于急性羊水过多，如果已经确定胎儿畸形或症状严重到不能缓解的程度，应尽早用引产的方法终止妊娠，也可进行人工破膜使羊水缓慢流出，这样可解除压迫症状，不必考虑妊娠月份或胎儿是否生存。对于慢性羊水过多，证实胎儿畸形者，也应早行破膜引产术。如果不能证实胎儿是否畸形而孕妇本人又盼望继续妊娠，可给予利尿剂数日，症状严重的产妇可考虑经腹壁羊膜腔穿刺放羊水，密切观察病情，并根据病情发展来决定是继续妊娠还是破膜引产。
羊水过多的孕妇应多注意休息，防止过度劳累。无胎儿畸形且症状较轻的孕妇宜低盐饮食，可在医生指导下口服一些镇静药和利尿药。羊水过多的孕妇可取红茶和红糖各150克，分7～10次用沸水泡饮，早、晚各1次。或用红茶3克，沸水冲泡，早、晚各1次。也可取白扁豆、赤小豆各30克，红枣10枚煎水代茶饮。
当羊水过多造成呼吸困难等压迫症状时，可取半卧位（即抬高头侧床垫与平面呈45°）。
7.胎盘早剥妊娠中晚期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部与子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥为妊娠晚期的一种严重并发症，往往病情急，进展快，如处理不及时，可威胁母儿生命。多发生于经产妇，再次妊娠时易再发。
由于胎盘早剥后出血情况的不同，病人的局部与全身表现亦有轻重差异。
（1）轻型：以外出血为主，一般胎盘剥离面不超过胎盘的1／3，多见于分娩期。
主要症状为阴道流血，出血量较多，色暗红，可伴有轻度腹痛或无明显腹痛，病人的贫血不显著。
（2）重型：以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1／3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可有恶心、呕吐，以致出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克状态。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。胎盘早剥的处理①纠正休克：处于休克状态者，应积极补充血容量，尽量用鲜血，以补充血容量及凝血因子。
②及时终止妊娠：胎盘早剥病人及其胎儿的预后与诊断的迟早、处理是否及时有密切关系。
经阴道娩出：经产妇一般情况较好或初产妇轻度胎盘早剥、宫口已开大、估计短时间内能迅速分娩者可以经阴道分娩。
剖宫产：重型胎盘早剥，尤其是初产妇，不能在短时间内结束分娩者；轻型胎盘早剥，胎儿存活，但有宫内窘迫，需要抢救胎儿者；或破膜后产程无进展，产妇情况恶化（不论胎儿存亡），均应及时行剖宫产术。
（3）防止产后出血：胎盘早剥病人常易发生产后出血，故在分娩后及时使用子宫收缩药如催产素、麦角新碱等。如经各种措施仍未能控制出血，子宫收缩不佳，须及时做子宫切除术。如大量出血且无凝血块应考虑凝血功能障碍，按凝血障碍处理。
（4）凝血功能障碍的处理：重点是去除病因，即终止妊娠，必要时去除子宫；输新鲜血，补充凝血因子，慎用肝素。
8.前置胎盘胎盘的正常位置是附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。如果胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口处，位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，为妊娠期的严重并发症，如处理不当，能危及母儿生命安全。其发生率为1∶55～1∶200，多见于经产妇，尤其是多产妇。
前置胎盘的治疗原则是控制出血、纠正贫血、预防感染，选择正确方式结束分娩。原则上以产妇安全为主，在母亲安全的前提下，尽量避免胎儿早产，以减少其死亡率。
女性要避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到及早处理。
9.早产常言说“瓜熟蒂落”，而有的胎儿未等成熟就出生了，就是早产。妊娠28周以后，胎儿生后有存活能力，所以28～37周间分娩称为“早产”，而非流产了。此时婴儿发育尚未成熟，体重不足2500克。早产是围生儿死亡的主要原因之一。婴儿发生早产则体弱多病、死亡率高。所以妊娠后要积极预防早产。
引起早产的原因是多种多样的，与孕妇的体质和并发症、胎儿发育异常等有密切的关系。预防早产措施主要有以下几方面：
（1）早产的治疗主要目的是设法控制子宫收缩，尽可能维持妊娠到37周以后。
正常妊娠4个月以后，有时会感觉到子宫有收缩（子宫会变硬、发紧，约半分钟以后，子宫恢复变软）。这种收缩是不规律的，无疼痛感觉，常常在走路及活动时出现，这种不规律子宫收缩完全属正常情况。如发现子宫收缩频繁，每小时4～5次，并觉轻微腹痛，应去医院就诊。有早产症状要及时保胎，孕妇应严格卧床休息，减少子宫收缩。
（2）用抑制子宫收缩药以减轻子宫收缩。静脉注射硫酸镁，或间羟舒喘宁（Terbutaline）注射或口服。
