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第19章 5分钟远离突发疾病(2)

治疗方法:

1.控制感染

导致宝宝得急性中耳炎的原因主要是细菌和病毒感染,故需及时给予全身抗生素或抗病毒治疗。如青霉素、阿莫西林、病毒唑等,疗程7~10天。头孢曲松因为在中耳渗液中可以保持较高浓度,杀菌力强,每日一次用药很方便,也易被家长接受,因此专家们推荐头孢曲松是化脓性中耳炎的最佳选择。

2.清洁耳道

注意保持耳部干净,可用3%~5%酚甘油每日向耳道内滴一滴,可以吸水止痛(注意鼓膜穿孔者不可用!)。

3.外科疗法

中耳有积液时可进行鼓膜穿刺抽液,抽液后注入激素类药物;或行鼓膜切开术,使脓液经切口流出,这些均可达到引流目的。

4.彻底治疗

治疗要彻底,不要症状一消失就马上停止用药。要在流脓停止、鼓膜恢复正常后1周左右再停药。如果未彻底治疗就停药,可能会发展成慢性中耳炎、复发性中耳炎、乳突炎、败血症等严重疾病,这样势必会影响孩子的听力及健康,所以一定要彻底治疗,及时复查听力是否正常。

预防方法:

1.注意改善儿童的生活环境,防治上呼吸道感染,一旦患了感冒,就要积极彻底治疗。如果高热不退,就要想到中耳炎的可能,请医生检查一下耳膜,发现中耳炎,及时进行治疗。

2.平时注意不要给小儿乱掏耳朵。耳垢较多必须要掏时,要注意耳挖勺儿不要进入耳道过深,掏得不要太用力,孩子的头不要乱动。耳垢过硬堵塞外耳道时,不要强行掏出,由医生用工具掏出来会更安全些。

3.提倡母乳喂养,哺乳时必须斜抱着婴儿,橡皮奶嘴开口不宜太多太大,以防乳汁呛入中耳,引起感染。

4.宝宝仰面朝天睡觉时,眼泪容易顺着眼角流入外耳道,引起外耳道炎,进而引起中耳炎。因此应尽量避免让眼泪流入外耳道。总之,要对小儿急性中耳炎给予足够的重视,预防和警惕中耳炎的发生。

急性阑尾炎的防治

急性阑尾炎是宝宝最常见的急性腹症之一。且起病急,进展快,而年龄小的宝宝又不会自述腹痛,导致病情复杂和加重。

急性阑尾炎时一般起病初期即表现低热,多伴有精神委靡、嗜睡、烦躁等一些症状;以后随着病情发展,体温很快升至38~40℃,并伴有上腹、脐周疼痛转移至右下腹痛,恶心、呕吐、稀便或腹泻也是常见症状。小儿不能用语言表达腹痛,会出现不正常哭闹、烦躁、倦怠,或出现“颠簸痛”。所谓“颠簸痛”就是在轻轻拍背或颠簸时疼痛加重、哭闹不止。腹部检查可以见到右下腹部肌肉紧张,用手按压右下腹有一局限性固定压痛点。用手深按腹部,然后突然将手放松,往往右下腹会出现疼痛,这称为反跳痛,是诊断阑尾炎一个典型的体征。血液化验中,白细胞总数明显增高对诊断也有帮助。

治疗方法:

1.幼儿阑尾炎一经确诊,建议早期切除阑尾。因为婴幼儿时期大网膜尚未发育完善,阑尾壁很薄,容易穿孔并发弥漫性腹膜炎,所以要早期切除阑尾以防病变。

2.年长儿症状轻、体温低热、血象白细胞无明显增高的单纯性阑尾炎,可先采取保守,联合应用抗球菌和杆菌的抗生素静脉输液治疗。在治疗中如果体温有所上升、症状加重,这时需要进行手术切除阑尾。

急性肾小球肾炎的防治

急性肾小球肾炎是一种与链球菌感染有关的免疫变态反应引起的疾病,弥漫性肾小球非化脓性炎性病变。多发于6~12岁的小儿,2岁以前较为少见。本病发病前多有咽喉炎、急性扁桃体炎、猩红热及脓疱病等A族乙型溶血性链球菌感染的病史,所以如果宝宝患了这4种病,一定要彻底根治,否则容易引起链球菌感染后肾小球肾炎。其他因素如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、乙型肝炎病毒、流感病毒、日疟原虫等也可引肾炎,均称非链球菌感染后肾小球肾炎。

临床上通常在链球菌感染后1~4周后起病,典型表现可有以下三大特点。

1.水肿

首先可表现在眼睑,1~2天内可出现足背、下肢甚至全身水肿。这种水肿用手指压一下凹陷不明显,严重时可有胸水、腹水等,而且会影响宝宝的呼吸或消化功能。

2.少尿、血尿

90%的宝宝开始表现为血尿,甚至肉眼血尿,尿色呈鲜红色或洗肉水样。少尿主要是由于肾炎时肾小球基底膜被破坏,肾小球毛细血管堵塞,使肾小球滤过形成尿液的能力下降,导致少尿甚至无尿。

3.高血压

50%以上的宝宝在发病开始的几天内有波动性高血压。正常宝宝血压应在80+年龄×2的水平上下,当超过正常上限20mmHg即为高血压。若血压超过160/110mmHg以上时,可能会发生高血压脑病。

重症病例可表现为三大并发症。

1.高血压脑病

宝宝可以因为血压突然升高,并伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、视力模糊,严重时也会突然抽搐、昏迷。

2.严重循环充血

这主要是因为尿少,过多的钠和水潴留在体内,导致肺水肿、心力衰竭。宝宝可以表现为烦躁不安、气急、咳嗽、端坐呼吸、心率增快、肝大有压痛等症状。

3.急性肾功能不全

因为肾小球滤过能力下降,体内的毒性代谢产物排不出去,导致氮质血症、酸中毒、高钾血症等发病表现。

治疗方法:

1.休息

病情不管轻重,最初2周均应卧床休息,待水肿消退、血压稳定、肉眼血尿消失,再逐渐下地活动;待血沉正常后再去上学;3个月内避免剧烈活动。

2.饮食

以低蛋白、高热量、低盐饮食为主。水肿严重时适当限制水的摄入。尿量恢复、血压正常后开始正常饮食。

3.消除感染病灶

因为链球菌感染容易引起本病,所以必需彻底清除体内残存的细菌。常选用青霉素10~20万单位/公斤体重,连用7~10天。

4.利尿消肿

双氢克尿塞每日1~2毫克/公斤体重,分2~3次口服。严重病例可用呋塞米(速尿)每次1毫克/公斤体重,口服或静脉注射。

5.降血压

几经休息、限制水和盐的摄入、利尿剂等治疗后血压仍高者,就可给予降压药。可给予硝苯吡啶,口服或舌下含服,20分钟后血压开始下降,1~2小时作用达高峰,持续6~8小时。还可用利血平每次0.07~0.1毫克/公斤体重,口服或肌注,必要时可12小时重复1次。

6.控制心衰

重点在于纠正水钠潴留,应用利尿剂,而不是应用洋地黄类药物;仍不能控制者可进行透析或血滤。

肾炎预后一般良好,多数在半年内恢复正常;少数有轻微改变,持续1年左右。发展为慢性肾小球肾炎的机率很小。

急性痢疾的防治

细菌性痢疾是较常见的一种肠道传染病,由痢疾杆菌感染肠道引起。多发于夏秋季节,宝宝若吃进去有痢疾杆菌污染的食物、水、饮料或使用痢疾杆菌的餐具而患病。故不注意饮食卫生的宝宝多发本病。

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