到12月6日病人转来的时候已经是术后30余天了。转入的时候呈醒状昏迷状态，也就是说两眼有时候睁得很大，可对外界给予的刺激没反应。右侧肢体偏瘫，牙关紧闭，喉中痰声漉漉，不断有白色痰从气管插管里向外涌，护士是不停地向外抽吸痰涎。听诊两肺大量的痰鸣音。家属说，还有偶而阵发性抽搐，根据以前的用药判定，是蛛网膜下腔出血继发性癫。
这位患者情况真不妙，气管插管、鼻饲管、导尿管、吸氧管、深静脉置管、输液管，都齐了，一个也不差。西药的治疗开了长长的一篇医嘱，无非营养神经、供能、平衡水电解质……都是一些常规的，可以说和患者在三甲医院的治疗一个样，对这种病人西药无特别办法，说穿了就是对症处理。
患者肺部感染很重，抗生素不用不行。但对于抗生素的选择，医生很担心，和我商量选哪种，为什么？我们现有的抗生素都是西医院用过的，且病人很多用过的高档进口抗生素我院根本没有，按家属的说法，就抗生素一天都是上千元甚至几千元。查其住院每日清单，前后共使用了50余种，多是三四种联用，说起来不怕大家笑话，其中有些进口的抗生素我都没听说过，呵呵。没办法，就选我们现有的唯一的一个四代头孢头孢匹肟吧，就高吧。其实这药病人早已用过，压根没把抗感染的希望寄托在西药上。
中医怎么辨证？患者痰多而黄白相兼，撬开其口，视其舌质红，苔黄腻，诊其脉滑。按照中医辨证，证属痰热蕴肺，蒙蔽心神，治当清热涤痰，醒神开窍，方以涤痰汤合菖蒲郁金汤加减。处方如下：
枳实10g，竹茹10g，陈皮10g，姜半夏10g，云茯苓15g，菖蒲10g，郁金10g，远志10g，桔梗10g，前胡10g，田三七末（冲）3g，芦根30g，黄芪30g，浙贝母10g，白术10g。5剂。
方以枳实、竹茹、陈皮、姜半夏、浙贝母、芦根清热涤痰；桔梗、前胡一升一降，化痰止咳；菖蒲、郁金、远志祛痰开窍醒神；“脾为生痰之源”，故以黄芪、白术、云茯苓健脾渗湿化痰，以杜生痰之源。颅内出血，离经之血便为瘀，故加田三七化瘀。
12月10日查房，患者神志仍不清，痰较前明显减少，痰白而稀，张口呵欠频频，视其舌淡白，苔白腻。诊脉仍滑。陪人诉患者腹泻，水样便，每日1～2次。改方如下：
生黄芪30g，白参5g，云茯苓10g，白术10g，石菖蒲10g，扁豆10g，陈皮10g，姜半夏10g，郁金10g，三七粉3g，制何首乌15g，当归20g，补骨脂10g，骨碎补10g。7剂。
前方清热化痰，热邪已清。现神志仍不清，痰白而稀，张口呵欠频频，便溏，舌淡白，苔白腻，脉滑。四诊合参当辨证为脾虚痰盛，痰蒙清窍。故方改参苓白术散加减健脾祛湿化痰，佐入石菖蒲、郁金化痰开窍，三七化瘀。久昏神志不醒，多有虚证夹杂，经云“肾主骨，生髓，通于脑”，故佐以制何首乌、当归、补骨脂、骨碎补补肾生髓。
12月17日诊视，患者似对外界刺激有少许反应，牙关已不紧闭。两肺啰音明显减少，仍腹泻。上方继用5剂。
12月22日，入院后经这中西医联合的方案治疗10余天，患者的肺部感染基本控制，咳痰量很少，两肺几乎听不到多少啰音了。患者对外界的刺激也有部分反应，比如其子站在不同的位置呼唤，患者可以向跟随呼唤声音传来的方向转头，右侧下肢也有自主性肌肉收缩了。也未发生一次抽搐。但仍腹泻，每日5～6次。
对于这种患者来说，这疗效已经很不错了。但对于是否继续使用中药患者家属持有异议，为什么，患者转到我院前，每日大便虽溏，但也就1～2次，到我院治疗后，每日大便次数增多，多的时候5～6次，认为是中药引起的，是吗？怎么办？
依我的看法，这次患者腹泻系使用抗生素菌群失调所致，与患者家属交流，不太同意这种看法。既然肺部感染已经明显控制，患者气道开放，要想一点痰都没有是很难的，尽管仍有感染加重的可能，这时候我们还是作出了大胆的决定。停用抗生素，加金双歧、易蒙停。
12月28日泻止外，其他病情无明显变化。家属认同菌群失调。同意继续使用中药。患者神志较前好转，呈嗜睡，对外界反应淡漠，仍偶有痰可从插管中吸出，舌质淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。《伤寒论》说“少阴之为病，脉沉细，但欲寐”，加之舌淡胖，边有齿痕，考虑有少阴阳气不足。经曰“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰”“阳气者，精则养神”，故于健脾化痰开窍方中佐于附片、桂枝。
生黄芪15g，党参15g，白术20g，茯苓20g，远志6g，石菖蒲10g，郁金10g，附片3g，桂枝6g，砂仁6g。
12月31日：患者神志转清，可以根据家属和医生的要求抬起左手，视其舌苔，可自行张口，可根据要求自行收缩右下肢，舌脉无明显变化。
上方加灵磁石30g，三七粉3g。5剂。
2008年1月4日再诊：陪人说再次出现腹泻。经反复交流，是在经气管插管吸痰时，患者闭气时出现的少量排便，其他时间无腹泻。神志进一步好转，家属诉说，患者对其女的问话含糊回答（气管插管未拔出），但可以听明白其意，回答基本正确，右上肢肌力好转，可以半握拳。
上方加石榴皮10g，赤石脂10g，收敛固肠再进。
1月6日再诊：泻止可与医生交流，只是语言含糊不清。前方再进。
1月12日：患者已可咀嚼，自行吞咽3日，检查已经能配合，对答切题，反应灵敏，已可靠起。至此，第一阶段治疗可以说是很满意了。
12月16日拔出了气管插管，其后病人步入坦途。
有人说，手术后，神志恢复需要一段时间，或者说靠患者自行恢复，何以术后30天不得苏醒？现在有人说，重症感染中医无所作为，此患者又当以何解释？
但我认为中药的治疗依旧发挥了至关重要的作用。
在整个治疗中，采用了放音乐、家属呼唤交流（无论患者有无意识）等辅助的综合治疗。
住院3个月患者语言、肢体功能恢复得非常理想。出院时，可自行站立，在搀扶下行走，语言、饮食都很正常。
这样的重症病例仅有一例大家可能认为是碰巧了，很难说明白问题。那么接下来我们再简要说1个椎基底动脉闭塞综合征合并重度肺部感染病例。
这个病人是位老年男性，70余岁。因突发意识不清、四肢瘫痪入住某医科大学附属医院神经内科，经磁共振、MRA等检查诊断为基底动脉闭塞综合征，后并发疗重度肺部感染，予气管切开，使用泰能、美平、万古霉素等多种高档抗生素，未取得明显效果，又并发了真菌感染。后并予肺灌洗治疗，感染仍无法控制。该院痰培养加药敏试验，显示56种抗生素除万古霉素外，全都耐药。但万古霉素该病人已连用10余日，病情未见明显好转。该科曾在美国留学、省内知名的神经内科专家某主任，建议家属将病人转入我科治疗。转入我科前，已在该院重症监护室抢救38天。入住我科时，病情已十分危重，患者神志不清、大量痰液不断从气管导管中涌出。同前面的患者一样，西医该插的管子是一根不少。转入后我们仍以中医辨证为主导，西医的静脉输液作支持。患者入院后1周不到，肺部感染得到有效控制，神志转清，通过近2个月的治疗，病情稳定，拔出了气管插管，神志转清、语言、上肢功能基本恢复。不如前例患者幸运的是下肢不能站立，但必竟活了过来。限于篇幅，不再详述诊疗经过了。那所医科大学附院神经内科的两位主治医师看过这位病人后，由衷感叹：“祖国医学确有不可思议之处。”
四、成人呼吸窘迫综合征
接下来再说一个成人呼吸窘迫综合征病例。患者是我们手术室的一个护士，现在还在我院工作。
患者，女性，28岁。2008年5月左右，由于胆道畸形，在我们医院做择期手术，主刀请的是外院的肝胆外科的一个主任医师，手术时间4小时左右。出手术室6小时后开始出现呼吸困难，第2天早晨由于低氧血症持续不能纠正，外科的医生请我会诊。看完所有的检查、心电监护、胸片、血气分析等，我的第一印象是并发了成人呼吸窘迫综合征！告诉外科的负责医师，外科医生就紧张起来，为什么？这种并发症死亡率极高，况且是本院的职工，不好交待啊。
于是，当日，也就是术后第2天，那位肝胆外科的主刀医师就及时赶到会诊。
呵呵，他比我们的外科医生更紧张，为什么？毕竟他是在外院手术，丢不起这个面子。当时啊，他提出，不要用国产抗生素了，用进口的吧。很快，进口的抗生素就调进来用上了。
第3天，病情毫无好转，并再加重，那位肝胆外科的主刀医师便请来了他们医院呼吸科的主任，会诊的结果，诊断成立。当时提议在原治疗方案的基础上，加用乌斯他丁，这种药可减轻术后肺部的炎性反应。另外加用了大剂量的沐舒坦（氨溴索），每次300mg，每天2次，静脉滴注，这是我第一次看到这种药这么大量地使用。呵呵，见识不够啊，毕竟是学中医的，更不是搞呼吸科的。
由于是本院的职工，而且是年轻的职工，这事引起本院领导的高度重视，发下话来，不论花多少钱，要尽一切力量抢救！呵呵，湖南某全国知名医院的呼吸内科教授们也就很快应邀参加了会诊，诊疗方案再次作了部分调整。
术后，第4天，病情仍无明显好转！
第5天下午，患者在使用无创呼吸机的情况下，心电监护显示，血氧饱合度下降到0.60左右，心率上升至120余次，病情益发危重！外科的医生再请我会诊。
呵呵，外院的医生不能随叫随到啊！
几天的会诊，病情并不见好转，家属几乎失去希望，接下来的治疗怎么办？
我心中没什么底，为什么？这种并发症我也没有太多的抢救经验！按照一般的做法，可能要做气管切开了，予有创呼吸了。和家属谈，家属只说你们想办法，做不做这气管切开，就是没明确态度。
怎么办，西医疗效不好，这就给我们中医机会了。我心想中医能否对本病有作用呢？这可是一个难得的实践机会。于是告诉家属，西药用到现在情况一直不好，用点中药吧，同时密切观察，真不行再说吧。家属立即表示同意。危重人在绝望的时候啊，是我们大胆运用中医药的极好的机会，呵呵。
从第一次会诊，一直到后面外院的教授多次会诊，不管有没有请我，我每次都到了，为什么？因为这病我治的少，有这样的学习机会，我是不会放过的！因此，病人的病情我了解得非常清楚。
从一开始会诊，患者就告诉我，呼吸憋闷，总感到提不上气，唯恐一口气上不来就死了，同时感到全身无力，极度疲乏。其后，由于低氧血症，心率一直在100次以上，患者一直诉说，心慌得厉害。再查，患者全身汗出不止，视其舌淡红，苔薄白，脉细数而无力。于是断为手术耗损正气，以致宗气亏虚。为什么这么断定，宗气亏虚的诊断要点，请朋友们参考本书的有关内容理解。于是，把升补宗气作为了基本大法。用方如下：
白参10g，生黄芪60g，升麻3g，柴胡5g，桔梗10g，山茱萸30g，麦冬10g，五味子10g。1剂。
下午5时，家属将此方浓煎好，喂服第1次，夜间，再服二煎。
本方以升陷汤升提宗气，合生脉散益阴补气，汗多必致阴伤气耗。更加大剂量山茱萸以固脱！
次日，查完房后，我去看病人，大大出乎意料的是，心电监护显示，血氧饱合度已高于0.93，家属是非常的高兴，于是告诉原方再进1剂。
当天下午，便撤了呼吸机。其后第3天出院，时症仍见周身乏力，头晕，多汗，再求方，以补中益气汤加麻黄根、浮小麦、煅龙骨、煅牡蛎等，未再使用西药，十数剂而症平。
这位患者最后病情逆转的关键因素是什么呢？我的看法是中药起了关键性的作用，为什么？在西药未能改善病情，且治疗方案未加更动的情况下，患者病情得以迅速好转，摆脱危险，可以说中药的功劳是万万不可谋杀的！
中医能治危重症吗？我看能！
关于中医药治疗危急重症的成功案例，在众多医籍中是比比皆是，希望热爱中医的人能用心地探讨研究，以提高个人的临床技艺！
中医不仅对于一些慢性病，而且对于一些急危重病都有着可靠的疗效，关键在于我们：
1．要有信心，不要人云亦云，还没实践，就臆断中医只能看慢性病。
2．要努力提高自己的中医临床水平，在危重疑难病辨证中能做到准确辨证，合理组方。
3．勇于大胆实践。
