随谈我的读书心得
前面我们说了，打好基本功，要广泛地阅读古今医籍，从书本上吸取别人的经验，再在临床上加以实践，这样你就会不断地提高个人的临床技能。
那如何读古人的书并将之运用于临床呢？
下面结合个人的经验，和大家谈谈。
一、记住作者自创方剂并善于临床化裁
中医的古籍可谓汗牛充栋，想每本书都读到，是不可能的，也是不现实的。
因此，选择适合阅读的书籍很重要，每一门专业课的发展史中都提到了各个年代的代表作，这些代表作就是我们要阅读的。
阅读的方法有两种，第一是精读，如《伤寒论》、《金匮要略》、《内经知要》、《外感温热篇》、《湿热病篇》、《疫疹一得》、《温病条辨》等，不仅要读熟，而且重要的条文要会背，我这是说做内科的，其他科的都有代表作，像外科的《外科正宗》、妇科的《傅青主女科》等等。当然，内科的医师最好对每科的代表作也能读一读，这可丰富自己的知识，开拓自己的思维。这些我就不多说了。
第二，是泛读，要选好读本。当然各人读书的经验不同，我的经验是泛读的本子要注意作者自己加注的地方。一般地说，内科的古籍，很多书绝大部分的内容可以说是重复的，只是注解的方法有所不同，也就是作者对前人的经验看法不同，当你有以上精读的基础后，你理解起来并不难。但对于作者个人的经验，应加以重视，往往一个医家，一生就创出那么几个方子来，所以在他的著作中常常会加以自注，这些东西，你得细看，并记录下来，到临床上去印证，说不准你就学到手了。
下面说说我是怎么读《医学心悟》这本书的，《医学心悟》共分6卷，其主要内容大家看看书就行了。我读这本书，时间花得很多，最后学到手的就是程氏自创的几首方，哪几首？启膈散，治痢散，止嗽散，消瘰丸，加味香苏散，其中除治痢散外，大家可能都很熟，但是你在临床上真的能很好地运用吗？
我简单地谈谈其中2个方。
1．止嗽散
这是大家最熟的方剂了，先看看程氏原书是怎么说的。程氏强调，“外感之邪，初病在肺，肺咳不已，则移于六腑”，“凡咳嗽之法，贵在初起得法为善，属风寒者十居其九。故初治必须发散，而又不可以过散，不散则邪气不去，过散则肺气必虚”。请注意在止嗽散下，自注“初感风寒，生姜汤调下”。
从上面这段文字看，止嗽散实际上是治风寒咳嗽初起，临床效果确实不错（初感风寒，生姜汤调下），但在临床上有这么一些患者，确系风寒咳嗽，但就是久咳不止，用止嗽散效果就是不好，诸位不知有这样的体会吗？
这样的病例在临床很多，即使是风寒犯肺，用止嗽散不一定像书上说的疗效很好，那么你就要思考为什么？以古人方治今人病，有时候须加减。遇到这种情况我一般加诃子。有人说外感咳嗽忌用收敛，诃子有收敛邪气的作用，用之会引起闭门留寇。这就要看你对诃子药性的认识了，有本草书（原书名一时想不起了）上说该药有邪无邪均可运用，说明什么？该药没有闭门留寇的弊端，可以收敛肺气而不留邪气，外感咳嗽的患者久咳不止往往是因为肺气耗散不收，不收敛往往很难取得好疗效，这在临床上我们是经过实践验证的。
朱丹溪说“用古方治今病”，当“药随证变”，“证随药愈”。
2．治痢散
原方说“专治痢疾初起，不论赤白皆效”，又说本方“加黄连，尤效”。用方极平：葛根、苦参、陈皮、松罗茶、赤芍、麦芽、山楂。这方无芍药汤、白头翁汤的苦寒，用之效果如何？到临床验证，我发现其疗效比另两方好得多。结合现代的分析，其中苦参有良好的抗菌效果。后来我看《中医百年百位中医临床家丛书·李济仁，张舜华》，李老以苦参作为主药，组方5首，辨证地用于丝虫病、尿路感染，说明苦参抗炎疗效确实。另外我还汲取别人的经验在辨证的基础上用苦参抗心律失常，而且疗效很可靠，诸位不妨试试，当然使用的前提是要符合中医的辨证。
二、临床遇到难题有目的地去读书
我们曾收治一个重症肌无力的患者，首发症状是呼吸困难，在某医科大学诊治半年，病情无明显好转，一直依靠呼吸机维持，后来转我院，希望中医能发挥疗效，经过辨证，在西药治疗的基础上予补中益气汤加仙茅、淫羊藿等味，治疗几个月后病情无明显好转，最后患者还是失望地离开人世。
为什么中药无效？是辨证用药错误还是其他的什么原因？后来带着这个问题，我们翻阅了大量资料，其中广州中医药大学邓铁涛教授在这方面很有经验，在《碥石集》第一集中，邓老有详细的论述，经过分析，发现我们的立法和用药和邓老基本一致，而在用药剂量上有很大的差别，邓老用黄芪剂量很大，难道问题出在这儿？
其后我们碰到一个8岁的小孩患重症肌无力，眼睑下垂，四肢无力，构音不清，精神差，舌质淡，苔薄白，脉细弱。就诊因自己不能行走，由其父背着来诊。
西药予溴斯的明，中药予补中益气汤加仙茅、淫羊藿加减，其中黄芪用到50g，日1剂。患者带药回家，家人把这方给一乡间老中医看，老先生说，小儿为纯阳之体，黄芪系补阳药，剂量过大恐不利。患者家属不放心，通过关系找到邓铁涛教授诊治，邓老看过方子说，原方很好（从这里可以看出邓老前辈对后学者的爱护，无诋毁，也不轻易地否定用方），只是要求患者每天早晚再用黄芪泡水代茶饮。
说明什么，黄芪的剂量还不够！后来这患者服方8个月，各种症状都缓解了。
再后来我们看到了《邓铁涛医案与研究》这本书，该书详细地记录了成功抢救的多例重症肌无力危象的用方，通过分析我们肯定地说治疗思路很正确，没有好疗效的原因是在剂量上没掌握好。
日本汉方医学家丹波元简说：“中医不传之秘，在于剂量”，矢道数明、藤本健也说：“汉方之秘不可告人者，即在剂量”，信不诬也！
带着问题读书是学习中医和提高中医临床技能的一个重要途径。
三、记住一些独特的中医理论并运用于临床
有些理论在临床上很少运用到，如“气不足便是寒”，大家最熟的可能是“阳虚生外寒”，所以在临床上一般碰到畏寒的患者，多首先考虑阳虚，岂不知“气不足便是寒”，如畏寒者有气虚佐证，便可益气而获效。
下面说一个老师的治疗案例，其所用的理论是“邪火不杀谷”，这句话从哪儿来的？从《伤寒论》里来，诸位可能说《伤寒论》教材里没这句话。呵呵，诸位没说错，我们在校学的《伤寒论》里面确实没这句，但你去翻翻《千金要方》里收录的《伤寒论》条文，就会找到这句。
