18.急性前列腺炎及前列腺脓肿有何症状
急性前列腺炎发病后患者可出现乏力、厌食、恶心、呕吐、寒战、发热等全身症状；会阴或小腹部胀痛，并向腰部、下腹、背部及大腿等处放射；排尿时可出现尿频、尿急、尿痛、尿滴沥、排尿不畅或中断；直肠胀痛、下坠感，小便时尿道流白；以及性交痛和血精等。若上述症状持续1周以上，体温高而不降，血象升高，则应怀疑前列腺脓肿形成。
有上述症状，直肠指检发现前列腺稍增大，有张力，局部不规则、有硬结、压痛明显，或者有局部柔软区（脓肿时），诊断即可成立。急性前列腺炎患者按摩腺体可导致细菌进入血液而发生菌血症，因此不宜做前列腺按摩取液检查。
如果在指检过程中已有前列腺液溢出，显微镜下检查发现大量白细胞或者脓细胞，则有诊断价值，另外急性前列腺炎的尿常规化验可由炎症发现，尿液多呈碱性，但血行感染者可正常，尿三杯试验可见：第一杯有碎屑和脓尿；第二杯较澄清；第三杯浑浊。
急性前列腺炎的治疗在于早期诊断，给予有效的抗生素，并辅以休息、坐浴、理疗等措施，症状控制后宜继续用药3～4周，以防止疾病转为慢性。
由于近年来诊断水平的提高和有效抗生素的普遍应用，前列腺脓肿已经比较少见，若发现脓肿形成，则应及早排除脓液。如果急性前列腺炎未能得到彻底的治疗，部分可转变为慢性前列腺炎。
19.急性前列腺炎的主要并发症有哪些
（1）急性尿潴留：急性前列腺炎引起局部充血，肿胀，压迫尿道，以致排尿困难，或造成急性尿潴留。
（2）急性精囊炎或附睾炎及输精管炎：前列腺的急性炎症很容易扩散至精囊，引起急性精囊炎。同时细菌可逆行经淋巴管进入输精管的壁层及外鞘导致附睾炎。
（3）精索淋巴结肿大或有触痛：前列腺与精索淋巴在骨盆中有交通支，前列腺急性炎症时波及精索，引起精索淋巴结肿大且伴有触痛。
（4）性功能障碍：急性炎症期，前列腺充血、水肿或有小脓肿形成，可有射精痛、疼痛性勃起、性欲减退、性交痛、阳萎、血精等。
（5）其他：急性前列腺炎严重时可伴有腹股沟牵涉痛，严重者可有肾绞痛。
20.如何诊断急性前列腺炎
急性前列腺炎的诊断一般不困难，主要是根据病史、症状、直肠指诊及血尿常规检查。
（1）病史：发病前是否患有其他处感染病灶，如有无皮肤化脓性感染、上呼吸道感染或急性尿道炎病史以及有否尿道器械操作病史。
（2）症状：起病急骤，全身症状有高热、寒战、厌食、乏力等，局部症状有尿频、尿急、尿痛及直肠刺激症状。
（3）实验室检查：血白细胞一般在（15～20）×109／L，明显核左移。尿镜检可见大量白细胞及脓细胞，尿pH＞7。尿三杯试验第一杯有碎屑及脓尿；第二杯常较澄清；第三杯浑浊，有碎屑及上皮细胞。尿道分泌物检查及细菌培养可以发现致病菌，前列腺液检查涂片染色常可找到大量白细胞和细菌。
（4）直肠指诊：①卡他性炎症：前列腺可正常或稍大，有张力，一叶或二叶局部不规则；②滤泡性炎症：前列腺有小硬结，或整个前列腺肿大，质软有弹性，压痛阳性；③实质性炎症：前列腺明显增多、质硬、张力大、压痛明显，局部可摸到柔软区，轻压时有脓液排出。
21.急性前列腺炎如何治疗
急性前列腺炎可根据尿液或前列腺细菌培养结果选择敏感抗生素。由于治疗初期细菌培养未及时报告或无条件时，应选用足量、高效的广谱抗菌药物，以控制病情发展。目前多用头孢类抗生素，如头孢唑林，每次2g，每日2次，静脉滴注。
如不适宜应用此类药物者，可用磺胺甲唑（SMZ）与磺胺增效剂（TMP）的复合片剂，如复方新诺明，因其在前列腺中能达到较高浓度，可作为口服的首选药物。用法：2／日，2片／次（每片含TMP80mg，SMZ400mg），口服。若细菌对该药敏感，症状好转者，可继续用10～20天，以防转变为慢性。
22.慢性前列腺炎有哪些症状
慢性前列腺炎的症状多样，轻重亦千差万别，有些可无症状，有些则全身不适。常见的症状大致有以下几个方面。
（1）排尿不适：可出现膀胱刺激征，如尿频、排尿时尿道灼热、疼痛并放射到阴茎头部。清晨尿道口可有黏液等分泌物，还可出现排尿困难。
（2）局部症状：后尿道、会阴和肛门处坠胀不适感，下蹲、大便及长时间坐位胀痛加重。
（3）放射性疼痛：慢性前列腺炎的疼痛并不只局限在尿道和会阴，还会向其附近放射，以下腰痛最为多见。另外，阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟区（大腿根部）、大腿、痔疮等处均可受累。需要指出的是，慢性前列腺炎引起的腰痛在下腰部，与骨科原有的腰痛如肌筋膜炎、腰肌劳损等易混淆，后者多在系皮带处附近，较前列腺炎引起的腰痛位置偏高，可以鉴别。
（4）性功能障碍：慢性前列腺炎可引起性欲减退和射精痛、射精过早症，并影响精液质量，在排尿后或大便时还可以出现尿道口流白，合并精囊炎时可出现血精。
（5）其他：慢性前列腺炎可合并神经衰弱症，表现出乏力、头晕、失眠等；长期持久的前列腺炎症甚至可引起身体的变态反应，出现结膜炎、关节炎等病变。
23.慢性前列腺炎引起的并发症有哪些
（1）慢性精囊炎：是慢性前列腺炎最多见的并发症。在慢性病程中，二者常同时存在，相互影响。久之，可明显导致性功能障碍。
（2）阳萎：是慢性前列腺炎的常见并发症。
（3）不育症：在不育症中，慢性前列腺炎是个间接影响因素。
（4）后尿道炎：慢性前列腺炎多合并后尿道炎，尤其是由泌尿系感染所致的前列腺炎。常以泌尿系刺激症状为慢性前列腺炎的首发症状。
（5）附睾炎：前列腺炎与精囊炎同时存在，炎症可侵及附睾而引起慢性附睾炎。
（6）各种类型的膀胱炎：当前列腺的慢性炎症扩散到膀胱时，出现明显的泌尿系刺激症状，乃为各型膀胱炎所致。
（7）膀胱颈部硬化症：此类并发症比较少见。
（8）变态反应性疾病：慢性病灶长期潜伏于体内，成为过敏原，引起各种类型的变态反应性疾病，如关节炎、肌炎、虹膜炎、神经炎等。
24.慢性前列腺炎的诊断依据是什么
临床上诊断慢性前列腺炎主要依据病史、症状和体检，辅以实验室检查。对反复发作者需做膀胱尿道造影、静脉肾盂造影、内镜检查、膀胱测压等，以进一步了解其他部位存在的病变。
（1）既往史：有尿道炎、尿道梗阻、泌尿系感染以及前列腺炎病史。
（2）症状：凡有泌尿系刺激症状，睾丸及腹股沟、腰骶、会阴疼痛酸胀不适，以及查体无其他发现者，均应考虑到慢性前列腺炎的诊断。
（3）肛诊：慢性前列腺炎患者的前列腺多有轻度增大，表面软硬不均，有轻压痛。有的患者前列腺表面可触及硬节样凸起，但并不坚硬，这是纤维化的一种表现，中央沟存在。
（4）实验室检查：包括前列腺液常规检查、尿液和前列腺液的分段定位培养，前列腺液pH及锌含量测定、前列腺组织活检及培养、血清抗体滴度，后三者在临床上较少使用，但有科研意义。
（5）必要时可行尿道镜检查：尿道呈慢性炎性改变，精阜隆起，前列腺管流脓；也可行尿流率测定及膀胱尿道造影，都有一定的筛选意义。
25.慢性前列腺炎的诊断要注意什么
慢性前列腺炎的症状五花八门，有些症状，如腰痛容易与骨科疾病相混淆；另一些症状如直肠坠胀容易与肛肠疾病相混淆；而腹股沟、睾丸不适又容易与阴囊内的病变相混淆。如何诊断慢性前列腺炎，并将慢性前列腺炎与其他易混淆的疾病区别开来呢？
首先应该了解病史，多数患者都会有泌尿系感染的病史，出现过尿频、尿痛等尿道炎的症状。有些人曾有过慢性前列腺炎的一些症状，但只是误诊为骨科或者肛肠疾病而没有得到诊断。
其次要询问症状，虽然有一部分慢性前列腺炎患者仅仅有单一症状甚至全无症状，但是大多数患者多有两个，甚至两个以上的症状，可称之为慢性前列腺炎综合征。出现前列腺炎综合征的患者，应认真给予检查，即使一次或某项检查阴性，也不能轻易除外该病。医生用手指伸进患者的肛门内进行直肠指检，发现前列腺表面不平，质硬，有局限性压痛提示前列腺炎症；医生同时做前列腺按摩，排出的前列腺液中白细胞数目每个高倍视野超过15个有诊断价值。这里有两点需要特别强调指出：
（1）非专科医生因种种原因往往不做肛检，仅凭患者的主观症状就轻率诊断慢性前列腺炎，这是非常有害的。不少并非本病的患者长期服药，造成很大的麻烦和浪费，而且还使他们承受药物不良反应的伤害和精神上的痛苦。
（2）一次前列腺液镜检阴性并不能除外慢性前列腺炎，这是因为慢性前列腺炎本来就可以时重时轻，在检查时流出的一二滴前列腺液也可能恰好不是炎症病灶处的分泌物。因此，患者出现慢性前列腺炎综合征时，最好到泌尿外科专科看病，若一次前列腺炎检查阴性，不妨过一段时间再复查可能更有利于诊断。
另外，做前列腺液细菌培养，最好做尿液和前列腺液分段定位培养，发现致病菌生长有诊断意义。同时做药物敏感试验有利于选择抗生素。必要时，还可进行泌尿系造影、尿道镜检查、B超检查、锌元素含量测定、血清抗体检查等，以帮助诊断慢性前列腺炎，并发现梗阻、结石等慢性前列腺炎的诱发因素。
总之，如果患者没有泌尿系感染和全身症状；具有慢性前列腺炎的症状；前列腺液检查白细胞每个高倍视野超过15个；前列腺液培养有致病细菌生长；就可诊断为慢性前列腺炎。符合上述诸条件标准，仅仅没有症状者称为隐性前列腺炎。
26.慢性前列腺炎须与哪些疾病鉴别
慢性前列腺炎根据病史、症状、直肠指诊、前列腺液检查等一般诊断并不困难，但对症状复杂、体征不典型者应与下列疾病相鉴别。
（1）前列腺痛：这些患者表现为持续的尿频、尿痛、排尿困难，会阴、下腹、腰骶等部位疼痛不适，久坐、骑车后加重。直肠指诊检查两侧肛提肌压痛明显，前列腺触诊正常无压痛。前列腺液镜检正常，细菌培养无生长。
（2）前列腺脓肿：大多为急性细菌性前列腺炎的并发症，多发生在50～60岁，半数患者有急性尿潴留、尿频、排尿困难、直肠不适、尿道流脓，有的伴有附睾炎。直肠指诊前列腺病侧增大，触之柔软，有波动感。偶尔前列腺脓肿可自然向尿道破溃，被误认为直肠周围脓肿。
（3）前列腺结石：指发生在前列腺泡内和腺管内的结石。与前列腺慢性炎症、前列腺液潴留、腺管狭窄、代谢紊乱等因素有关。无机盐如草酸钙、磷酸钙、磷酸镁等沉积在前列腺泡内的淀粉样体，在上皮细胞和炎性渗出物上形成结石，患者可表现有慢性前列腺炎的各类症状，但直肠指诊检查可扪及前列腺有结石摩擦感，骨盆X线在耻骨联合区一侧有阳性结石影，超声波检查可在前列腺结石部位出现强光带，并有声影。
（4）前列腺结核：症状与慢性前列腺炎相似，但常有泌尿系结核或其他部位结核病灶的病史，直肠指诊检查前列腺呈不规则结节状，附睾肿大变硬，输精管有串珠状结节，前列腺液结核杆菌直接涂片或PCR检测有结核菌。
（5）前列腺癌：晚期可出现尿频、尿痛、排尿困难等症状，但患者常有消瘦乏力、贫血、食欲缺乏等明显全身症状，直肠指诊前列腺有坚硬如石的肿块，表面高低不平，血清前列腺特异抗原及前列腺酸性磷酸酶增高。前列腺穿刺活检可发现癌细胞，超声波检查可见腺体增大，边界回声不整齐或有缺损，内部光点不均匀，癌肿部位有较亮光点或光团。CT检查可见前列腺形态不对称，若肿瘤向包膜外浸润，可见精囊和膀胱后壁的组织间隙消失。
CT可确定前列腺癌的浸润程度。
（6）耻骨骨炎：临床上表现为慢性前列腺炎的症状，但肛诊及前列腺液检查正常。主要特征是耻骨联合处有明显压痛，摄骨盆X线片示耻骨联合间隙增宽大于10mm，双侧耻骨上支水平相差大于2mm，耻骨联合边缘不规则，出现侵蚀和反应性骨硬化。
27.治疗慢性前列腺炎的有效药物有哪些
由于前列腺脂质薄膜的屏障作用，大多数抗菌药物难以进入前列腺内达到有效的抑菌浓度，只有脂溶性高的碱性药物；与血浆蛋白结合少，离解度高的药物；对前列腺脂膜弥散性好的药物才能发挥较好的疗效。符合这些条件的药物有磺胺增效剂、复方新诺明（内含磺胺增效剂）、红霉素、林可霉素、利福平、诺氟沙星（氟哌酸）等。此外，氧氟沙星、米诺环素（美满环素）、泰利特等药物疗效更佳。有些从理论上讲很好的药物，实际上药物疗效并不满意。比如，有人报道一组用磺胺增效剂或复方新诺明持续12周治疗的慢性前列腺炎患者，仅仅1／3获得治愈。研究原因是前列腺患者局部的酸碱度发生变化影响了药物的进入和治疗作用。因此，无论是吃药、打针，还是静脉滴入或者塞肛用药，治疗效果均不理想。可见，临床选择抗生素必须综合考虑，结合前列腺液细菌培养和药敏试验的结果决定用药种类，并根据临床效果加以调整。
