具体操作方法：患者取胸膝位，术者以右手示指戴橡皮手套，涂润滑的石蜡油先轻柔按摩肛周而后缓缓伸入直肠内，摸到前列腺后，用示指的最末指节对着前列腺的直肠面，从外向上、向内、向下顺序对前列腺进行按压，即先从腺体的两侧向中线各按压3～4次，再从中央沟自上而下向尿道外口挤压出前列腺液。一般一周按摩1～2次。按摩时手法应“轻、缓”，注意询问患者感受，切忌粗暴反复强力按压，以免造成不必要的损伤。按摩完毕后嘱患者立即排尿，可使积留于尿道中的炎性分泌物随尿液排出。
前列腺按摩疗法的禁忌证：凡疑为前列腺结核、肿瘤的患者禁忌按摩。
前列腺萎缩、硬化者不宜按摩。慢性前列腺炎急性发作期间禁忌前列腺按摩，以免引起炎症扩散，甚至引起败血症。
36.什么是前列腺生物反馈治疗
盆底紧张性肌痛可能是慢性前列腺炎患者产生临床症状的主要原因，减少盆底肌肉痉挛可改善这些不适症状。生物反馈技术就是应用功能训练的方法来达到改善和协调局部肌肉与脏器功能状态的一种自然疗法。具体的做法是：指导患者认识并纠正排尿过程中的盆底肌肉收缩，进行收缩舒张锻炼，使肌肉活动恢复到正常的范围；鼓励在家庭中进行肌肉功能持续锻炼，松弛盆底肌肉，缓解发作性的疼痛；逐渐增加排尿间隔时间的排尿训练等，从而打破痉挛和疼痛的恶性循环状态，可显着改善慢性前列腺炎患者的疼痛和排尿异常。尤其适用于排尿异常、逼尿肌不稳定和局部疼痛明显的患者。治疗过程中需要患者与指导者密切配合，并坚持下去才会获得满意的效果。
37.慢性前列腺炎在什么情况下要考虑手术治疗
手术不是治疗慢性前列腺炎的常规手法，而是在万不得已的情况下采用的一种治疗手段。绝大多数慢性前列腺炎经过积极有效的非手术综合治疗，都能获得治愈或明显好转。如果慢性前列腺炎采用手术摘除前列腺，虽然可以彻底清除病灶，但前列腺的摘除，也会带来生育能力及性功能的减退或丧失。慢性前列腺炎手术比较困难，由于长期的炎症，前列腺与周围组织易发生粘连，手术时容易损伤邻近组织器官而引起并发症。况且，进行前列腺手术还需要一定的设备和技术力量。
基于以上几点，慢性前列腺炎患者不应轻易选择手术的方法来治疗。
如果有下列情况之一，还是应考虑手术治疗。
（1）经过长期多种方法治疗，病情不但没有好转，反而愈加严重；患者十分痛苦，严重影响生活、学习、工作，并且对非手术治疗已完全丧失信心；愿意放弃生育能力或敢冒妨碍性功能风险者。
（2）慢性前列腺炎伴有多发性前列腺结石，严重阻塞前列腺分泌液的排泄，前列腺内的病原微生物依靠非手术的方法无法清除者。
（3）严重的慢性前列腺炎病程较长，反复不愈，前列腺因此变硬、缩小，并且出现大大小小高低不平的硬块或结节，而这些硬结又有可能转变成前列腺肿瘤者。
（4）重度慢性前列腺炎引起神经衰弱或精神异常患者，有将前列腺切除才能治好病的强迫观念，这类患者，手术切除前列腺后，精神异常的表现有望得以好转。
38.慢性前列腺炎为什么要强调综合治疗
慢性前列腺炎病因复杂、临床症状繁多，局部的病理改变有一定的特点，治疗本病如仅依赖单一药物或单一方法，不免会有局限性，因此应采取有章可循的全方位、多途径综合治疗。全方位应包括药物治疗、心理疏导和预防保健知识宣教等内容；多途径指内服、外敷、灌肠、推拿按摩、针灸、中药离子透入、超短波、直肠内药物直流电离子透入、磁疗等不同途径的治疗方法。
在具体实施时，应从整体出发，提高机体的抗病能力，调整机体整体功能；祛除诱发因素，改善局部慢性充血，通畅局部引流；消除有害因素，促使炎症的吸收和病变组织的软化等。
治疗方法的选择，应根据患者的具体情况和病变的不同阶段而具体分析。如对近期诊断为慢性前列腺炎、临床症状较轻、前列腺液化验异常的病例，采用口服中药，配合前列腺按摩和温水坐浴等方法，即可取得良好的疗效；对症状较重，患者难以耐受者，可选择物理治疗、中药保留灌肠、直流电药物离子透入等，常能很快缓解症状；对症状持续不能缓解，前列腺液常规化验白细胞（脓细胞）较多，细菌培养呈阳性者，可选择有效抗生素口服或前列腺内直接注射，再结合其他疗法；对那些经过适当治疗，前列腺炎的客观指标已恢复正常，但主观症状不见好转的病例，还需配合必要的心理治疗，这样慢性前列腺炎的治疗效果会不断提高。
39.念珠菌性前列腺炎如何治疗
念珠菌性前列腺炎由念珠菌性尿道炎并发或性伴侣有念珠菌性阴道炎，通过性接触而传播，为白色念珠菌所致，表现为慢性前列腺炎的症状，有尿道口红、尿道奇痒、会阴和直肠不适等，严重时引起前列腺肿大而出现排尿困难。尿道分泌物或前列腺液中找到念珠菌，沙氏培养基可有念珠菌生长。常用的药物治疗方法有：
（1）酮康唑200mg，口服，每日1～2次，共用10～15日。
（2）美帕曲星（甲帕霉素）10万U，口服，每日2次，共用10日。
（3）氟康唑100mg，口服，每日1次，共用15日。
（4）克霉唑0.5～1g，口服，每日3次，共用10日。
40.滴虫性前列腺炎如何诊治
临床上滴虫性前列腺炎并不少见，由于其症状与慢性细菌性前列腺炎相似，临床表现无特异性，易被混合感染的其他性病的症状掩盖而误诊，加上门诊查找滴虫又有一定困难，故也容易被忽视。
滴虫虽说是虫，但是体积很小，肉眼看不见，只能在显微镜下才能看清它们的真面目。小滴虫是单细胞动物，比白细胞大2倍多，头部有4根鞭毛，尾部也有1根。通过鞭毛的摆动，可在水中自由自在地游来游去。滴虫原本是生活在阴沟的污水中的，不知何时移居到人类的泌尿生殖道，在人群中经性交等途径引起许多难治的性传播疾病，给人们带来许多烦恼。
临床上遇到久治未愈的前列腺患者，不妨进一步询问其性伴侣有无滴虫性阴道炎的症状。如滴虫进入女方阴道，可引起阴道黏膜红肿充血，阴道分泌物增多，产生大量豆浆泡沫样白带，流至外阴，可引起女性外阴瘙痒，使人坐立不安，如在阴道分泌物中找到滴虫，则可确诊。男性检查时可取前列腺液、精液或尿道口分泌物，加温生理盐水在显微镜下检查，也可把晨起第一次排尿的尿标本离心后镜检，对屡次镜检阴性且临床上确实怀疑滴虫病者，可做滴虫培养。滴虫性前列腺炎的症状大多有不同程度的尿道刺痒或灼热感，尿道有稀薄乳白色或淡黄色、绿色分泌物，尿频、尿浊、余沥不尽，肛门、会阴坠胀痛，口干苦而黏，舌红苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数。
在局部治疗的同时，需要进行全身性治疗。不管患者有无症状，只要检查出有滴虫存在，夫妻均应同时接受全身检查治疗。这是根治，是防止复发的重要措施，作为夫妻应相互理解、支持和配合。滴虫的传播有时不一定通过性交直接传染，还可通过其他途径，如浴室、浴池、共用毛巾、厕所坐便器、马桶而受染发病；有时受染后也可不马上发病而成为带虫者，然后传给配偶。为此，夫妻双方不要轻易怀疑配偶不忠，更不应拒绝配合服药，女方最好同时治疗，以杜绝相互传染。
（1）女方用药：局部一般应在月经干净后开始用药。由于阴道滴虫在酸性环境下不易繁殖，因此可在塞药前用0.5％冰醋酸或用0.5％乳酸液阴道冲洗或坐浴，每日1次，连续10日。每次冲洗后局部使用甲硝唑0.2～0.4g，或用曲古霉素片（栓）10万U，每晚1次，塞于阴道深部，连续10天为1个疗程。
（2）全身使用特效药
①口服甲硝唑（灭滴灵），用法有3种：1次2g，一次性疗法；每次0.4g，每日2次，连续5天疗法；每次0.2g，每日3次，连续7天疗法。也可用甲硝唑静滴0.2～1g，每日1～3次，1～2周为1个疗程。
7天疗法疗程最长，但并不能提高治愈率。因此，有人主张1～2g疗法，因为更为简单、方便。由于男女同治，疗效显着提高，副作用小，并减少复发的可能性。在月经干净后再使用1个疗程，以巩固疗效。
甲硝唑服药后偶有恶心、呕吐、食欲缺乏等不适，若有皮疹出现或白细胞下降，应停药。因为甲硝唑有致畸和致癌的可能性，也可通过胎盘进入胎儿体内，因此妊娠早期（20周以前）不应口服。可用于妊娠后期，而且只适于经用阴道酸化霜治疗后，症状仍不消失的病例。
②甲硝咪乙砜0.25g，每日3次，共服7天；或2g顿服。
③曲古霉素10万～20万U，每日2次，7天为1个疗程，1个疗程治愈率为57％，但易于复发。
41.淋菌性前列腺炎如何诊治
淋菌性前列腺炎是由于淋球菌侵袭前列腺引起的炎症性疾病。据报道，淋病初起24小时内前列腺淋球菌感染率为6.4％，超过24小时则可达20.6％，说明淋病如治疗不及时、不彻底常可并发急性淋菌性前列腺炎。
淋球菌侵入前列腺后，腺体炎性浸润，纤维性变、腺管炎性狭窄，局部引流受阻，排泄不畅，使分泌物潴留。此外，腺体抗菌因子（锌蛋白）降低及免疫功能下降等，炎症使前列腺充血水肿增大，引起会阴部下坠感压迫尿道造成排尿困难。淋球菌性前列腺炎是由于急性淋病治疗不当，淋球菌上行感染至前列腺，前列腺受慢性炎症刺激后使周围包膜增厚，药物很难渗入腺体之内。再加上前列腺包膜周围组织少，血运差，一般药物难达到腺组织内，因而治疗相当困难。
急性淋菌性前列腺炎临床上易漏诊、误治。急性淋菌性前列腺炎多在淋菌性尿道炎后1～3周出现症状，大多数患者发病急骤，有发热、寒战、乏力等全身症状，有的患者发热可达39℃以上，呈稽留热。局部症状以疼痛为主，多较剧烈，并向膀胱区、阴囊、股部、髋部等处放射。会阴部不适、下腹部胀痛、腰骶部酸痛等症状。疼痛常伴有尿频、尿急、尿痛及排尿困难，甚至发生急性尿潴留，有时还可能出现终末血尿、血精及尿道脓性分泌物溢出，部分患者伴有尿道分泌物涂片镜检均找到细胞内革兰阴性双球菌。此外，还可能出现性功能障碍，如早泄、阳萎、射精障碍、痛性勃起等。
直肠指检前列腺上方可触及索状肿胀，前列腺增大，表面光滑，有压痛及波动感，有时可触及小结节。肛温升高，亦可发现会阴部红肿及压痛。
淋球菌同时感染尿道及前列腺时，临床主要表现为急性尿道感染症状，而前列腺感染症状一般不明显。此时如取前列腺按摩液检查淋球菌，不能判定淋球菌的来源是尿道还是前列腺，虽前列腺穿刺液可决定诊断，但患者多不愿接受。
凡符合下列诊断标准即可诊断为急性淋菌性前列腺炎：①符合淋病诊断标准；②B超显示急性前列腺炎声像图，如前列腺弥漫性增大，形态规则或不对称，腺体轮廓不完整，周边毛糙，被膜处回声不连续，腺体内部回声减低，呈散在低回声，部分有液性暗区，有不均匀的点状回波，即为前列腺炎声像图；③直肠指检前列腺增大，压痛；④前列腺液检查有脓细胞或白细胞＞10个／高倍视野，卵磷脂小体≤50％；⑤前列腺液镜检和（或）淋球菌培养阳性。
急性淋菌性前列腺炎治疗方法如下：
（1）肌内注射或静脉注射头孢曲松（菌必治）1.0g，每日1次，配合口服环丙沙星0.4g，每日2次；或泰利必妥0.2g，每日2次，10～15日为1个疗程。或肌内注射大观霉素（即壮观霉素、淋必治）2g，每日2次。
（2）阿奇霉素1.5g，每日1次，连用2～3日。该药是新一代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，抗菌活性强，对金黄色葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌、衣原体、支原体及淋球菌等有较强的抗菌活性。临床已证实阿奇霉素可有效地治疗淋菌性尿道炎及非淋菌性尿道炎的混合感染。由于该药组织穿透力强，在前列腺组织和前列腺液中的浓度较高，据报道总剂量500mg的阿奇霉素8小时后前列腺组织浓度1.0μg／L，而淋球菌、衣原体、支原体的最低抑制浓度分别为0.5mg／L、0.1mg／L和0.6mg／L。因此，口服阿奇霉素单剂量500mg，前列腺组织浓度高于上述病原体的最低抑制浓度，且服药方便，副作用少，患者乐于接受。阿奇霉素可作为一种治疗急性淋菌性前列腺炎的有效药物。
（3）氧氟沙星300mg，每日2次，20日为1个疗程。氧氟沙星是喹诺酮类抗生素，主要作用部位在细菌的DNA促螺旋酶，促细菌DNA螺旋状开裂，抗菌谱广，活性好，对革兰阴性菌有较强的杀菌力。本品渗透性强、吸收好、排泄较慢，血液浓度维持时间长，服药后4小时前列腺组织中的浓度达到高峰；在体内几乎不被代谢，以高浓度由尿中排出，故对于后尿道及淋菌性前列腺炎有较好疗效。
42.衣原体、支原体性前列腺炎如何诊治
衣原体引起的前列腺炎症状较轻，常表现为阴茎刺痛、尿道刺痒、会阴部直肠部位的坠胀不适，前列腺液检查白细胞增多不明显。检查方法有前列腺按摩液或前列腺针吸活组织培养，以及免疫分析法测定沙眼衣原体抗原，是临床诊断的重要手段之一。
