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第11章 妊娠期养护与禁忌(5)

现就孕期禁用和可以使用的抗生素介绍如下。

整个妊娠期禁用的抗生素

(1)链霉素、庆大霉素、卡那霉素、新霉素、万古霉素等,对胎儿的耳有毒性作用。

(2)多黏菌素、黏杆菌素等,对肾脏和神经系统有毒性作用,并能通过胎盘影响胎儿。

(3)四环素能使胎儿牙齿变色和影响骨骼生长发育。在妊娠晚期孕妇大剂量使用四环素可引起肝脏脂肪变性和造成孕妇死亡。

(4)两性霉素B、灰黄霉素等,对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用,也可能引起流产。

妊娠某阶段禁用的抗生素

妊娠早期,即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等,妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药和呋喃坦啶等药物。因为氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致新生儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡。磺胺药可致新生儿核黄疸及溶血性贫血。呋喃坦啶可致新生儿溶血。

整个妊娠期都可使用的抗生素

青霉素类、头孢菌素类和洁霉素,这3类抗生素在妊娠期使用,对胎儿不会引起不良反应。需要注意,青霉素类药物在使用前必须做青霉素过敏试验,以免发生药物过敏反应。

病毒唑对孕妇危害大

病毒唑又名利巴韦林、三氮唑核苷,是一种广谱抗病毒药。它对流感病毒、副流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、疱疹病毒、鼻病毒、肠病毒、痘病毒,以及甲肝、乙肝、乙脑、出血热等病毒均有较强的抑制作用。病毒唑能够干扰或终止病毒脱氧核糖核酸和核糖核酸的复制,因而具有很强的抗病毒作用。但是,如果大剂量、长疗程使用这种药物可发生贫血、白细胞下降,引起免疫抑制,还可以导致胃肠道出血、胆红素升高,偶有谷丙转氨酶升高者,还可能会引起低血压甚至更严重的不良反应,最重要的是这种药有致畸作用,甚至使胚胎致死。因此,妊娠期是禁用的。通常使用病毒唑后会很快吸收,口服30毫克时,血药峰值可达1~2微克每毫升,其生物半衰期是24小时,72小时可以排出53%。它主要集中在红细胞内,不易进入脑脊液,多数的药物原形由肾脏排出,用药后4周在血液中仍有药物存留。由于本药在体内停留时间长,孕前也应禁用。由此可见,不论是否处在胚胎或胎儿对致畸物质的敏感期,孕妇均不宜使用病毒唑。所以打算怀孕或已怀孕的妇女应尽量少到公共场所,避免被病毒感染,以减少用药机会。孕前或早孕期用了病毒唑都是有害的,继续妊娠的话,风险会很大,故要慎重对待。一旦发生病毒感染则尽量使用中药,以保安全。

孕妇不要使用清凉油

清凉油的主要成分之一是樟脑,而樟脑经皮肤进入人体会造成一定的危害。若孕妇用了清凉油,其中的樟脑可通过胎盘屏障危及胎儿,甚至造成胎儿死亡。因此,孕妇特别是在怀孕前3个月内应该避免使用清凉油,也不要接触含樟脑成分的所有制剂。

孕妇预防早期感冒

经研究发现,多数人类病毒都能通过胎盘进入胎儿体内,从而使胎儿发生畸形或致胎儿死亡,因此,孕妇要尽力避免病毒感染。

普通感冒和流行性感冒都是由病毒引起的呼吸道传染病。普通感冒的主要病原是鼻病毒,一年四季几乎人人都可能患,鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、全身酸痛是常见症状,有时发低热。孕期患普通感冒的人很多。对胎儿影响不大,但如果较长时间体温持续在39℃左右,则有可能使胎儿畸形。

流行性感冒简称流感,病原是流感病毒,借空气和病人的鼻涕、唾液、痰液传播,传染性很强,常引起大流行。受感染后发冷发热,热度较高,头痛乏力,全身酸痛,常在发热消退时鼻塞、流涕、咽痛等症才明显,患者体力消耗较大,恢复也慢。流感病毒不仅能使胎儿发生畸形,高热和病毒的毒性作用也能刺激子宫收缩,引起流产、早产。据调查,56例畸形儿中,有10例产妇在怀孕当日至50天时患过流感。因流感病情较重,常常需要使用解热镇痛的抗生素等药物,但用药时须按医生的指示进行。

孕期要预防病毒感染,注意营养、增强体质、避免接触感冒病人,感冒流行时不要去公共场所。

孕妇患感冒后,应及时控制感染,排除病毒,同时采取措施降体温。患轻度感冒的孕妇应多喝开水,注意休息、保暖,口服感冒清热冲剂或板蓝根冲剂等。感冒较重有高烧者,除一般处理外,应尽快地采取措施去热降温,可用物理降温法,如额、颈部放置冰块等;亦可选择使用药物降温。在选用解热镇痛剂时,要避免采用对孕妇、胎儿有明显不良影响的药物,例如,阿司匹林之类药物。可在医生指导下使用诸如醋氨酸等解热镇痛药。

中医中药能有效地控制感冒病毒,同时又多无毒性,所以中医的辨证论治、中药处方是治疗孕妇感冒最好的方法。

孕妇患感冒时一不要大意,二不要随意服药治疗,一定要去专科医院诊治,切不可用对母婴健康不利的药物。

孕妇下肢浮肿的防治

在妊娠期间,为了满足胎儿生长发育的需要,孕妇的血浆和组织间液体增多,如果劳累、行走和站立时间过长,下肢容易出现浮肿。特别是到了妊娠后期,子宫逐渐增大,压迫下肢静脉,使下肢静脉血液回流受到阻碍,下肢容易发生浮肿,不过,一般经卧床休息后,这种浮肿大多能自动消退,如经卧床休息后仍不能消退的,称为妊娠水肿。妊娠水肿又分显性水肿和隐性水肿:如孕妇下肢皮肤发亮、弹性减低,用手指按压后会现凹陷,叫做显性水肿;有些孕妇体表无明显水肿,但液体滞留在器官的间隙中,体重增长很快,每周超过半公斤以上,这类水肿叫做隐性水肿。

妊娠期出现的水肿,是怀孕引起的生理反应,不用害怕,只要注意休息,坐、卧时将双腿抬高,少吃含盐过高的食物,水肿就可以减轻和消失。如果下肢水肿严重,经上述方法仍不见效,或伴有头晕、恶心、呕吐等,则要考虑是否患了其他疾病,需要到医院作进一步的诊治。

妊娠期妇女由于脾肾阳虚,孕后更感不足,脾阳虚不能运化水湿,肾阳虚则上不能温煦脾阳,下不能温化膀胱,水道不利,泛溢肌肤,遂致水肿。此外,胎气臃阻,气机滞碍,水湿不利,也可导致成水肿。如仅见脚部浮肿,且无其他不适则不需做特殊治疗,多在产后自行消失,除此之外应引起注意。故水肿多因脾虚、肾虚、气滞等所致。

在多种水肿中,脾虚水肿最为常见。孕妇脾气虚弱,或过食生冷,内伤脾阳,脾虚传输失职,水湿停留,溢于四末则为肢肿。症状表现为,妊娠数月,面目四肢浮肿或遍及全身;肤色淡黄或苍白,皮薄而光亮;胸闷气短,懒于言语,食欲不振,大便溏薄。舌质胖嫩,苔薄白或薄腻,也有齿痕;脉缓滑无力。此时宜用健脾行水之药膳治疗。

山药薏米粥

制作

煮粥,每日1剂,连服4~5剂。

推荐理由

健脾益肾,适用于脾肾之气虚妊娠水肿。

饭豆陈皮

制作

将原料洗净,加水共煮熟。温热食,每日1~2次。

推荐理由

健脾益气,行滞,适用于气滞之妊娠水肿。

二陈竹叶茶

制作

煎煮数沸,加白糖,代茶饮。

推荐理由

理气、行水,适用于气滞妊娠水肿。

孕妇贫血的防治

女性怀孕后,血液将出现稀释现象,这是因为,在增加的血容量中,血浆增加的比例较大,而细胞增加的比例较小。这种血液稀释有利于血液加速流动,使母子之间的营养交换更快更多。这种稀释的结果,使孕妇的血红蛋白和红细胞数在单位体积内的浓度下降,造成一种“生理性贫血”现象。所以,怀孕后诊断贫血的标准比不怀孕时低,血红蛋白低于110克/升,红细胞数低于3.8×10.12/L为贫血。

妊娠后,由于子宫、胎盘的长大,血容量的增加,血红蛋白及红细细胞数要随之增加,这需要补充足量的铁。此外,胎儿生长发育,分娩时出血,哺乳时的消耗,整个妊娠期要增加铁1克以上。如果膳食中缺少铁,又不注意补充含铁的药物,孕妇就会贫血。血红蛋白90~109克/升为轻度贫血,70~80克/升为中度贫血,低于70克/升为重度贫血。

如果孕妇有痔疮、牙龈出血、钩虫病、慢性腹泻等,更容易贫血。特别是一些城市孕妇,平素喜挑食,致营养不全,更易贫血,应提高注意。

孕妇注意骨盆痛

有的孕妇诉说骨盆痛,经仔细了解是骨盆前、后的骨缝痛,走路时加重。骨盆是由左、右两块骸骨(由骼骨、耻骨、坐骨组成)及其后方的骰骨、尾骨共同围成的,它们相互之间形成了4个关节,即两个骰骼契节,一个骰尾关节,一个耻骨联合,各自有韧带相连。在未孕时,骨盆各关节之间固定不动成一个整体,发挥其承上启下的功能。

妊娠后,受大量孕激素的影响,骨盆各关节的韧带松弛,关节间的活动度增加,这属于妊娠的生理改变,目的是使骨盆腔有一定的活动度,有利于胎儿的娩出。如果韧带过度松弛,失去支持作用,孕妇走路、坐立、翻身时困难,便成为病理状态。耻骨联合间距大于或等于1厘米的称为耻骨联合分离,这种情况可穿合身的弹力裤加以固定,必要时卧床休息等待分娩。如果胎儿过大,应选择剖腹产,以免分娩时胎儿头部通过耻骨联合加重其分离。产后随孕激素的急速下降,各关节逐渐固定,症状会消失。

症状消失的时间随关节松弛的程度不一,一般需1周,也有数月才完全恢复的。在症状未消失前仍应卧床休息。重度缺钙的孕妇也可能会有骨盆痛。

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