【概述】
本病主要表现为情感的异常高涨（即躁狂）或异常低落（即抑郁），多数表现为抑郁发作，一部分表现为躁狂、抑郁交替发作，少数表现为躁狂发作。发病与下列因素相关：①遗传因素，情感障碍患者有家族集聚现象；②神经生物学现象，躁狂与脑内肾上腺素（NE）增多有关；抑郁症主要与5－羟色胺（5HT2）有关，同时情感障碍与肾上腺皮质激素水平的改变有关，部分抑郁症患者有脑诱发电位、认知电位的异常；③心理社会因素，严重的、持续的、不愉快的事件易引起抑郁发作。
中医认为本病病因为情志内伤，但与机体本身的状况有极为密切的关系。怒伤肝、思伤脾、心主神明，故不良的情绪会影响心、肝、脾的功能而发本病。
【临床表现】
躁狂症以情绪高涨、思维敏捷、言语增多三联症为特点；抑郁症与躁狂症恰恰相反，主要症状为情绪低落、思维迟钝、言语动作减少三联症。
【诊断要点】
躁狂发作诊断标准：以情绪高涨为特征。症状持续至少1周，且至少有下述症状中的3项：①言语增多；②联想加快，观念飘忽；③注意力不集中；④自我评价过高；⑤自我感觉良好，精力特别充沛；⑥睡眠减少，且不感疲乏；⑦活动增多；⑧行为轻率，不顾后果；⑨性欲明显亢进。抑郁发作诊断标准：以情绪低落为特点。症状持续至少2周，且至少有下述症状中的4项：①对日常生活丧失兴趣；②精力明显减退；③动作迟钝；④自我评价过低；⑤自觉思考能力下降；⑥反复出现自杀念头；⑦失眠或早醒；⑧食欲缺乏，体重下降；⑨性欲减退。躁狂症和抑郁症的诊断都必须排除器质性精神障碍及精神分裂症。
【治疗】
1.一般治疗
对躁狂症患者应保持环境安静，缓解期心理治疗可促使病人自知力的恢复。对轻度抑郁症及中、重度抑郁症的恢复期应给予心理疗法及社会支持。
2.西药治疗
躁狂症首选碳酸锂，如效果不佳或对药物过敏，可用卡马西平、丙戊酸钠，也可用甲巯咪唑。急性期可合用氯丙嗪、氟哌啶醇。阿米替林镇静作用强，适于伴焦虑症状的抑郁症。氯丙嗪适用于伴强迫症状的抑郁症，另可参考使用帕罗西汀、氟西汀。如果抑郁症状缓解后出现躁狂，立即改用抗躁狂药。
3.辨证论治
（1）肝气郁结：精神抑郁，胁肋胀痛，痛无定处，不思饮食，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝理气，解郁畅中。方药：柴胡疏肝散。
（2）气郁化火：性情急躁、易怒，口干、口苦，目赤，耳鸣，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝解郁，清肝泻火。方药：丹栀逍遥散。
（3）血行瘀滞：精神抑郁，性情急躁，身体某部有发冷、发热感，舌紫暗，或有瘀点，脉弦或涩。治法：活血化瘀，理气解郁。
方药：血府逐瘀汤。
（4）心阴亏虚：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口干咽燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴养血，补心安神。方药：天王补心丹。
（5）心脾两虚：多思善疑，头晕神疲，心悸胆怯，失眠，健忘，食欲缺乏，面色不华，舌淡，苔薄白，脉细。治法：健脾养心，益气补血。方药：归脾汤。
（6）肝阴亏虚：眩晕，耳鸣，双目干涩，视物昏花，或头痛且胀，面红目赤，急躁易怒，或肢体麻木，筋惕肉，舌干红，脉弦细。治法：滋养阴精，补益肝肾。方药：杞菊地黄丸。
4.其他疗法
（1）电休克治疗。
（2）加味桃红四物汤配合理气解郁药，能促进机体代谢，提高大脑皮质兴奋性，改善抑郁状态。
【护理措施】
医务人员应以诚恳、同情、关怀、耐心的态度对待患者，做好精神治疗的工作。使患者正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心，帮助解除情志致病的原因，以促进疾病痊愈。
神经症
【概述】
神经症又称神经官能症。临床表现为主诉较多，且与情绪因素有关，很难查出确定的体征。情志因素及自身素质为引起本病的主要原因。
中医认为“脏气弱”为内在发病因素，忧愁、思虑、惊恐、悲伤、委屈、窘困等精神因素为外因。
【临床表现】
依据症状的突出表现分为以下几种：①恐怖症：对某种特定的事物或情景引起强烈的、持续的及不合理的恐惧，且常伴发回避行为；②焦虑症：表现为与处境不相称的，没有明确对象和具体内容的担心和恐惧，并伴有显著的自主神经症状、肌肉紧张和运动不安；③强迫症：以反复出现强迫观念和强迫动作为特征；④癔症：表现为喜怒无常、痴呆、神游、痉挛发作、瘫痪、过度喘气，声称失明、耳聋；⑤疑病性神经症：常怀疑自己患有某种严重疾病而反复就医，但各种医学检查均为阴性；⑥神经衰弱：以精神易兴奋和易疲劳、心情紧张、烦恼、易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等为主要表现。
【诊断要点】
恐怖症患者有特定的恐怖情景。诊断焦虑症首先要区别焦虑是正常范围的心理反应还是病理性情绪；其次，要判明焦虑是否为躯体疾病或神经精神疾病伴发的一种症状。其余病症根据其典型的临床表现不难诊断。
【治疗】
1.一般治疗
对恐怖症患者应鼓励其接触所恐惧的事物或情景，反复练习直到完全适应。对焦虑症患者应进行劝慰。
对轻度强迫症患者给予解释。对癔症患者给予解释性心理治疗，帮助患者树立对生活的正确态度，改善对精神刺激的应对能力，培养健全的人格。对疑病性神经症患者，医生应以同情和理解的态度，认真检查，并用乐观的语调向患者解释，消除患者的疑病观念。对神经衰弱患者应向其解释病情，减轻焦虑和烦恼，合理安排作息，适当进行体育锻炼。
2.西药治疗
包括三环类抗抑郁药（氯米帕明）、单胺氧化酶抑制药、苯二氮类（地西泮、阿普唑仑）、β受体阻滞药（普萘洛尔）、选择性5－羟色胺再摄取抑制药（氟西汀）、吩噻嗪类（氯丙嗪）、新型抗精神病药（舒必利）等。
3.辨证论治
（1）心虚胆怯：善惊易恐，坐卧不安，多梦易醒，食少纳呆，恶闻响声，脉弦细。治法：益气养心，镇惊安神。方药：平补镇心丹加减。
（2）心气不足：心悸气短，头晕乏力，动则悸发，脉细弱。治法：补益心气。方药：五味子汤加减。
（3）心脾两虚：心悸气短，头晕目眩，面色不华，神疲乏力，纳呆腹胀，舌淡，脉细弱。治法：健脾养心，补益心气。方药：归脾汤加减。
（4）肝气郁结：情绪不宁，胁肋胀痛，不思饮食，苔薄腻，脉弦。治法：疏肝解郁，理气畅中。方药：柴胡疏肝散。
（5）血行瘀滞：性情急躁，头痛，失眠，健忘，或胁肋疼痛，或身体某部发冷、发热，舌暗、有瘀斑，脉弦或涩。治法：活血化瘀，理气解郁。方药：血府逐瘀汤。
（6）阴虚火旺：心慌，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少津，脉细数。治法：滋阴降火，养心安神。方药：天王补心丹。
（7）肝郁化火：失眠多梦，易惊易怒，舌红，苔黄，脉弦数。治法：疏肝清热，养血安神。方药：丹栀逍遥散。
（8）痰热内扰：心烦失眠，头晕目眩，痰多口苦，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：化痰清热，和胃安神。方药：温胆汤加味。
（9）肝肾阴虚：眩晕耳鸣，心烦易怒，多梦失眠，午后潮热，腰酸腿软，肢体麻木，筋惕肉，舌红少苔，脉弦细数。治法：滋养肝肾，清热安神。方药：滋水清肝饮。
（10）心神惑乱：精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常，舌淡，脉弦。治法：甘润缓急，养心安神。方药：甘麦大枣汤。
4.其他疗法 暴露法、暗示疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈疗法及电按摩疗法等。
【护理措施】
医护人员应关怀患者，让患者按时作息，适当劳动、锻炼，增强战胜疾病的信心。
