慢性乙肝几乎都有不同程度的肝纤维化，不解决肝纤维化问题，肝细胞功能不可能得到改善，这时任何保肝、护肝措施也都无济于事，炎症继续存在，纤维化会继续加重，发展下去，肝脏不但不再柔软，反而变得越来越硬，最后就是肝硬化的结局。
怎样识别肝纤维化呢？慢性乙肝发生肝纤维化，除了肝炎本身的症状外，并没有其他特异的临床表现，依靠自觉症状是不能确定自己肝纤维化的有无，必须由专科医师对病人进行相关的检查和化验，并综合分析才能定诊。作为慢性乙肝病人可从如下几方面来考虑：①肝炎病史较长。一般说病史超过6个月就是慢性乙肝，患病后的病情反反复复，绵缠不愈，都会有不同程度的肝纤维化，应当提高警惕。②肝功能化验，谷草转氨酶／谷丙转氨酶之比（AST／ALT）大于1，白蛋白小于33.8克／升，这二项有助于判断肝纤维化的存在。③γ－球蛋白增加，大于24％。④没有应用抗病毒药物和抗肝纤维化药物（如拉米夫定、干扰素等）。
有了上述四项条件，大体可估计出肝纤维化是否存在，但不能因为其中一项改变就肯定有肝纤维化，况且，这种估计只是初步的，病人自己心里有点数而已，确定诊断还要请医师进一步检查和化验，如B超、CT，更要检测病人的血清肝纤维化标志物，如血清3型前胶原肽（PⅢP）、血清层黏蛋白（LN）、血清透明质酸（HA）等等，而最好的确诊方法则是进行肝穿刺，做肝活体组织检查（肝活检），可以对肝纤维化分级评分，这也是确诊肝纤维化的“金标准”，其他任何化验检查项目都是替代不了的，肝穿刺并不可怕，安全系数很高，不应拒绝。
为什么一定要重视肝纤维化的治疗？
首先，肝纤维化可进一步发展成肝硬化。在纤维化阶段得不到遏止，纤维化会越来越重，肝脏中的纤维组织大量增生，最后形成“纤维隔”，把肝组织分割成一簇一簇的，肝细胞受到“束缚”，它为了挣脱“纤维隔”的束缚，也不断再生，形成再生结节，原来的肝结构发生改变，有“假小叶”形成。又由于“纤维隔”的挤压，使肝细胞变形、坏死。同时，肝内的血管、淋巴管、小胆管等也受到挤压，结果向肝脏流入的血液受阻，使血液滞留在门静脉内，门静脉就被“憋粗了”，导致门静脉高压发生，如小胆管受压后，肝细胞产生的胆汁外流受阻，反流入血中，引起黄疸。肝纤维组织不断增生，肝脏再也不是原来那么柔软了，变得越来越硬，肝功能一天不如一天，不阻止肝纤维化不得了。
其次，一旦肝硬化形成，就到了几乎是不可逆的阶段了，肝硬化的难于治疗就在于它的“不可逆性”。慢性肝病千万不要等到肝硬化形成才治疗，那可就晚了，只能维持现状，或推迟其恶化，肝硬化是不能治愈的。肝硬化如出现腹水，已经到了失代偿期，即使治疗，5年存活率只有15％左右。
最后，肝纤维化阶段是可逆的，应用抗纤维化药物治疗，能使肝脏的纤维组织溶解、消失，恢复肝细胞的功能。凡诊断为慢性乙肝的病人，必须及早应用抗纤维化药物，不得有任何拖延。
怎样进行抗肝纤维化治疗？
抗肝纤维化治疗虽然是医师的事，但作为病人自己也应当了解，一是可以检查一下自己是否应用了抗纤维化的药物，应用了哪些，做到心里有数；二是可以向医师提出建议，给自己应用合适的抗纤维化药物。目前，大多数乙肝病人没能在专科医院进行治疗，而非专科医师又多不重视或不了解肝纤维化的重要意义，因此，从基层或农村转上来的病人几乎都没有这方面的用药。病人自己了解这方面知识，就有很大的主动性。
目前能够供给临床应用的抗纤维化药物不多，但确切知道抗乙肝病毒药物都有抗纤维化作用。下面加以简介：①γ－干扰素是比较好的抗肝纤维化药物，国内已有生产，α－干扰素在抗乙肝病毒同时，也有抗肝纤维化作用。②拉米夫定，现在是抗乙肝病毒的主力军，但也有较强的抗肝纤维化效能，已为大量临床实践证明。③苦参素，有一定的抗乙肝病毒和抗肝纤维化作用。④秋水仙碱，此药可溶解肝内的胶原纤维，是多年来一直应用的抗纤维化药物。
⑤水飞蓟素，是一种保肝药，但此药有一定的降解胶原纤维作用，这类制剂较多，可以选用。⑥中草药类，现已证实，中药丹参、当归、黄芪、柴胡、桃仁、冬虫夏草、龟板、鳖甲等药，有良好的抗肝纤维化作用，日本学者发现中药汤剂“小柴胡汤”即有抗乙肝病毒作用，又有抗肝纤维化作用，值得试用。
慢性乙肝怎样才算治好
慢性乙肝病人的病程大多很长，在治疗中，我们发现有些病人只要转氨酶降到正常，便擅自终止了治疗；还有的医师喜欢给病人应用大量降酶药，一见转氨酶下来了，就宣布：“你的乙肝治好了！”
于是，病人高兴而去。然而不久，这些病人的病情又复发了。这使病人大惑不解，这乙肝的治疗何时是个头？慢性乙肝怎样才算治好了？
大家别担心，慢性乙肝肯定是能治好的，前景也是乐观的。其能否治愈的关键是要坚持以抗病毒为主的综合治疗措施，只有这样才能够治好。乙肝是否“治好”也是有标准的，只有达到标准才能算“治好”。
所以，乙肝病人一定要了解治好的标准。因为了解了这些标准就不会半途而废终止治疗，也不会主观臆断“我好了”。对某些不正确治疗，自己也可以尽早发现并加以抵制，从而使自己真正地早日康复。那么，“治好了”的标准有哪些？
生化学达标 所谓生化学达标，主要指肝功能正常，其中最主要的是转氨酶活性。慢性乙肝的转氨酶虽然增高幅度不大，一般不超过正常值上限的10倍，但是这种轻度或中度增高的转氨酶，一直波动不断，这是慢性乙肝的特点。治疗的目的是使转氨酶降为正常，但这种下降不是在应用降酶药的前提下达到的。如通过抗病毒治疗转氨酶没有降为正常，医师叫“无应答”，提示治疗效果不佳，当然也就没有“达标”。其他生化学项目还有白蛋白、胆红素、转肽酶等，也可供参考。
病毒学达标 主要指乙肝病毒核酸（HBV DNA）。目前提倡做HBV DNA定量检测，尽管定量检测方法尚未统一，仍较定性检测优点多。如果治疗前HBV DNA定量在105拷贝／毫升以上，而治疗后HBV DNA由治疗前阳性到治疗后阴性，或HBV DAN定量小于105拷贝／毫升均说明有效，医师称之为“完全应答”，也就是说“达到治愈标准”了；如果治疗前HBV DNA定量为108拷贝／毫升，治疗后下降到106拷贝／毫升，因未达到105拷贝／毫升以下，故称“部分应答”；如治疗后的HBV DNA定量仍为108拷贝／毫升。病毒没有改变，则称为“无应答”，这表明还未达到治好标准，还要继续治疗。可用原来药物延长疗程，也可更换更有效的药物进行抗病毒治疗。
血清免疫学达标 主要指“二对半”中的HBEAG转阴，或者在HBEAG转阴后，抗－HBE转阳，这叫HBEAG／抗－HBE血清学转换。出现这种转换，医学称为“完全应答”，也说是说血清免疫学达标了，治疗取得良效；如果通过治疗，仅仅是HBEAG转阴，但抗－HBE未能出现（阳转），称为“部分应答”，是部分有效的标志；如果治疗结束后，HBEAG未转阴，抗－HBE又未转阳，称为“无应答”，表明治疗无效。
在这里需要提醒广大慢性乙肝病人，从血清免疫学角度看，根本不要求HBSAG转阴，更不要求抗－HBC转阴。有人宣扬“大、小三阳全转阴”，是不可能的，也是荒唐的，病人千万不要相信，更不要追求“全部转阴”。这是最基本的知识，应当了解，以免浪费钱财和造成进一步身心伤害。
临床达标 指乙肝病人通过治疗使原有的症状减轻和消失了，没有疲乏感了，睡眠得到了改善，食欲增加了，可以从事一般的活动，精力较前充沛了。
总起来看，慢性乙肝通过治疗，达到下列标准可以说是治好了。①病人的转氨酶恢复正常；②HBV DNA小于105拷贝／毫升；③发生了HBEAG／抗－HBE的血清学转换；④有关症状明显减轻或消失。这时，一般说还应继续用药巩固一段时间，在巩固治疗中，不发生反复，才是真正意义上的治好了，这时就可以停药观察了。
当然，慢性乙肝病人最好在治疗前和治疗结束时，各接受一次肝穿刺，有肝脏组织学的证据，更能客观地反映治疗效果，肝穿刺和肝活体组织检查，是诊断和评价治疗效果的“金指标”。
应当指出，慢性乙肝的“治好”了，并不是彻底痊愈，这样说主要是因为乙肝病毒很难被彻底清除。我们所说的乙肝被“治好”了的指标，也是需要努力的，达到这个指标，病情就会稳定，得到最大的康复，也一定能防止和阻遏肝硬化、肝癌的袭击。一般说，慢性乙肝的“达标治疗”至少需要6～9个月甚至更长时间抗病毒的应用。至于更高的指标，如“全部转阴”、“彻底清除乙肝病毒”，现阶段在国内外都达不到。
正因为上述原因，慢性乙肝“治好”之后，还要注意定期复查肝功能、病毒学和血清免疫学指标，以便及时发现反弹，再及时治疗。
慢性乙肝康复要领
俗语说，“三分治，七分养”，对于慢性乙肝来说这一点也非常重要。治疗是医师的事，休养可就是病人自己的事了，休养得好，康复得也好，但我们在临床上看到许多病人并不会“养病”，医师再努力治疗，仍然无济于事，使病程缠绵，甚至病情加重。因此，乙肝病人必需掌握康复要领。
第一，接受事实，长期治疗。所谓接受事实，就是患慢性乙肝的事实不容否认，你要正确面对，慢性乙肝是一种非常顽固的疾病，在今后的日子里，它将是你始终要考虑的问题，肯定也会给你带来一些麻烦。一旦带上慢性乙肝的帽子，就很难把它甩掉：不大可能一朝一夕被彻底治愈，不会发生“大小三阳全转阴”的奇迹；同时，你必须接受长期的抗病毒的治疗，迅速转阴也只是幻想。这时你应当转变观念，其他慢性病如高血压、糖尿病、冠心病等需要长期用药治疗，那么，同属慢性病的乙肝为什么不可以长期用药治疗呢？患了慢性乙肝之后，切莫想“我怎么这样倒霉？”、“不可能呀，我不会得这种破病呀？”、“一定是某某传染给我的，我恨死了他（她）”、“我好后悔呀，我为什么要和他（她）接触？”等，我们曾多次遇到被诊断慢性乙肝的人，不相信、不能或不敢面对乙肝的事实，大哭大喊，或者悲悲切切，在接受治疗中患得患失，一会儿这样，一会儿又那样，很难按照医嘱行事。其实，慢性乙肝都有肝病史，或有乙肝病毒携带史，应当有心理准备，现在被医师进一步确诊是再好不过的事情了，你可接受正规和系统的治疗，否则，你将悄悄地走向肝硬化，甚至演变为肝癌。
第二，注意复发，莫拒“再治疗”。慢性乙肝有一个最大的特点是反反复复，治好后可能复发，有不少人对这一点缺乏了解，或缺乏心理准备，本来通过治疗已经好了，然而隔了一段时间又“犯病”
了，想不通，骂医师，怀疑用了假药，长吁短叹，怨天尤人，情绪特别不好。其实，慢性乙肝直到目前仍然没有特效药，还不能彻底根治，只能应用抗病毒药强有力的抑制病毒，使病情得到较大的缓解，使乙肝病毒“老老实实”就达到了治疗目的。因为病毒没有被彻底清除，所以，在以后才可能复发。复发并不可怕，应当立即接受再治疗，继续应用抗病毒药，仍能取得良好的疗效。病人千万不要和肝炎病毒怄气，不要拿自己的健康当儿戏，必须按照医嘱要求，再次用药，树立信心，恢复原来的状态是没有问题的。那么，怎样知道复发，我们在后面会详细谈到。
第三，坦然面对，勿焦勿躁。这也是慢性乙肝在康复中最需要重视的问题，有人研究发现，慢性肝炎病人如果存在较多的心理问题，就不容易康复，同样病人没有心理问题，就容易康复。这些心理问题有急躁、焦虑、悲观、易怒、抑郁、灰心、懊丧、懊悔、惧怕等，最多见的是“怕”，怕肝炎变成肝硬化，再进一步变成肝癌；怕影响晋升，怕影响工资；青年人怕对象吹了，结婚的怕性功能一蹶不振，长期住院怕媳妇“红杏出墙”，女患者长期住院怕丈夫有外遇；怕孩子没有人照料，怕学生的成绩下降；怕花钱太多承受不起，怕别人歧视等，然而，越怕问题越多，随之各种心理问题便不断涌现出来，病情难于有起色，许多症状接踵而来。这时，什么“仙丹妙药”也不会起大的作用。慢性肝炎病人有些心理问题是可以理解的，但应听从医师的解释，相信医师，和医师一起探讨各种疑虑，把心里话说出来，大家共同分担困难，“没有过不去的河”，这就叫配合医师治疗，一定能收到最好的疗效。
