【经验心得】本病与肝肾关系最为密切，肝藏血主筋，肾藏精主骨，《张氏医通》云：“膝痛无有不因肝肾亏虚者，筋骨失养，不荣则痛。”人至中年以后，肝肾精血日见亏虚，筋骨失养，脉络空虚，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，虚邪留滞，气血瘀阻，不荣不通，故而致痛。所以肝肾亏虚、风寒湿邪阻滞脉络实为膝关节骨性关节炎之重要病机。治疗当以生精益血、调补肝肾、祛风除湿、温经活血、化瘀通络为法。内服方膝骨安汤以杜仲、狗脊、五加皮补肾生精，黄芪、当归益气养血，精血充盈则筋荣骨健；独活、威灵仙散寒除湿，淫羊藿、制附子温经通痹，邪祛络畅通则不痛；怀牛膝、白芍活血柔筋，乳香、没药化瘀止痛，血活瘀祛则邪不留滞；甘草调和诸药，与白芍相合乃芍药甘草汤，为缓急止痛之妙方。外溻方“溻渍1号”是作者独创的膝骨关节炎外治之方，具有活血化瘀、祛风除湿、温经通络、舒筋止痛的功效，可有效地改善局部血液循环，消除粘连。
【方剂出处】张振刚.膝骨安汤内外合用治疗膝骨性关节炎76例.陕西中医，2008，29（4）：441
12.四妙通痹汤
【药物组成】苍术、薏苡仁、牛膝、白芍、鹿衔草、威灵仙各15g，黄柏、甘草各10g，木瓜、葛根、丹参各30g。
【随症加减】寒重加川乌头、制附子，疼痛重者加蜈蚣、全蝎。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。2周为1个疗程。
【功效】淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳化湿。
【临床运用】临床治疗42例，临床控制17例，显效19例，有效4例，无效2例，总有效率为95.2％。
【经验心得】膝关节骨性关节炎属中医学“骨痹”范畴，为“风寒湿三气杂至，合而为痹”，湿蕴化热，久病化瘀，风、湿、热、瘀互结而致。本病以湿邪为要，所以在治疗应以祛湿为重点，法当淡渗利湿、苦寒燥湿、温阳化湿等。四妙通痹汤方中苍术健脾运湿、黄柏苦寒燥湿，薏苡仁健脾淡渗利湿，葛根、鹿衔草、威灵仙补肾祛风湿、软坚散结，木瓜、白芍、甘草酸甘化阴、缓急止痛止痉，丹参活血化瘀通络。诸药合用可使湿去络通痛止。
【方剂出处】金伟孝，等.四妙通痹汤治疗膝关节骨性关节炎42例.实用中医药杂志，2005，21（8）：473
13.桃红饮加味
【药物组成】桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎9g，威灵仙25g，白芥子6g，川牛膝15g，桑寄生20g。
【随症加减】疼痛明显加三棱5g，制乳香、没药各5g；肿胀沉痛加木瓜25g，生薏苡仁5g；兼湿热加苍术5g，黄柏5g；兼腰膝酸软加杜仲10g，续断15g；病情日久不愈加土鳖虫5g，穿山甲6g。
【治疗方法】水煎服，日1剂，早晚各服1次，10日为1个疗程，共治疗3个疗程。
【功效】补益肝肾、活血祛瘀、通络除痹。
【临床运用】临床治疗48例。48例中治愈29例，好转17例，无效2例。总有效率95.8％。
治验：王某，女，68岁。2004年8月12日就诊。患者右膝疼痛，伴活动障碍4年。4年前无明显诱因出现右膝关节疼痛肿大，活动受限。遂在本乡卫生院就诊，经摄X线片诊断为右膝骨性关节炎，给予口服扶他林、壮骨关节丸，服后效果不佳，关节疼痛时轻时重。半个月前因劳累后右膝关节肿痛明显加重。经针灸按摩治疗后无明显效果。现患者右膝关节刺痛，关节肿大，屈伸、下蹲困难。膝关节屈伸时有喀嚓声，舌淡暗，苔白腻，脉沉细。实验室查：血沉、抗“O”、类风湿因子均正常。诊断：膝骨性关节炎。证属肝肾不足，瘀血阻滞。治宜补肝肾、活血化瘀、通络止痛。方用桃红饮加味：桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎9g，威灵仙25g，白芥子6g，川牛膝15g，桑寄生20g，土鳖虫5g，木瓜25g，生薏苡仁25g。水煎服，每日1剂，早晚各服1次。7剂后右膝疼痛有所减轻，无肿胀。上方减生薏苡仁，加穿山甲6g，继服7剂。三诊：患者右膝关节轻微疼痛，无肿胀，关节屈伸功能活动明显改善。守上方继服7剂。服后右膝关节疼痛消失，活动功能正常，随访2年未复发。
【经验心得】《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”若肝肾亏虚，腠理不固，风寒湿乘虚侵入，注入经络，留于关节，使气血凝滞不行。病情迁延不愈，正虚邪恋，瘀阻于络，筋脉失和，关节痹阻而至骨痹。本病肝肾亏虚，筋骨失养是病理基础，瘀血阻滞是发病的关键，为属本虚标实之证。
治以补肝肾，活血化瘀，通络止痛。方以桃红饮加味。桃红饮出自《类证治裁》，原主治败血入络瘀血所致的痹证。方中桃仁、红花、当归、川芎补血活血、化瘀通络；威灵仙，善走而不守，宣通十二经络，主治风寒湿壅滞经络，关节不利诸病。在原方基础上加白芥子温经通络散寒，消肿止痛；川牛膝活血祛瘀，强筋骨，通经止痛，且引血下行使药直达病所；桑寄生能补肾健骨，滋养肝肾。诸药合用共奏补肝肾、活血祛瘀、通络除痹之功。
【方剂出处】憨兰.桃红饮加味治疗膝骨性关节炎48例.山东中医杂志，2008，27（1）：24
14.温经行痹汤
【药物组成】桂枝10g，白芍30g，徐长卿20g，独活10g，威灵仙15g，牛膝20g，苏木15g，炙甘草6g
【随症加减】疼痛较甚加川乌、草乌各6～10g，全蝎6g；属热证加知母、黄柏各10g；伴腰椎增生加鹿衔草15g，巴戟天10g，骨碎补15g；气虚加黄芪20g；疼痛伴麻木不仁加当归10g，鸡血藤18g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分2～3次温服。10日为1个疗程，一般治疗1～3个疗程。
【功效】通络止痛、祛风除湿、活血化瘀。
【临床运用】临床治疗30例，1个疗程显效8例，有效21例；2个疗程显效13例；3个疗程显效4例，有效4例，无效1例，总有效率为96％。
【经验心得】坐骨神经痛，属于中医学痹证范畴，多由风寒湿邪侵袭，以致经脉受阻，气血瘀滞而引起“不通则痛”，《素问·痹证篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，当机体遭受风寒湿邪侵袭后，经络凝滞，气血运行不畅，故而出现疼痛、麻木、沉重、痉挛之证，其主要机制为寒凝血瘀。方中桂枝、独活，性味辛温，温经散寒通络止痛，且独活祛风胜湿善行于下，尤宜于风寒湿痹之偏于身半以下；徐长卿温经止痛，与牛膝、苏木相配，更具活血化瘀、行血祛风之效，兼之牛膝入肝肾之经，有下行之功，能引药至腿；而威灵仙能祛风湿，其性善走，无处不到，可以宣通五脏、十二经络兼能除痰消积。诸药组方具有温经散寒、通络止痛、祛风除湿、活血化瘀、通利筋脉之功效，故而临床应用获得满意疗效。
【方剂出处】宫照江.自拟温经行痹汤治疗坐骨神经痛30例.辽宁中医杂志，2001，28（5）：291
15.乌头黄芪汤
【药物组成】制川乌、制草乌各6～12g（先煎），黄芪30～60g，桂枝12g，白芍20g，当归12g，续断15g，川牛膝15g，威灵仙15g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚。
【随症加减】疼痛剧烈，遇寒更剧者重用川乌、草乌；气虚明显者重用黄芪；血虚者重用当归、白芍；肾虚者重用续断，加五加皮、杜仲；阳虚明显者加制附子；拘挛掣痛、屈伸不利者重用白芍、甘草，加木瓜；湿邪重者加防己、羌活；病程日久、顽痛不已者加全蝎、蜈蚣；局部麻木者重用当归，加鸡血藤。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分3次服用。
【功效】益气养血、散寒定痛、祛风除湿。
【临床运用】临床治疗54例，治愈40例，显效11例，无效3例。
【经验心得】坐骨神经痛为周围神经系统常见疾病，属中医“痹证”范畴。《素问·痹论篇》云：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《济生方》曰：“皆因体，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明素体虚弱，气血不足，至外不固，风寒湿邪侵袭人体，入于筋脉，闭阻气血是本病的主要病机。临床观察，总以感受寒邪为主者多见。寒气胜者为痛痹，故临床多见沿腰臀部、大腿后侧、小腿外侧一条线拘挛疼痛，甚者如锥刺刀割，局部常伴有凉感，得热稍舒，遇冷加剧，入夜尤甚。故用乌头黄芪汤治疗。方中川乌、草乌合威灵仙温经散寒，搜风湿而定疼痛，黄芪、桂枝益气通阳，当归、白芍养血柔肝，白芍、甘草柔肝化阴，濡润筋脉，缓急止痛，续断强腰壮筋，川牛膝活血祛瘀，引血下行以通利筋脉，且能引药下行，直达病所，姜枣和营卫而调中。诸药合用，攻补兼施，相得益彰，祛邪不伤正，扶正不留邪，共奏益气养血，散寒定痛，祛风除湿，通利筋脉之效。
【方剂出处】张光栓，等.乌头黄芪汤治疗坐骨神经痛54例.中医研究，2003，16（2）：37
16.雪莲强筋壮骨方
【药物组成】雪莲花30g，骨碎补12g，威灵仙18g，熟地黄30g，白芍药15g，怀牛膝10g。
【随症加减】屈伸障碍明显者加土鳖虫15g，僵蚕12g，桂枝10g；疼痛剧烈者加制川乌6g，独活15g，制马钱子0.3g；肿胀明显者加泽兰18g，汉防己15g，地龙12g，五加皮15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，早晚2次分服，4周为1个疗程。
【功效】补益肝肾、舒筋通络、活血止痛。
【临床运用】临床治疗158例。经4周的治疗后，临床控制者38例，显效者58例，有效者45例，无效者17例，总有效率达89.2％。
【经验心得】方中君药雪莲花性热，味微苦，入肝、脾、肾三经。具有活血通经、散寒除湿、强筋助阳等功效。方中骨碎补入肝肾经，能补肾壮骨，续伤止痛，多用于肾虚腰痛、风湿痹痛。《本草从新》曰其主疗“骨痉”。《本草述》曰其善治“中风鹤膝风挛之证”。方中威灵仙，性温味辛咸，功擅祛风湿，温经络，止痹痛，消痰水，对于风湿痹痛、筋脉拘挛、屈伸不利有良效。二药相合，既助君药补肝肾，又可活血舒筋，祛风除湿止痛，共为臣药。熟地黄，味甘性微温，味厚气薄，善补精填髓，益阴补血，运用于肝肾不足、骨髓空虚、阴血耗损之证。
方中用熟地黄一方面可制约他药的温燥，同时还有“阴中求阳”“阴阳互补”之妙。白芍药以养血柔肝为主，具有柔筋正骨之功，体现该方筋骨并重的原则，在方中共为佐药。方中怀牛膝入肝肾经，能补肝肾，散瘀血，祛风湿，并能引药到达腿膝，《神农本草经》云其“主治湿痉痹，四肢拘挛，膝痛不可屈伸，逐血气”。全方可补肝肾，强筋壮骨以治本，舒筋通络，活血止痛，化痰软坚，祛风除湿以治标，使骨强筋健，骨正筋柔，瘀去肿消，则膝关节肿痛、功能障碍之症状可缓解。
【方剂出处】赵永胜，等.雪莲强筋壮骨方治疗膝骨性关节炎158例疗效观察.中国中医骨伤科杂志，2008，16（2）：51
17.阳和汤
【药物组成】熟地黄30g，肉桂5g，麻黄10g，鹿角胶（烊化）10g，白芥子10g，生姜炭5g，生甘草5g。
【随症加减】偏于寒者加独活、桑寄生各30g，细辛10g，制附子30g（先煎）；湿邪偏盛者加苍术15g，薏苡仁50g；疼痛甚者加乳香、没药、延胡索各10g，制川乌、草乌各15g（先煎）；下肢麻木甚者加全蝎10g，蜈蚣2条；有外伤史者加丹参15g，土鳖虫10g；屈伸不能者加续断15g，木瓜18g，伸筋草12g；气血虚衰者加黄芪、党参、鸡血藤各30g，当归、怀牛膝各15g。
【治疗方法】每日1剂，水煎，分3次饭后温服。
【功效】温补肾阳、通络止痛。
【临床运用】临床治疗87例，治愈43例，显效20例，好转22例，无效2例，总有效率97.7％。
【经验心得】本病属中医学痛痹范畴，其疼痛部位当属足太阳膀胱经，以寒邪凝滞经脉为主，其治则当为温经散寒、养血通脉。阳和汤原系治疗素体阳虚、阴寒内滞、闭阻经脉所致的痰核、流注、附骨疽等疾病之效方。
【方剂出处】刘克龙.阳和汤治疗坐骨神经痛87例.中国民间疗法，2003，11（10）：51
18.益肾祛痹汤
【药物组成】桑寄生30g，威灵仙、骨碎补、当归、川芎各10g，防己、秦艽、独活各12g，鸡血藤15g，黄芪、细辛各8g，甘草6g。
【治疗方法】水煎服，每日1剂，分2次服。
【功效】补益肝肾、强筋壮骨、通络除痹。
【临床运用】临床治疗25例，治愈15例，显效4例，有效3例，无效3例，总有效率88％。
