患者于1980年开始发生左侧面部头面部三叉神经痛，呈阵发性、刀割样的疼痛，每次持续1～2min，每日发作3～4次。某医院诊为三叉神经痛，经中西药物及针灸治疗无效。近1个月来疼痛加重，每日发作6～8次，每次持续5～15min。刷牙、洗脸、大笑均可诱发疼痛，伴面部肌肉抽搐，痞满纳呆，心烦，舌淡红，苔白腻，脉弦滑。
辨证属痰浊中阻，肝脉失养。治法以祛风化痰，通络止痛。
白附子10g，川芎10g，白芍10g，僵蚕10g，薄荷10g。
按：白附子辛、温，入胃经，祛风湿，逐寒湿，为本方主药；川芎辛、温，入肝、胆、心包经，活血通络，行气止痛，养血祛风；白芍酸、苦、微寒，入肝经，养血敛阴，柔肝止痛，平肝祛风；钩藤甘、微寒，入肝、心包经，清热平肝，镇痛息风；僵蚕咸、平，入肝、肺经，疏风解痉，化痰散结；薄荷辛、凉，入肝、肺经，可引药上行，疏散风热。诸药配伍，能化痰散结，养血通络，清肝祛风，而具有祛邪扶正、调和脏腑气机之功。
医案出处：《中国中医名方——卢祥之》
验案3
励某，男，79岁。2000年8月8日初诊。
无明显诱因左面部疼痛已有4年，呈周期性发作，每次发作持续数秒至30秒，初期每日发作4次，但随着病情的发展，疼痛程度加重，次数增加，发作间隔时间缩短。某医院诊断为三叉神经痛，曾予口服卡马西平，因过敏而改予苯妥英钠口服及地塞米松局部封闭，但疼痛暂止1个月，未能根治。
现症见左眼眶下方剧烈疼痛，伴阵发性抽搐，左鼻旁有1条索状硬块，触痛，易针刺出血。查体：血压20.62／9.98kPa，舌红，苔白腻，脉弦滑。
辨证属风阳上扰，挟瘀交阻。治法以平肝通络。
方1（内服）：羚羊角粉0.6g（代，冲服），山羊角片15g（先煎），黄芩15g，羌活9g，生石膏30g（先煎），延胡索20g，藁本9g，白芷9g，石决明30g（先煎），菊花9g，细辛6g，川芎9g，僵蚕9g，地龙15g，全蝎3g。
方2（外敷）：紫花地丁30g，菊花30g，蒲公英30g，黄连15g，制乳香、没药各15g，延胡索30g，薄荷15g（后下），冰片15g，白矾30g。
8月29日至9月12日二至五诊：左侧三叉神经痛已轻其半，有时已毫无痛苦，左眼角下方今晨作痛，舌偏红，苔薄，脉弦。法再从前。内服方在8月8日方上加黄连9g，薄荷9g。外敷方同8月8日方。
9月26日六诊：左侧三叉神经痛已愈80％，左鼻旁条索状硬块已消，左鼻根部皮肤觉痛，舌偏红，苔薄，脉缓。内服方及外敷方同8月8日。外用药水：细辛9g，川乌、草乌各9g，闹羊花9g，白芷9g，蟾酥1.5g，冰片6g。10月24日七诊：左侧三叉神经痛基本痊愈，舌偏红，苔薄，脉缓。法以原意以资巩固。羚羊角粉0.6g（代，冲服），天麻15g，黄芩15g，羌活9g，生石膏30g（先煎），延胡索20g，藁本9g，白芷9g，石决明30g（先煎），菊花9g，细辛6g，川芎9g，僵蚕9g，地龙15g，全蝎3g，蒲公英30g，黄连9g。
按：闹羊花即羊踯躅，止痛古方多用，然因其有大毒，故今人少用。此药虽有毒，但其显著的镇痛作用却与鸦片相似，配合细辛、草乌、白芷、蟾酥等止痛之品制成外用药水，一搽即愈。本案中药内服、外用齐下，疗效明显可见。4年顽疾，终得祛除。
医案出处：《秦亮甫临床经验集萃》
四、肝阳（火）上亢
验案1
王某，女，45岁。1993年7月12日初诊。
患者3年前无诱因开始双侧面颊疼痛，尤以右面为重，每日数发，疼痛如刀割样或针刺样，难以忍受，手不能触摸，每次持续半小时左右。经治疗无效。现症见右面颊发作性剧痛，放射至齿龈及右颐，每日数次，张口受限，刷牙及咀嚼不能，触之痛剧，甚或痛如闪电样、刀割样或针刺样，流泪流涎，影响饮食及睡眠；口干苦；烦躁易怒，失眠多梦；大便干燥，数日1解；舌质淡，脉沉细。
证属血虚肝旺之体，风阳上扰，火逆于面，内风串络。治宜养血柔肝，解痉止痛。方用逍遥散合四物汤加减。
川芎10g，白芷10g，生地黄10g，细辛3g，钩藤10g，柴胡10g，薄荷10g（后下），当归10g，白芍30g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，石菖蒲10g，佩兰10g。每日1剂，水煎服。
二诊：服药20剂，右面颊疼痛程度及发作次数明显缓解，张口咀嚼已不痛，唯仍不能刷牙，进食增加，大便畅通，入睡较安，舌淡暗，脉弦细。守方去石菖蒲、佩兰，加菊花10g，炒酸枣仁15g。继服20剂。面颊疼痛基本控制，刷牙时偶痛，仍有心烦、眠差。因患者欲返当地，嘱其带药14剂继服。
按：本案为阴血不足、郁怒伤肝所致。阴不制阳，肝经风火上逆于头，因经络不通，是故面痛频作。以逍遥散合四物汤养血柔肝，息风解痉。重用白芍，不但养血解痉，而且润肠通便。川芎、白芷、钩藤、菊花、细辛、薄荷均为轻清上浮、散风止痛之要药。而四物汤养血活血，补肝活络，深合“治风先治血，血行风自灭”之说。
医案出处：《祝谌予临证验案精选》
验案2
宁某，女，42岁。
初诊：患三叉神经疼痛有年，曾在神经科治疗，常服镇静药，若停药则头痛即发。面色红赤，舌红唇紫，夜寐梦多，心烦急躁。
病属木郁化火，肝热生风，络脉瘀滞之证。先当疏调气机以解肝郁，用活血通络法以止其痛。
蝉蜕6g，僵蚕10g，片姜黄6g，大黄1g，木瓜10g，钩藤10g，大腹皮10g，槟榔10g，珍珠母20g。7剂。
二诊：药后痛势稍缓，脉象弦数，按之有力，舌红苔黄唇紫，舌背络脉粗大紫黑，必是血分瘀滞。拟用凉血化瘀通络法。
柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，丹参10g，茜草10g，牛膝10g，川芎20g，钩藤10g（后下），生石决明20g，生牡蛎20g，珍珠母20g，蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄6g，大黄1g。7剂。
三诊：病势再减，夜晚睡眠显著改善，可不服安眠药，心情较前平静。诊脉弦数，舌红苔白。仍用前法加减。
蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄6g，大黄1g，柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，丹参10g，茜草10g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g，水红花子10g，川芎20g。7剂。
四诊：近因动怒，头痛又作，夜寐不安，噩梦纷纭。五志过极，皆为火热，木火上攻，其痛必作。脉象弦数有力，舌红尖刺苔黄根厚。再以清泄肝胆方法。
柴胡6g，黄芩10g，川楝子10g，龙胆3g，夏枯草10g，蝉蜕6g，僵蚕10g，姜黄6g，大黄2g，黄连2g，焦山楂10g，焦神曲10g，焦麦芽10g。7剂。
上方服后，头痛即止。嘱其戒恼怒，忌辛辣，戒烟酒，保持心情舒畅，每日锻炼，以防复发。
按：三叉神经痛较为顽固，其人面红唇紫，急躁易怒，即是肝经郁火上冲之征。故药用升降散疏肝经郁滞，升降气机为先，木郁达之是也。从其舌背络脉紫黑粗大，知其血分瘀滞，伏热深重。本案治疗过程中，患者因动恼而致病情加重，因其病本属肝热，怒为肝之志，大怒而肝气逆上，所谓五志化火，故肝热增重，头痛加剧。治则增加清泄肝胆之品。肝属木，木能生火，故舌红尖刺，是木火两盛之象，方中加入黄连，以泻心火，是实则泻其子也。
医案出处：《赵绍琴临证验案精选》
验案3
李某，男，63岁。1965年5月29日初诊。
由1964年8月始，后脑胀痛，渐及右侧头部，曾诊断为三叉神经痛，屡治乏效。舌赤无苔，脉沉弦而数。
证属肝阳偏亢，风火相煽，上扰清窍。治以疏风散热止痛。
菊花10g，川芎10g，当归10g，白芍15g，黄芩15g，栀子15g，柴胡10g，薄荷10g，独活10g。3剂。水煎服。
6月3日二诊：病势无变化。仍守原方，续进3剂。
6月8日三诊：头痛大轻，后脑发胀亦缓。前方加蔓荆子10g。再服3剂。
6月14日四诊：头部胀、痛皆除，舌、脉均佳。终予3剂，以资巩固。
按：此患风邪首袭太阳，继入少阳，郁而化火，扰及空窍，故用独活、蔓荆子、薄荷以疏太阳之风，柴胡、栀子、黄芩以解少阳之热，川芎、菊花以止痛，当归、白芍以和血。设方似设阵，用药如用兵。
医案出处：《孙允中临证实践录》
验案4
杨某，男，54岁。1978年2月25日初诊。
自诉右侧三叉神经第三支疼痛已10余年，经治疗效果不显，近四五年来发作频繁，每发持续1～2min，进食、漱口、洗脸都相引起发作。经针灸、电疗、封闭治疗，均无明显疗效，且日益加重。目前右侧下颌部剧痛，局部时痉挛，开口困难，心烦易怒，两胁不舒，大便秘结，舌正常，脉沉弦。
辨证属风阳上扰，经络闭塞，不通则痛。心烦易怒为肝气过亢，肝气郁则两胁不舒。治以平肝息风止痛。
白芍20g，菊花20g，钩藤20g，僵蚕10g，全蝎10g，白芷10g，当归15g，川芎10g，川大黄15g，郁金15g，青皮15g，枳壳10g，乌药20g。3剂。水煎服。
连服12剂，疼痛已除，基本痊愈。在治疗中未配合其他疗法。经随访未见复发，只偶尔稍感不适。
医案出处：《沈阳市老中医经验选编（第一集）——石青山》
验案5
李某，女，46岁。
初诊：2年前左侧颜面及头部疼痛反复发作。刻诊：近几天又感左侧颜面及头部疼痛，呈抽掣胀感，心烦易怒，口干口苦，纳食尚可，二便自调，夜眠不宁，舌偏红，苔薄黄，脉细弦。
辨证属肝阳上亢，扰乱心神。治拟平肝潜阳，宁心安神。
钩藤10g（后下），天麻10g，菊花10g，栀子10g，川牛膝10g，川芎6g，茯苓、茯神各12g，蔓荆子10g，龙胆6g，醋柴胡6g，石决明15g（先煎），全蝎3g。14剂。每日1剂，水煎，分2次温服。
二诊：诸症大减，但仍偶有头部隐痛，无抽掣感，夜寐安宁，舌脉如前。再予前法巩固疗效。原方加减15剂。
三诊：服药后诸症皆除，嘱间断服用中药，适当休息，忌食辛辣、炸烤等厚味食品以防助热生火，慎用烟酒，保持良好的心情，防情绪波动。
按：《内经》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”由于肝失条达，肝阳上亢，循经上扰清窍，故头痛呈抽掣感；肝火偏亢，扰乱心神，则心烦易怒，口干口苦，夜寐不宁。张师采用平肝潜阳、宁心安神之法，用钩藤、天麻、菊花、石决明、白芍平肝潜阳，栀子、龙胆、夏枯草清肝泻火，川牛膝、川芎活血引火下行，全蝎、蔓荆子、柴胡息风疏肝止痛，茯苓、茯神、白术健脾安神，获效满意。张师认为，头痛的治疗，药物是主要方面，但饮食、情志、生活等方面也是不可忽视的内容，同时应注重心理疏导。
医案出处：《张志钧验案精选》
验案6
史某，女，38岁。1964年2月18日初诊。
1961年出现右侧头面部疼痛，经某医院诊断为三叉神经痛。3年来，经中西医药物及针灸治疗无效。最近1个月发作尤甚，疼痛连及太阳穴，痛如锥刺，入夜痛甚，舌红，脉弦细。辨证属阴血受伤，肝失所养，风阳上扰。治法以养阴柔肝，活络息风。生地黄24g，白芍、牡蛎（先煎）各30g，玄参、麦冬、牡丹皮各9g，生鳖甲、生龟甲（先煎）各18g，炙甘草6g，细辛1.8g。
按：方中牡蛎、鳖甲、龟甲、麦冬、生地黄滋阴养肝，潜镇上扰之风阳；佐以细辛、白芍、牡丹皮祛入络之风而止痛。合而用之，共奏养阴柔肝、活络息风之效。
医案出处：《中国当代名医秘验方精华——张伯臾》
验案7
何某，女，47岁。1980年6月5日初诊。
1967年因遭人殴打，致右面颊部及目眶四周肿胀疼痛，肿退后伤处时有麻木，肌肉抽动、痛，发作频繁，痛势颇剧，犹如刀割。3年前右面颊部开始疼痛，伴头痛头晕，口苦作渴。
诊查：张目疼痛即作，右目紧闭，难以睁开，须以手轻轻摩方能逐渐缓解；右面颊及上唇触之微觉坚硬，按之作痛；舌质红，苔白腻，脉弦滑。辨证属宿瘀内结，木失条达，郁而化热，肝胆风火上扰，阳明蕴热内燔。治法以平肝潜阳以熄风火，活血化瘀以通经络。
羚羊角粉0.6g（代，冲服），钩藤9g（后下），菊花9g，生石决明15g（先煎），紫贝齿15g（先入），蔓荆子4.5g，白芷4.5g，薄荷4.5g（后下），红花4g，川芎4.5g。
